脱细胞异体真皮在阴道紧缩术及会阴体加固中的应用效果研究

    王常印　王晓博　韩丽萍　李乐涵　白明　张海云　夏秀珍　崔正军

    

    

    [摘要]目的：探讨使用脱细胞异体真皮贯穿缝合行阴道缩窄术，并加固会阴体的疗效。方法：首先在阴道侧壁行环形缩窄侧壁肌肉，然后在阴道外1/3段的黏膜下肌层，用脱细胞异体真皮行双半环形缝合收紧后壁肌层，同时在会阴体部用脱细胞异体真皮进行皮下肌肉组织“8”字缝合，并使阴道壁黏膜皱襞嵴性隆起增加。结果：术后阴道壁黏膜皱襞嵴性隆起增加，缩小了管腔直径，会阴体加固。对20例阴道松弛者进行矫治，随访6个月～1年，满意度高。结论：该方法保留了阴道的弹性，不损伤阴道黏膜，阴道内不遗留瘢痕，损伤小，并发症少，更符合生理特性，提高性生活质量，效果确切。

    [关键词]阴道松弛;阴道紧缩;阴道修复;脱细胞异体真皮;会阴体加固

    [中图分类号]R713.3? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）02-0027-03

    Abstract? Objective? To explore the effect of using acellular dermal matrix through suturing to narrow vagina and strengthen perineum. Methods? Firstly， we performed the operation by round tightened muscles of lateral vaginal wall. Secondly， in the submucosal muscularis layer of the outer third of the vagina， we used acellular dermal matrix to tighten the muscularis of the posterior wall with double semicircular suture， and we used acellular dermal matrix to suture subcutaneous muscle tissue in the perineal bodies by figure-of-eight suture to increase the vaginal wall mucous membrane plica ridge. Results? After operation， we found that vaginal wall mucous membrane plica ridge was increased， lumen diameter was reduced， perineal bodies was strengthened. 20 patients were followed up for nearly 6 months to 1 year， They were all satisfied with the results of the operation. Conclusion? This method retained the vaginal elasticity and did not damage the vaginal mucosa. After the surgery ， there was no scar in the vagina. Comparing with other methods， this way was less damage and complications. It was more meet the body physiological characteristics and can improve the quality of sexual life. It is highly effective.

    Key words： vaginal relaxation; vaginal tightening; repair of vagina; acellular allogenic dermis; reinforcement of perineum

    性是女性健康、生活质量和总体幸福感的重要组成部分[1]， 近年来，随着人们生活水平的不断提高，对自我精神生理需求也在不断提高。流产、怀孕、分娩都可能导致阴道松弛，尤其是阴道分娩或多次阴道分娩可造成中重度阴道松弛[2]。相关专家对这一问题也设计了不少术式及方法，在总结前人经验的基础上，笔者采用脱细胞异体真皮用于阴道紧缩术及会阴体加固，2018年1月-2019年3月对20例中重度阴道松弛患者进行治疗，具有创伤小、术后恢复快及术后并发症少等优点，效果满意。现报道如下。

    1? 资料和方法

    1.1 临床资料：本组患者20例，年龄29～48岁;已婚18例，未婚2例;18例有生育史，2例有较长的性生活史和流产史。查体：全部患者均有不同程度的阴道和阴道口松弛。术前患者阴道口均可容纳3～4指，无子宫脱垂及阴道膨出。均在月经期后3～7d，禁性生活，经妇科双合诊检查内外生殖器无急性炎症，凝血功能正常，陰道分泌物检查无滴虫、霉菌、淋球菌等细菌感染后施行手术。

    1.2 材料：所用材料为经国家正式批准临床使用的由北京桀亚莱福生物技术有限责任公司生产的脱细胞异体真皮，及经过医院招标提供的器械，穿刺引导弯钩（见图1）、破口器（见图2）、穿刺引导针（见图3）。

    1.3 手术方法

    1.3.1 术前准备：术前1d，阴道冲洗后放置碘伏纱条，手术日用0.2%肥皂水灌肠，0.2%络合碘液冲洗阴道。

    1.3.2 术前准备：取膀胱截石位，用0.2%络合碘液冲洗外阴、阴道，术野消毒，麻醉：牵开阴道，采用0.9%氯化钠注射液80～100ml+2%盐酸利多卡因10ml+1：100 000肾上腺素0.5ml局部麻醉。将1cm×15cm脱细胞异体真皮从中间剪开，制成0.5cm×30cm的线状，备用。

    1.3.3 阴道侧壁紧缩术：从一侧侧壁7点至9点，在阴道口外侧的大小阴唇之间用破皮器戳口两个，两口间距約1cm。在另外一个戳口同样刺入穿刺引导针，在阴道括约肌层穿刺至阴道内的穿刺孔，将桀亚真皮导出。在大小阴唇之间的两个戳口之间应用阴道穿刺弯钩将桀亚真皮导入到同一孔内。将桀亚真皮收紧，形成在阴道侧壁的纵行皱襞，缩窄阴道腔。桀亚真皮收紧至合适张力后于深层组织打结缝合固定。同上述方法，在阴道另一侧也做同样操作。

    1.3.4 阴道后壁紧缩术：于阴道后壁5点至7点，于阴道内近宫颈穹隆处、阴道中段、阴道出口段分别行阴道后壁紧缩术，这样整个阴道就会缩紧，并能增加皱褶。具体操作为：将脱细胞异体真皮固定于引导穿刺弯钩上，于阴道后壁一侧进针，经阴道后壁肌层后穿出，将脱细胞异体真皮导出，重新固定脱细胞异体真皮于穿刺弯钩上，反方向穿回该侧，黏膜下打结。

    1.3.5 阴道口缩窄术：①在阴道口侧壁的戳口处应用私密穿刺引导弯钩刺入贯穿阴道口下半环黏膜下层;②将桀亚真皮导入阴道口下方黏膜下层;③从另一侧的戳口处用同样的方法应用私密穿刺引导弯钩在黏膜下另做隧道至第一戳口处，将桀亚真皮导入，贯穿此黏膜下隧道;④收缩桀亚真皮，并固定缝合于黏膜下，将阴道外口缩窄。

    1.3.6 会阴体加固术：用脱细胞异体真皮进行皮下肌肉组织“8”字缝合，加固会阴体。

    1.3.7 术后处理：术毕，阴道内用碘伏油纱布条填塞2d，术后1周内，每日换药一次，保持会阴部清洁，避免剧烈活动，静滴抗生素3～5d。

    1.3.8 注意事项：该术式简单、创伤小，手术时间短，但手术部位与直肠毗邻，手术时要注意：①紧缩缝合时，缝线不要穿过直肠，必要时可用保护板垫于直肠内;②手术完成后，阴道内应可容纳两指;③术后4周内禁止性生活，并指导注意会阴部卫生。

    2? 结果

    本组20例患者术后1个半月，阴道可容纳两指，阴道黏膜无瘢痕，仅在阴道后壁及侧壁黏膜形成数条不规则的皱襞，不影响阴道伸展性，符合微创自然手术原则。随访6个月～1年，患者术后4周开始性生活，18例诉性生活较前满意，2例患者诉术后早期性生活有轻微疼痛感，慢慢逐渐自行缓解。无明显出血，无疼痛、直肠、尿道损伤及手术后切口感染等发生。典型病例治疗前后见图4～5。

    3? 讨论

    正常阴道前壁长7.0～9.0cm，后壁长9.0～12cm，阴道直径2.5cm，阴道壁有许多横纹皱襞及弹力纤维，伸展性较大。阴道外1/3阴道口处黏膜集中了丰富的感觉神经末梢。性生活快感积累主要靠阴道外1/3的紧握与摩擦刺激，也就是阴道对阴茎的围裹与摩擦感主要产生于阴道外1/3和阴道口的感觉神经末梢[3]。阴道松弛症主要发生在女性产后及年龄较大的女性群体。由于女性的球海绵肌、肛门括约肌、肛提肌等发生拉伤，因而导致女性的阴道逐渐松弛，进而影响性生活质量，对夫妻性生活和谐产生较大的不利影响[4]。目前据文献报道的阴道紧缩术，可分为手术和非手术，手术又分为阴道后壁黏膜切除紧缩术、不损伤阴道黏膜的阴道紧缩术、阴道内埋线法阴道紧缩术;非手术修复主要包括激光修复及注射修复等[5]。

    阴道黏膜切除紧缩术，损伤阴道黏膜，破坏阴道原有的生理结构而且术后阴道内会遗留瘢痕，影响阴道的伸展性和黏膜感觉。手术较复杂，并发症也多。阴道内埋线法紧缩术，可吸收线易吸收，效果不持久，无弹性，伸缩性小。非手术修复方法激光，容易损伤阴道黏膜;注射修复多采用透明质酸，容易出现异物反应。近年来，脱细胞真皮由于其自身生物特性和优点被广泛应用于烧伤、整形、美容、泌尿等专业。

    脱细胞异体真皮基质根据制备材料的来源不同分为同种真皮基质与异种真皮基质两种。同种异体真皮基质的制备材料为人类尸体皮肤，异种真皮基质主要来源于猪的皮肤。脱细胞真皮基质是采用物理或化学的方法去除异体或异种皮中含有抗原成分的表皮层和真皮细胞成分，保留正常的胶原三维结构及基底膜，从而避免了移植后的免疫排斥反应[6]。其主要优点有：①脱细胞真皮基质的结构类似于人体内真皮基质，抗原性小，无毒性;②可抵抗创面胶原酶的消化;③植入后有新生血管和成纤维细胞生长，具有生机和活力;④吸收少，柔软，手感好，是一种良好的生物支架材料[7-9]。

    脱细胞真皮有弹性，无异物反应，几乎不损伤阴道黏膜及黏膜下层内的结构，包括局部感觉末梢，术后阴道内不遗留瘢痕，不影响阴道的伸展性，脱细胞异体真皮在阴道紧缩术及会阴体加固，集中了埋线法、双环法的优点，而且不损伤阴道黏膜，手术创伤小，感染少，符合生理要求，而且真皮有弹性，紧缩部位在阴道后半部分，前半部分仍有部分可扩张余地，使阴道能随阴茎大小适当扩张，更符合生理状况。手术过程中不损伤阴道缩肌，阴道环形紧缩后，阴道缩肌因张力降低而逐渐回缩，通过阴道收缩练习而使肌力恢复，从而提高阴道对阴茎的“握捏”作用。术中选用脱细胞异体真皮，维持效果持久。阴道紧缩后，多余的阴道黏膜有轻度折叠，一方面因张力的降低而逐渐回缩，另一方面在阴道腔内形成突起（皱襞），亦会增加性生活的快感[10]。本组20例患者手术后性生活较前满意，进一步说明该术式的可行性;患者接受度较高，痛苦小，后期长期随访，未发现有真皮基质吸收的情况，而且脱细胞异体真皮行阴道紧缩术、会阴体加固术方法简单、有效，损伤小，符合局部生理要求，值得推广应用。

    [参考文献]

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    [3]张敬德，邢新，杨超.双环法阴道紧缩术[J].中国美容整形外科杂志，2006，17（4）：277-278.

    [4]胡龄之，孙中生.观察梯形缝合法阴道紧缩术治疗产后阴道松弛症的效果[J].中国医疗美容，2018，8（3）：15-18.

    [5]刘琳，崔光怀.阴道紧缩术相关研究新进展[J].中华整形外科杂志，2019，35（9）：943-946.

    [6]王佳，陈彬，唐哲明.同种异体脱细胞真皮基质联合硅胶假体在隆鼻术中的应用[J].现代医院，2019，19（1）：943-946.

    [7]Varedi P，Bohluli B.Dorsal nasal augmentation： is the composite of conchal cartilage and retroauricular fascia an effective option[J].J Oral Maxillofac Surg，2015，73（9）：1842.el-el3.

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    [9]陈丹洋，吴小蔚，赵相宜，等.脱细胞异体真皮基质补片在矫正泪槽畸形中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2017，28（5）：268-270.

    [10]Goodman MP，Placik OJ，，Benson RR，et al.A large multicenter outcome study of female genital plastic surgery[J].J Sex Med，2010，7（4 Pt 1）：1565-1577.

    [收稿日期]2019-11-21

    本文引用格式：王常印，王晓博，韩丽萍，等.脱细胞异体真皮在阴道紧缩术及会阴体加固中的应用效果研究[J].中国美容医学，2020，29（2）：27-29.