口腔正畸对牙周病致前牙移位患者前牙功能及血清炎症因子水平的影响
张蓉 徐建红 陈荣锐
[摘要]的：探討口腔正畸对牙周病致前牙移位患者前牙功能及血清炎症因子水平的影响。方法：选取牙周病致前牙移位患者64例，经牙周基础治疗后进行口腔正畸。观察治疗6个月、12个月患者的临床疗效、牙周情况及牙齿松动度，进行牙齿功能评估，测定血清炎症因子。结果：64例患者，显效26例，有效33例，无效5例，治疗有效率为92.19%;治疗前、治疗6个月、治疗12个月，患者的牙周袋深度、前牙覆盖度、探诊出血率逐渐减小（P0.05）;治疗6个月和12个月，患者的牙齿松动度均小于治疗前（P<0.05）。治疗前、治疗6个月、治疗12个月，患者牙齿的咀嚼功能、固定程度、美观程度及舒适程度评分逐渐增加（P<0.05）;治疗6个月和12个月，患者的IL-6、IL-8、TNF-α水平均小于治疗前（P<0.05）。结论：牙周病致前牙移位采用口腔正畸效果良好。正畸后可降低机体炎症反应，改善患者牙周情况，减轻牙齿松动，提高咀嚼功能及美观程度。
[关键词]牙周病;正畸;牙齿移位;血清炎症因子;牙齿松动度;牙齿功能
[中图分类号]R783.5 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2020）01-0090-03
Effects of Oral Orthodontics on Anterior Teeth Function and Serum Inflammatory Factors Levels in Patients with Anterior Teeth Displacement Caused by
Periodontal Disease
ZHANG Rong， XU Jian-hong， CHEN Rong-rui
（Department of Stomatology，Peking University Shougang Hospital， Beijing 100144，China）
Abstract： Objective ?To explore the effects of oral orthodontics on anterior teeth function and serum inflammatory factors levels in patients with anterior teeth displacement caused by periodontal disease. Methods ?64 patients with anterior teeth displacement caused by periodontal disease were selected， and they were given oral orthodontics after periodontal non-surgical treatment. The clinical efficacy， periodontal status and tooth mobility were observed at 6 months and 12 months of treatment， and the teeth function was evaluated， and serum inflammatory factors were determined. Results ?Among the 64 patients， there were 26 markedly effective cases， 33 ?effective cases and 5 ineffective cases， and the effective rate of treatment was 92.19%. Before treatment， at 6 months of treatment and at 12 months of treatment， the probing depth， anterior teeth coverage and rate of bleeding on probing were gradually decreased （P0.05）. At 6 months and 12 months of treatment， the tooth mobility was less than that before treatment （P<0.05）. Before treatment， at 6 months of treatment and at 12 months of treatment， the scores of teeth chewing function， fixation degree， aesthetic measure and comfort degree were gradually increased （P<0.05）. At 6 months and 12 months of treatment， the levels of IL-6， IL-8 and TNF-α were lower than those before treatment （P<0.05）. Conclusion ?Oral orthodontics has good effects on anterior teeth displacement caused by periodontal disease. Orthodontics can reduce the bodys inflammatory response， improve the periodontal status， reduce tooth mobility， and promote chewing function and aesthetic measure.
Key words： periodontal disease; orthodontics; teeth displacement; serum inflammatory factors; tooth mobility; teeth function
牙周病为常见口腔疾病，包括牙龈病和牙周炎。有调查显示我国35岁以上人群牙周病患病率为80%以上，42.3%患者发生严重牙槽骨破坏[1]。牙周病作为慢性感染性疾病，不仅破坏牙周组织，导致牙齿松动和缺失，而且也影响机体炎症反应和免疫调节[2]。由于患者牙周组织破坏，牙槽骨吸收，牙齿之间的咬合力失去平衡，使牙齿向受力的方向移位。前牙松动、伸长、间隙倾斜及牙间缝隙等表现，不仅影响美观，更加重牙周病。2015年3月-2017年12月，笔者科室对牙周病致前牙移位患者进行牙周基础治疗控制牙周炎后，采取口腔正畸治疗后效果良好，现将结果报道如下。
1 ?资料和方法
1.1 一般资料：选取2015年3月-2017年12月笔者医院口腔科收治的64例牙周病致前牙移位患者，其中男28例，女36例，年龄24～59岁，平均年龄（41.25±8.72）岁;牙周病病程1～12年，中位病程4年;体质指数18.23～24.55 kg/m2，平均（20.64±1.64）kg/m2;文化程度：初中及以下15例，高中/中专29例，大专/本科及以上20例;合并龋齿31例，牙髓炎15例，牙外伤8例，智齿5例。既往治疗：根管治疗18例，牙体缺损修补26例。
纳入标准：①符合牙周病诊断标准[3];②X线显示牙槽骨吸收，牙槽嵴顶向根尖方向水平吸收;③出现前牙移位，前牙前突，牙间隙增宽或牙齿松动;④咀嚼功能下降;⑤患者经牙周病基础治疗后，牙周病改善;⑥患者愿意接受口腔正畸治疗;⑦满足正畸治疗适应证。排除标准：①不愿意接受正畸治疗;②口腔卫生习惯很差;③治疗依从性不佳;④合并甲亢、糖尿病、结核病、凝血功能障碍等;⑤既往精神病史;⑥严重营养不良患者;⑦全身性感染;⑧妊娠和哺乳期女性。
1.2 方法：所有患者進行牙周基础治疗：①菌斑控制：发放口腔卫生知识宣传手册，指导患者正确巴氏刷牙法，饭后清洁口腔，正确使用牙线、牙缝刷，采用0.12%～0.2%氯己定溶液漱口;②龈上洁治术：去除患者牙结石，并磨光牙面，减少牙结石沉积;③龈下刮治术：根面平整牙周袋内根面上的牙结石和菌斑，刮除牙结石后，要继续刮出腐败、软化的牙骨质层，直到牙根面光滑坚硬。术后清除牙周袋内牙石残渣，使牙龈牙面贴合;④牙齿调合选磨：对于咬合性创伤牙齿，进行磨牙，消除早接触点;⑤松牙固定：对于松动牙可进行钢丝结扎或光敏树脂夹板进行固定，检查、调整咬合。以上牙周基础治疗旨在控制牙龈炎症、组织修复。
当患者牙周病症状明显改善、稳定时，可开始进行口腔正畸。所有患者均采用方丝弓矫治器进行矫正。初始弓丝选用直径0.35～0.40㎝较细的镍钛圆丝，以后逐渐加粗矫治弓丝的直径至0.40～0.45㎝。结扎前牙后，尖牙之间挂上橡皮链，内收前牙，关闭前牙间隙。磨牙区不用带环。调整好正畸力，力度大小适宜，根据患者情况而定。正畸周期一般为6～12个月，嘱咐患者每月1次复诊，根据情况调整正畸力，进行相应的调试、粘接及加力。定期拍摄X线口腔全景，观察牙槽骨重建情况、正畸预期效果。定期进行龈上洁治术，去除患者牙结石，减少牙结石沉积。嘱咐患者在正畸期间，严格保持口腔清洁、正确刷牙，使用牙缝刷，减少甜食的摄入，少喝碳酸饮料。正畸结束后，摘除方丝弓矫治器，指导患者佩戴牙齿保持器，减少前牙移位复发。
1.3 观察指标：①观察正畸临床疗效;②治疗前、治疗6个月及治疗12个月，观察牙周情况，主要包括牙周袋深度、前牙覆盖度、牙槽骨高度、探诊出血率;③治疗前、治疗6个月、治疗12个月，观察牙齿松动度，分级Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度;④治疗前、治疗6个月、治疗12个月，进行牙齿功能评估，采用Stratton编制的口腔功能评估量表[4]，主要评估牙齿的咀嚼功能、固定程度、美观程度、舒适程度，评分1～5分，分数越高表示功能状态越好;⑤治疗前、治疗6个月、治疗12个月，抽取患者静脉血，送检测定血清炎症因子：白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。
1.4 疗效评定标准[5]：显效：前牙复位，达到美观，咀嚼正常，松动度Ⅰ度以下，牙龈出血、牙周溢脓等牙周炎症状消失;有效：前牙复位，达到美观，松动度Ⅰ～Ⅱ度，牙周炎症状有一定改善;无效：前牙移位未改善，牙齿咬合无力，松动度Ⅱ～Ⅲ度，牙周炎症状明显。
1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0进行统计分析。计量资料以x?±s描述，采用方差分析，进行LSD两两比较。计数资料以例和百分比（%）描述。等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 ?结果
2.1 临床疗效：64例患者正畸期间无失访，治疗后显效26例，有效33例，无效5例，治疗有效率为92.19%。5例无效患者为正畸失败，前牙移位无改善，牙周炎症状加重，牙槽骨吸收，牙齿松动明显。
2.2 治疗前、后牙周情况：治疗前、治疗6个月、治疗12个月，患者的牙周袋深度、前牙覆盖度、探诊出血率逐渐减小，差异有统计学意义（P0.05），见表1。
2.3 治疗前、后牙齿松动度：治疗6个月和12个月，患者的牙齿松动度均小于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗6个月与12个月相比，差异无统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 治疗前、后牙齿功能评估：治疗前、治疗6个月及治疗12个月，患者牙齿的咀嚼功能、固定程度、美观程度、舒适程度评分逐渐增加，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗12个月，患者牙齿的固定程度、美观程度评分均大于治疗6个月，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.5 治療前、后血清炎症因子：治疗6个月和12个月，患者的IL-6、IL-8、TNF-α水平均小于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗6个月与12个月相比，差异无统计学意义（P<0.05），见表4。
3 ? 讨论
有研究表明，引起牙齿移位的主要因素为牙周组织破坏及咬合力改变等[6]。牙周病患者由于牙周组织严重破坏，出现牙槽骨吸收、牙齿松动，受咬合力因素导致牙齿位置改变，临床中患者前牙移位较为常见。Culshaw[7]指出，对于牙周病引起的牙齿移位，应及早治疗，除了采取牙周基础治疗，彻底清除牙齿周围的炎症，防止牙齿移位进一步加重外，还应调磨牙齿，采取正畸治疗，解决患者咬合问题。
本研究对64例患者进行口腔正畸，结果治疗有效率为92.19%。这一结果与王志刚[8]研究相符，可见口腔正畸改善前牙移位效果显著。比较患者在治疗前、治疗6个月、治疗12个月的牙周情况，发现患者的牙周袋深度、前牙覆盖度、探诊出血率逐渐减小，说明了口腔正畸使前牙复位后，减少了创伤性咬合的潜在风险，患者前牙牙周情况有所改善。但本研究也发现，患者的牙槽骨高度在治疗6个月时轻微上升，12个月时有所下降，整体上并无明显改变。这一结果与Yatabe等[9]研究相符。正畸治疗以牙根周围的牙槽骨缓慢改建为基础，在此过程中，牙槽骨周围成骨及破骨细胞活动旺盛，患者容易发生牙根吸收，故此正畸应遵循正确的生物力对牙齿进行加力，减少牙根吸收程度。另外，评价患者在治疗期间的牙齿松动度，可知治疗6个月和12个月，患者的牙齿松动度均小于治疗前。这一结果与Konermann等[10]研究相符。惠宏斌等[11]研究也表明，正畸前牙齿松动程度以Ⅱ、Ⅲ度居多，正畸后明显改善为Ⅰ度。以上说明患者正畸后，牙周组织和牙槽骨较正畸前有明显变化，为牙周组织再生创造了条件。对患者进行牙齿功能评价，可知治疗6个月、12个月，患者牙齿的咀嚼功能、固定程度、美观程度、舒适程度评分逐渐增加，优于治疗前。尤其是治疗12个月时，患者正畸完全结束，牙齿最为美观，前牙间隙基本闭合或调整到理想状态，牙周组织重建完成，前牙的固定程度最好，基本恢复咀嚼功能，对于患者生活质量有重要意义。
有研究表明，牙周感染与全身疾病具有相互关系[12]，也是感染性心内膜炎、糖尿病、脑血栓形成、慢性胃炎等疾病的独立影响因素[13]。而牙周病促使机体炎症反应，形成炎症因子，对牙周组织的病理性改变起到重要作用。有研究表示，在牙周炎患者的血清和龈沟液中，可检测到IL-6、IL-8、TNF-α水平明显上升[14]。本研究观察患者血清炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α水平变化，发现治疗6个月和12个月后，均较治疗前明显改善，这一结果与胡伟等[15]研究一致。IL-6刺激参与免疫反应的细胞增殖、分化，参与炎症反应和发热反应。IL-8为中性粒细胞趋化因子，对炎症反应起调节作用，达到杀菌和细胞损伤的目的。TNF-α的作用广泛，在急性炎症反应期中发挥重要作用。通过正畸治疗，去除了创伤咬合，消除牙龈的炎症，使牙周病变处于静止状态，终止了牙周组织破坏过程，改善了牙周状态，削弱患者的牙周炎症，从而降低了IL-6、IL-8及TNF-α水平。
综上所述，牙周病致前牙移位采用口腔正畸效果良好。正畸后可降低机体炎症反应，改善患者牙周情况，促进牙周组织的再生和修复，减轻牙齿松动，提高咀嚼功能及美观程度。有利于患者长期保持良好的口腔卫生，疗效持久稳定，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] Yang H，Xiao L，Zhang L，et al. Epidemic trend of periodontal disease in elderly Chinese population， 1987-2015： a systematic review and meta-analysis[J].Sci Rep，2017，30（7）：4500.
[2]Rothschild B.Correlation of periodontal disease with inflammatory arthritis in the time before modern medical intervention[J].J Periodontol，2017，88（3）：266-272.
[3]Blair FM，Chapple IL.Prescribing for periodontal disease[J].Prim Dent J，2014，3（4）：38-43.
[4]Stratton M.Behavioral assessment scale of oral functions in feeding[J].Am J Occup Ther，1981，35（11）：719-721.
[5]Sim HY，Kim HS，Jung DU，et al.Association between orthodontic treatment and periodontal diseases：Results from a national survey[J].Angle Orthod，2017，87（5）：651-657.
[6]Nikolaus A，Currey JD，Lindtner T，et al.Importance of the variable periodontal ligament geometry for whole tooth mechanical function：A validated numerical study[J].J Mech Behav Biomed Mater，2017，5（67）：61-73.
[7]Culshaw S.Periodontal disease： Its impact on restorative dentistry[J].Prim Dent J，2017，6（1）：25-31.
