超分子水杨酸联合红蓝光治疗轻中度痤疮疗效分析
石晓亮 唐清宁 李秀芳
[摘要]目的：观察超分子水杨酸联合红蓝光治疗轻、中度痤疮的临床疗效。方法：选取2018年9月-2019年1月在门诊确诊的120例轻中度痤疮患者，随机分为对照组和研究组。对照组：采用30%超分子水杨酸治疗，2周治疗1次，4次为1个疗程;研究组：采用30%超分子水杨酸和红蓝光联合治疗，水杨酸治疗同对照组，红蓝光于水杨酸治疗后第2周照射，1周2次，8次为1个疗程。疗程结束后2周，对比治疗前后照片，进行主观与客观指标分析。结果：研究组治愈29例，显效22例，总有效率85%;对照组治愈19例，显效17例，总有效率60%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间仅有轻微局部不良发应发生。结论：超分子水杨酸联合红蓝光治疗痤疮安全性高，无明显不良反应，大大减少了传统药物治疗带来的副作用，患者满意度高，效果显著，值得临床推广应用。
[关键词]痤疮;超分子水杨酸;红蓝光;疗效;不良反应
[中图分类号]R758.73+3 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2020）03-0056-03
Abstract： Objective ?To observe the clinical efficacy of supramolecular salicylic acid combined with red blue light in treating mild and moderate acne. Methods 120 cases of mild and moderate facial acne vulgaris patients were randomly divided into two groups.The control group was treated with supramolecular salicylic acid， once every two weeks， four times a session.The study group was treated with supramolecular salicylic acid and red and blue light， salicylic acid treatment was the same as control group， red blue light and salicylic acid interval treatment， two a week， eight times for a course of treatment.Two weeks after the end of the experiment， the patients were observed to record the loss of skin， adverse reactions and self-evaluation. Results In the study group， 29 cases were cured， 22 cases were markedly effective， and the total effective rate was 85%.In the control group， 19 cases were cured， 17 cases were markedly effective， and the total effective rate was 60%. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05） .There were no obvious side-effects in both groups. Conclusion ?Supramolecular salicylic acid combined with red blue light in the treatment of acne has high safety， no obvious adverse reactions， greatly reduces the side effects caused by traditional drug treatment， has high patient satisfaction and remarkable effect， and is worthy of popularization and application.
Key words： acne; supramolecular; salicylic acid; red blue light; curative effect; adverse reaction
痤瘡是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，多位于面部等较为明显的部位，在临床中比较常见，全球约有85%以上的青少年曾遭受其不同程度的困扰[1]，而我国报道发病率为70%～87%，其发病与雄激素升高、皮脂分泌增加、毛囊口角化过度以及痤疮丙酸杆菌感染等相关。近些年，环境污染、作息不规律及饮食习惯的改变，导致痤疮发病率逐年升高，且发病年龄日趋低龄化，发病周期越来越长，临床可表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节及瘢痕等症状，影响患者面部美观，因此对患者造成不同程度的心理及生理上的压力。2018年9月-2019年1月，笔者科室采用超分子水杨酸联合红蓝光治疗轻中度痤疮患者，取得了显著疗效，现将结果报道如下。
1 ?资料和方法
1.1 临床资料：选取在笔者科室门诊就诊的120例轻、中度痤疮患者为研究对象，其中男56例，女64例;年龄18～35岁，平均（24.9±5.0）岁;病程2～16个月，平均（7.2±3.1）个月，皮损均位于面部，伴或不伴有粉刺、丘疹、脓疱和结节。按就诊先后随机分成对照组和研究组。对照组：男29例，女31例，年龄18～35岁，平均（24.8±5.1）岁，病程2～13个月，平均（7.3±2.8）个月;研究组：男27例，女33例，年龄18～35岁，平均（24.9±5.0）岁，病程2～16个月，平均（7.1±3.4）个月。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 入选标准：①轻中度痤疮患者，符合Pillsbury分级法Ⅰ～Ⅲ度[2];②面部无创伤及传染性皮肤病者;③4周内未系统使用抗生素、维甲酸药物者;④同意签署知情同意书者。排除标准：①妊娠及哺乳期女性;②光敏性疾病患者;③水杨酸过敏及敏感性皮肤者。
1.3 方法：对照组：治疗前患者先清洁面部皮肤，治疗人员在患者面部涂抹30%超分子水杨酸焕颜面膜（上海瑞志医药科技有限公司生产，商品名：博乐达），涂抹均匀后双手轻柔按摩面部，促进药物渗透，当面部皮肤发红或者出现白霜反应时停止操作，然后用冷蒸馏水清洗面部，根据面部反应情况一般停留5～15min，面部清洗后使用胶原修复贴冷敷15～20min，每2周治疗1次，4次为1个疗程。
研究组：在对照组基础上联合使用红蓝光，红蓝光于水杨酸治疗后第2周照射，每周2次，8次为1个疗程。采用Carnation-88C光子治疗仪（深圳普门科技有限公司），波长：红光（640±10）nm，蓝光（460±10）nm，光功率密度（60±5）mW/cm2，照射距离10cm，先照射蓝光，时间为10min，然后再照射红光，时间为15min。
1.4 疗效评价标准[3-4]：评价指标包括皮损消退率、不良反应及患者自我评价情况。由皮肤科非治疗医师根据患者治疗前后照片进行疗效评估。
1.4.1 客观指标：采用皮损计数法和评分法。将面部分为5个区：额部、左颊部、右颊部、鼻部及下颌部。分别记录每区皮损（粉刺、丘疹、脓疱、结节）的数目。以总积分形式对皮损进行全面评价。评分标准：1个粉刺0.5分，1个丘疹（直径1～5cm）1分，1个脓疱2分，1个结节（直径>5mm）3分，总积分为各种类型皮损积分总和。根据面部皮损总积分减少的百分率评估两组临床疗效。皮损消退率=（治疗前皮损积分-治疗后皮损积分）/治疗前皮损积分×100%。判定标准：治愈：皮损消退率≥90%;显效：皮损消退率为60%～89%;有效：皮损消退率20%～59%;无效：皮损消退率≤19%。总有效率以治愈+显效计。
1.4.2 不良反应情况：治疗时及治疗后出现的皮肤反应。不良反应发生率=不良反应发生例数/治疗总病例数×100%。
1.4.3 主观评价：患者从皮肤细腻度、光泽度及油性程度三个方面进行评价，以改善等级来比较。
1.5 统计学分析：采用Excel建立数据库，用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料用率或构成比表示，组间率的比较采用χ2检验，研究组与对照组治疗效果与主观评价比较采用非参数秩和检验，以显著性水平P<0.05为有统计学意义。
2 ?结果
2.1 疗效分析：研究组总有效率85%，高于对照组的60%，经比较有显著性差异（Z=2.702，P=0.007），具有统计学意义，见表1。典型病例见图1～3。
2.2 不良反应：局部不良反应包括皮肤刺痛、灼热及红斑，术后即刻冷敷就可缓解。少数患者出现皮肤干燥脱屑现象，日常使用保湿剂修复，再次治疗时未曾发生;无其他不良反应。
两组不良反应（疼痛、灼热感、红斑、干燥脱屑、色素沉着）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 主观评价：两组皮肤细腻度（Z=2.671，P=0.008），皮肤光泽度（Z=2.189，P=0.029），皮肤油性程度（Z=2.002，P=0.045）对比，有显著性差异，具有统计学意义，见表3。
3 ?讨论
痤疮是发生于毛囊皮脂腺的一种慢性炎症性损容性皮肤病，好发于面部、前胸、后背等皮脂溢出部位，发病与多种因素有关，目前抗生素及维甲酸类制剂一直是临床治疗痤疮的首选方法，但是近些年随着抗生素的不规律及过度使用，耐药性逐渐增加;而维A酸类药物不仅破坏皮肤屏障功能，严重时还会引起肝、肾功能损害并对生育有影响，导致患者依从性较差[5]，因此临床治疗具有一定的难度。
临床治疗痤疮的基本原则为激素调节、溶解角质、去脂以及抗菌。水杨酸是一种多功能的天然活性成分，属于非甾体类抗炎物质，具有角质剥脱、溶解粉刺的作用。而新型超分子水杨酸为控缓释剂型，具有亲脂性，使水杨酸中非水溶性活性成分在水中溶解并稳定，无pH值调节剂及酒精等成分，其抗炎、抗菌及调节角质等作用更加强大，对微粉刺和粉刺形成起到抑制和控制作用，从而有效治疗和预防痤疮复发[6-7]，此外还有淡化色素沉着的作用，故能有效改善皮肤光滑度及细腻度，其在皮肤科的临床治疗中越来越受到欢迎，逐渐成为各种类型痤疮的一线治疗手段。少数患者治疗时可有轻微皮肤刺痛、灼热及发红现象，术后即刻冷敷及日常做好面部保湿护理后均会缓解，因此患者易于接受，依从性好。
红蓝光照射治疗是通过高功率、高纯度的红蓝光对患者的皮肤进行照射，进而产生光化学反应治疗痤疮的一种方法。高纯度蓝光几乎全部能量有效作用于痤疮丙酸杆菌，激活痤疮丙酸杆菌的内源性卟啉，使其具备高能量但不稳定，从而产生光毒性环境，在转化过程中形成的单态氧结合细胞膜上的化合物，对痤疮丙酸杆菌产生快速杀灭的作用，除此之外，蓝光还能阻碍痤疮丙酸杆菌内的跨膜质子流入，调节细胞内pH值消灭細菌[8-9];红光穿透性好，可以直接对皮下组织产生作用，增强白细胞的吞噬作用，显著减少炎症介质白介素的表达，使毛囊皮脂腺导管角化正常，修复皮肤屏障，同时加速细胞新陈代谢，并有消炎、止痛的效果，而且在红光的照射下，巨噬细胞可释放细胞因子，刺激纤维细胞，使其加快增殖分裂，产生生长因子，可有效调节基质金属蛋白酶，增加皮肤胶原蛋白含量，加速组织修复，抑制痤疮瘢痕形成[10-11]，有效改善皮肤质地。本次研究中可见，超分子水杨酸联合红蓝光治疗痤疮，可明显提高治疗总有效率，不良反应并未增加，且患者主观评价明显提高。
综上所述，超分子水杨酸联合红蓝光治疗痤疮，临床疗效显著，患者满意度高，值得临床推广。
参考文献
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[收稿日期]2019-06-06
本文引用格式：石曉亮，唐清宁，李秀芳. 超分子水杨酸联合红蓝光治疗轻、中度痤疮疗效分析[J].中国美容医学，2020，29（3）：56-59.
