开设《层次解剖学》操作选修课的实践与意义
张维 王凯 李雷
摘 要：解剖动手操作对解剖学课程的学习具有不可替代的作用。为进一步巩固临床医学专业本科生的解剖学知识，提高动手操作能力，我院连续开设了两次《层次解剖学》操作选修课，教学效果较好。
关键词：层次解剖学; 操作; 选修课
中图分类号：G434? ? ? ? ? ? ?文献标识码：A? ? ?文章编号：1006-3315（2020）12-120-001
在我国现行高等医学教育实践中，人体系统解剖学和局部解剖学是多数专业特别是临床医学专业的必修课[1]，两门课程分别通过不同的角度阐述人体的形态结构，具有较强的实践性和操作性。南京醫科大学姜同喻（1917-2007）先生在教学实践中发现，一般的解剖学图谱或解剖学方法为了显示人体局部孤立地暴露某个结构，而不考虑其结构的相关性，其方法也没有理论作为支撑，从而影响了学生对整体的认识。经过多年的实践于1954年提出了层次解剖学这一新的解剖学方法和相应理论，其理念是遵循人体结构相互配套的原则进行解剖、制作标本并绘制相应的图谱，因而不同于为显示而孤立地暴露结构的解剖方法[2]，强调了人体结构的整体性。我院2017年迁址连云港办学，由于尸源短缺，临床医学专业本科生的《局部解剖学》实验课主要是以观察层次结构为主，缺乏解剖操作过程。为进一步提高医学生的临床技能水平，让学生在解剖实践过程中进行临床技能方面的训练，我们于2018年率先为临床医学专业本科生开设了《层次解剖学》操作选修课。经过两年的教学实践，取得了较好的教学效果。
1.课程开设情况
在2018年3月和2019年3月共开课2次，分别针对2015级和2016级临床医学专业（含全科医学方向）学生，安排在第6学期。开课前学生已完成《系统解剖学》和《局部解剖学》课程的学习。该课程限额30名，要求报名的学生《系统解剖学》《局部解剖学》两门课程的成绩均在75分及以上（含补考、重修），且学生第1-5学期所学主要课程平均学分绩点达到2.0及以上。若学生报名人数过多，再按照《系统解剖学》《局部解剖学》两门课程成绩的总分由高到低排序，选拔前30名学生进行该课程的学习，每次也会有未选上的学生申请旁听。该课程为30学时的解剖操作课，2个学分，安排在四个教学周的周六全天，共分3个实验组，每组10人。
2.课程教学内容与方法
该课程以《局部解剖学》作为基础，按照人体的分部，依次对背部、胸腹壁、上下肢、头颈部、胸腔、腹腔等局部进行由浅入深地解剖，操作中注意解剖层次结构以及毗邻关系。每次操作开始前，教师提前发布下次课实验内容，要求学生对该部分理论内容进行复习;操作时，教师先对该次课的实验内容、解剖步骤、注意事项及实验目标进行讲解，再由每组的主刀学生和副手们操作解剖，教师全程在旁观察指导。主刀学生轮流担任，培养每位学生的动手能力。
3.教师安排
我院迁址办学以来，自有教师相对年轻且解剖专业技能相对不足，为确保课程的教学质量，提高自有教师的解剖素养，采用“助带教制度”[3]，在课程开设过程中对青年教师进行直接辅导。聘请南京医科大学人体解剖学系具备丰富解剖学知识和技能以及丰富教学经验的老师作为负责导师，我院教研室另安排2位青年教师，3位教师分别参与到各组的解剖操作中，青年教师有任何疑问随时请教资深老教师。
4.课程的考核方法
由于课程性质为选修课，考核注重授课过程的质量控制，采取过程性评价的方法。以每一小组为考核单位，实验课期间根据每组学生到课情况、参与程度及实验内容完成程度进行客观评分;同时每个局部操作完成后，教师进行重要解剖结构的提问，根据回答情况给予相应的得分;此外，每次实验课结束后要求主刀和副手们各自提交实验报告，实验报告中要求写清楚每次的操作步骤和操作可见，文字或配上相应的图示，要求学生根据实际操作进行描述，包括观察到的变异情况等，严禁抄袭。通过这种过程性评价和小组捆绑式的考核方式，能够很好地提高学生发现问题、解决问题和团队协作能力。
5.教学体会
在解剖学教学过程中，不管教学手段如何改进，教学设备如何更新，进行尸体解剖操作依然是不可替代的最佳教学方法[4]。本教研室通过开设了两年的《层次解剖学》课程，既巩固了学生的解剖学知识，操作技能得到了明显的提高，还一定程度上培养了学生的思考能力、创新意识和团队协作能力，为学生今后的临床工作奠定了扎实的基础;也为其他解剖学课程增加和补充了教学标本。但是，由于尸源短缺，且该课程以实验操作为主，为确保教学质量，每次开课只能限定人数，能选修上的学生毕竟少数，因此让更多的学生有机会进行解剖操作是今后教研室努力的方向。
基金项目：南京医科大学康达学院2018年度教育研究课题：以临床为导向的模块式教学法在局部解剖学中的应用与研究（KD2018JYYJYB025）
参考文献：
[1]滕大才，徐铁军，陈幽婷，等.非影像专业医学生开设断层解剖学教学实践和探讨[J]山西医科大学学报：基础医学教育版，2007，9（1）：11-13
[2]姜平，童鑫康，王鹤鸣，等.层次解剖学对当今人体解剖学教学和科研发展的影响[J]解剖学报，2017，48（4）：493-495
[3]杨小燕，孙娟.高校实行新老教师助带教制度的维度研究[J]教育现代化，2019（51）：96-98
[4]陈红军.开展解剖标本制作学习小组活动，提高高职临床医学生素质[A]中国解剖学会第六届全国解剖学技术学术会议论文汇编[C]2017
