颈动脉粥样硬化与冠心病远期心脏事件的关系探讨
杨国文
【摘要】目的 研究颈动脉粥样硬化与冠心病远期心脏事件的关系。方法 病例样本为2016年1月～2019年12月我院收治的216例疑似心肌梗死、疑似冠心病患者，全部患者均行颈动脉超声检查，随访患者冠心病远期心脏事件发生情况。结果 216例患者中138例颈动脉内中膜（IMT）厚度超1.0 mm（颈动脉超声阳性）。对216例患者进行随访，共计25例患者发生冠心病远期心脏事件，其中21例患者IMT超1.0 mm（颈动脉超声阳性），占比高于颈动脉超声阴性患者（P<0.05）。单因素分析结果显示，不稳定性心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、颈动脉超声阳性、体重指数具有相关性，多因素分析结果显示颈动脉斑块、IMT超1.0mm具有相关性。结论 冠心病远期心脏事件与颈动脉超声检测颈动脉粥样硬化具有相关性，可将其作为主要预测因子。
【关键词】颈动脉粥样硬化;冠心病;远期心脏事件
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.29..02
冠狀动脉粥样硬化与颈动脉粥样硬化病理基础及高危因素相同，冠状动脉粥样硬化及颈动脉粥样硬化严重程度存在一定关联，二者存在相关性[1]。颈动脉超声是临床检测颈动脉粥样硬化的主要方法，临床关于颈动脉粥样硬化与冠心病远期事件的相关性研究较少，本次研究通过对我院近4年收治共计216例疑似心肌梗死、疑似冠心病患者资料的研究分析，重点探讨颈动脉粥样硬化与冠心病远期心脏事件的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年1月为本次研究起始时间，2019年12月为本次研究终止时间，研究样本数量共计216例，均为疑似心肌梗死、疑似冠心病患者，其中男109例，女107例，年龄范围为42～65岁，年龄均值为（51.38±6.44）岁。颈动脉粥样硬化采用颈动脉超声诊断，诊断标准为颈动脉内膜中层厚度（IMT）超1.0 mm，1.0～1.2 mm为内膜增厚，1.2 mm以上为斑块形成。冠心病诊断采用临床症状、体征、心电图、心脏彩超、心肌损伤标志物、冠状动脉造影或冠状动脉CTA等诊断，诊断标准为左前降支、左主干、左回旋支、右侧冠状动脉硬化斑块伴狭窄，最窄处管腔狭窄约70%。
1.2 方法
全部216例患者均行颈动脉超声检查，随访患者冠心病远期心脏事件发生情况。颈动脉超声检查由我院颈动脉超声设备完成检查，探头频率设置为7.5～10 MHz。检查过程中需准确测量颈动脉内中膜厚度。对患者颈动脉不同部位IMT数值进行测量，取平均值。颈动脉超声检查后12个月对患者进行随访，统计冠心病远期心脏事件发生情况。
1.3 评价标准
冠心病远期心脏事件包括心源性死亡、冠心病住院、不稳定性心绞痛、心力衰竭、心肌梗死等，评估患者一般临床资料，分析颈动脉粥样硬化与冠心病远期心脏事件的关系。
1.4 统计学方法
非条件单元Logistic回归为单因素分析方法，Logistic多元回归法为多元分析法，以SPSS 22.0进行数据统计分析。
2 结 果
2.1 冠心病心脏事件与颈动脉超声相关性
216例患者中138例IMT厚度超1.0 mm。对216例患者进行随访，共计25例患者发生冠心病远期心脏事件，其中21例患者IMT超1.0 mm，占比高于颈动脉超声阴性患者（P<0.05），提示颈动脉超声阳性与冠心病远期心脏事件具有相关性。
2.2 单因素及多因素分析结果
以冠心病远期心脏事件为变量，其他因素为自变量，相关性单因素分析结果显示，冠心病远期心脏事件发生与不稳定性心绞痛（95%可信区间为1.705-10.443）、心力衰竭（95%可信区间为2.889-11.425）、心肌梗死（95%可信区间为2.874-11.362）、颈动脉超声阳性（95%可信区间为2.857-19.832）、体重指数等因素（95%可信区间为0.995-1.064）相关。相关性多因素分析结果显示，冠心病远期心脏事件发生与颈动脉斑块（95%可信区间为0.118-0.994）、IMT超1.0 mm相关（95%可信区间为1.159-11.446）。见表1。
3 讨 论
早期确诊并采取针对性治疗干预措施可提高冠心病的治疗及预后效果[2]。心源性死亡、冠心病住院、不稳定性心绞痛、心肌梗死等冠心病远期事件发生与颈动脉粥样硬化具有相关性，分析颈动脉超声检测阳性患者临床资料有助于预测冠心病远期事件发生，便于临床预先采取针对性预防措施。
本次研究数据显示，216例患者中25例患者发生冠心病远期心脏事件，其中21例患者IMT超1.0 mm，占比高于颈动脉超声阴性患者，提示颈动脉超声阳性可作为评估冠心病远期心脏事件的主要指标。通过单因素及多因素分析可知，不稳定性心绞痛、心力衰竭、心肌梗死、颈动脉超声阳性、体重指数等属高危单因素，颈动脉斑块、IMT超1.0 mm属高危多因素，临床可将上述指标作为评估冠心病远期心脏事件的重要标准[3]。相关研究证实，除上述影响因素外，性别、年龄、超声心动图检查结果、糖尿病、运动平板试验结果等与冠心病远期心脏事件具有一定相关性。
颈动脉超声具有无创等优势，颈动脉位于人体皮肤组织浅表层，检查过程干扰较小，图像清晰度较高，可将检查结果作为预诊冠状动脉粥样硬化的指标。通过对本次研究数据的分析可知，利用颈动脉超声检查可对冠状动脉粥样硬化进行预测性诊断，也可预测远期心脏事件及心血管疾病发生，为临床防治冠心病远期心脏事件提供充足依据。与无冠心病患者相比，冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块更为严重，因此可通过对颈动脉粥样硬化斑块严重程度的评估诊断冠状动脉病变严重程度，进而预测远期心脏事件。颈动脉粥样硬化指标也可用于无症状人群的筛选及高危人群评估、流行病学研究，也可为开展抗动脉粥样硬化干预试验提供依据，为临床诊断动脉粥样硬化的发生及发展提供参考。
由此可知，冠心病远期心脏事件与颈动脉粥样硬化具有相关性，可将其作为主要预测因子。
参考文献
[1] 徐锡虎，杨晓丽，彭苑娴.彩色多普勒超声检查在老年CHD患者颈动脉粥样硬化评估中的价值研究[J].现代医用影像学，2020，29（01）：151-152.
[2] 高 策，蒋勇明，黄建敏.白细胞介素-8与脑动脉粥样硬化相关研究进展[J].医学理论与实践，2020，33（07）：1068-1070.
[3] 黄玉环，梁晓谊.冠心病患者PCT、hs-CRP水平与冠状动脉粥样硬化病变程度的关系探讨[J].中国现代药物应用，2020，14（07）：1-3.
