子宫腺肌病主要影像学检查及治疗方式研究

    裴阳阳 郭桂兰

    【摘要】子宫腺肌病（adenomyosis，AM）是妇科常见的良性疾病，多发生在生育期女性。临床表现主要是痛经、月经过多以及子宫均匀性增大和生育能力低下。该病主要影像学检查方式有阴道超声、MRI等。治疗方法多样包括药物和手术治疗。

    【关键词】子宫腺肌病;影像学检查;MRI分型;腹腔镜治疗

    【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.30..01

    AM是一种以雌激素依赖性为特征的良性疾病，本质为子宫内膜腺体及间质进入子宫肌层因其生长特性而引起子宫肌层增生肥大[1]。是妇科难治性疾病，给女性身心健康造成了极大的影响，因此早发现、早治疗置关重要。影像学检查已经广泛应用于临床，本文就AM常用的影像学检查及治疗方式综述如下。

    1 影像学检查

    1.1 超声检查

    目前常用于AM诊断的影像学检查方法有阴道超声、核磁。临床研究已证实经阴道B超较腹部B超优势更为突出，所以阴道B超检查在几乎所有的妇科疾病检查中被广泛应用[2]。阴道超声高频探头可以观察子宫腺肌病细微结构的变化。而且经阴道超声检查可有效规避腹部血流的信号干扰，可以得到更高清晰度和分辨率的图像，阴道超声检查无需等待膀胱充盈便于检查。阴道超声因为诊断子宫腺肌病敏感性更高、花费更低、操作更方便等优点，被临床广泛采用。经腹超声、X线和CT因诊断率不高故较少使用。

    1.2 核磁共振成像技术（MRI）

    诊断AM的影像学方法中，核磁共振成像检查也被国际广泛认可，其诊断准确性最高。随着对AM本身认识的提高、尤其是形态学分型的需要，磁振成像（MRI）由于其图像直观、无操作者依赖性、多参数多平面成像等优势，已经越来越多地应用于AM的诊断、分型及药物治疗后的连续监测[3]。MRI能够准确分辨子宫内膜和肌层，对软组织分辨率很高，尤其子宫肌层结合带清晰可见，MRI对AM的诊断是优于超声的。AM的磁共振成像有两大特征，（1）即病灶内散在点状强回声，但是病灶信号低于周围正常肌肉组织，同时与周组织边界不明显;（2）因为AM病变信号强度与结合带接近，所以子宫结合带增宽是另一重要特征。虽然目前对于AM的分型仍然存在争论，但几种AM分型相关临床与病理对于临床诊治还是有价值的。按MRI下AM病灶的位置Kishi等人在2012年将AM分为4个亚型（1）Ⅰ型为AM病灶位不影响子宫的外部结构，单纯于子宫内层浸润生长。（2）Ⅱ型为AM病灶不影响子宫的内部结构，但是于子宫外层浸润生长。（3）Ⅲ型为AM病灶不影响子宫的整体结构，为局部浸润性病灶包括囊性子宫腺肌症和子宫腺肌瘤。（4）Ⅳ型为AM病灶不符合上述任何一型者。该MRI分型对AM患者的分层治疗以及疗效评价具有重要临床意义。

    2 治 疗

    2.1 药物治疗

    GnRH-a和曼月乐（LNG-IUS）是临床上常用的药物。LNG-IUS以促进左旋18-甲基炔诺孕酮释放从而引起蜕膜样变和病变萎缩，达到缓解疼痛的目的。LNG-IUS同时调节病灶雌激素受体表达，使雌激素水平下降和阻断雌激素作用，以达到使AM病灶萎缩退化的目的。众多妇产科医生通常首选GnRH-a治疗AM，目前大量研究表明， GnRH-a对AM相关的疼痛和月经量过多疗效确切， 并能有效缩小子宫体积。注射GnRH-a药物后，产生明显的反应是体内的激素水平明显降低，继而对人体的影响就是使机体达到近绝经状态，根据此机理来控制病灶发展，对AM有明确的治疗效果，并取得较好的临床疗效。单纯药物治疗在临床上应用相对少见，适用于病灶及症状轻、拒绝手术的患者，对症状明显、病情严重者效果差。

    2.2 手术治疗

    目前临床上对有生育要求的AM患者的保守性手术主要采取腹腔镜下病灶切除术。AM保守手术治疗中复发率一直是医生和患者关注的焦点。手术范围过大还有可能引起子宫破裂等其他并发症发生。全子宫切除术是临床上最常用的AM根治方法手。术后联合药物治疗在临床上应用也十分广泛。比如全子宫切除术、保守性病灶切除术后行药物联合曼月乐治疗。上述影像学检查中提到根据MRI检查对AM分型，根据MRI分型采取不同的治疗方式（I型和部分病灶靠近宫腔的III型：行宫腔镜下子宫腺肌病病灶切除术。II型和病灶靠近子宫浆膜层的部分III型：行腹腔镜病灶切除术）的研究国内外相对少见，是否可以减少腹腔镜手术的副作用，取得更好的临床效果仍需要进一步研究。子宫动脉栓塞术、子宫内膜切除术、和高强度聚焦超声消根融治疗等也可用于AM的治疗，但临床上以保守性手术、全子宫切除术手术后联合药物治疗最为常用，在此不详细论述。

    综上所述，阴道超声及MRI检查为主要的影像学检查手段，在AM的诊断中发挥重要的作用。根据检查结果结合患者主观需求采取不同的治疗方法。各种治疗方式均存在明显副作用，多种微创治疗方法联合应用的策略仍需探讨。因而如何达到良好的治疗，又能尽量避开副作用对患者的影响至关重要。上述根据MRI检查对AM进行分型对该患者的分层治疗以及疗效评价具有重要临床意义。但目前國内外研究相对少见，需要临床学者共同研究和探索。

    参考文献

    [1] 张信美.子宫腺肌病临床表现及其分型[J].中国实用妇科与产科杂志，2019，35（05）：498-501.

    [2] 陈湘玲.阴道B超检查对子宫腺肌病的诊断价值分析[J].基层医学论坛，2019，23（29）：4231-4233.

    [3] 陆菁菁，孙孟言，王曼頔.磁共振成像在子宫腺肌病诊断中的应用及研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2019，35（05）：505-509.

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