炙甘草汤联合针刺内关穴治疗老年人窦性心动过缓的疗效观察
陈永丰 薛金志
【摘要】目的 探索炙甘草汤联合针刺内关穴治疗老年人窦性心动过缓的疗效。方法 选取2017年5月～2019年5月在我院就诊的54例老年人窦性心动过缓患者，随机数字表法分为2组，各27例。对照组常规治疗+针刺内关穴，观察组在对照组基础上采用炙甘草汤治疗，比较两组动态心电图检查结果和心功能指标。结果 治疗14 d后，与对照组相比，观察组平静心率、24 h最慢心率、24 h平均心率均较高，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 炙甘草汤联合针刺内关穴治疗可提升老年人窦性心动过缓患者心率，改善患者心功能。
【关键词】炙甘草汤;内关穴;老年人窦性心动过缓;心率;心功能
【中图分类号】R541.7+2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.23..02
老年人窦性心动过缓是一种常见的内科疾病，患者的心率每分钟低于60次。该病患者常会出现头晕、反应迟钝、记忆力减退等现象，严重的还会导致患者昏厥，给患者的生命造成了威胁[1]。目前，临床上常采用传统的西药治疗该病，其虽然有一定的疗效，但长时间使用易产生副作用。因此，对于治疗老年人窦性心动过缓的效果临床上尚存在争议。基于此，本研究采用炙甘草汤联合针刺内关穴治疗老年人窦性心动过缓患者，并对其疗效进行分析。具示如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年5月～2019年5月在我院就診的54例老年人窦性心动过缓患者，随机数字表法分为2组，各27例。对照组男15例，女12例;年龄59～77岁，平均年龄（67.88±5.55）岁;病程1～3年，平均（1.45±0.41）年。观察组男14例，女13例;年龄61～78岁，平均年龄（68.85±5.85）岁;病程1～2年，平均（1.32±0.21）年。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），研究具有可对比性。
1.2 入选标准
（1）纳入标准：①中医符合《中医病症诊断疗效标准》[2]心悸证，主症：心悸，精神不振，面色暗淡;次症：头昏，气短乏力，自觉心动不已;舌脉：舌淡苔白，脉沉细而迟缓。②西医符合《内科学》[3]中关于心动过缓的诊断标准：心率在40～60次/min，往往伴有窦性心律不齐，逸搏等;③伴有轻度心功能不全者。（2）排除标准：①伴有急性心肌缺血、严重室性心律失常、二度II型以上AVB等;②急性心功能不全者及心功能Ⅳ级者;③窦性心动过缓是由睡眠呼吸暂停，造血系统和内分泌系统等疾病引起者。
1.3 方法
1.3.1 对照组
对照组采用常规治疗+针刺内关穴法，①常规治疗：通过控制患者血压、饮食、适当锻炼等，根据患者情况给茶碱缓释片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31021284，规格：0.1 g/片），2片/次，2次/d;②针刺内关穴法，每次留针30 min，1次/d。
1.3.2 观察组
在对照组基础上采用炙甘草汤治疗，药方：炙甘草12 g、生姜9 g、桂枝9 g、人参6 g、麦门冬10 g、阿胶6 g、麻仁10 g、大枣10枚、生地黄30 g。1剂/d。两组均连续治疗14 d。
1.4 评价指标
①24小时动态心电图检查结果评定：分别在治疗14 d前后，心电图检测平静心率、24 h最慢心率和24平均心率，并观察比较。②收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）指标：分别在治疗14 d前后，采用心脏彩超检测LVESV和LVEDV。
1.5 统计学方法
采用SPSS 25.0软件进行数据处理，以x±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 24小时动态心电图检查结果评定
治疗14 d后，与对照组相比，观察组平静心率、24 h最慢心率、24 h平均心率均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 LVESV、LVEDV指标
治疗14 d后，观察组LVESV[（54.25±1.51）ml]低于对照组[（62.25±2.01）ml]，差异有统计学意义（t=16.535，P=0.000）;观察组LVEDV[（104.32±1.75）ml]低于对照组[（117.28±2.01）ml]，差异有统计学意义（20.050，P=0.000）。
3 讨 论
目前现代医学中，对老年人窦性心动过缓的治疗上没有显著的疗效，仍使用茶碱缓释片等药物来进行治疗，虽然能够使心室率得到提升，但临床资料显示，这些药物会引起新的心律失常，威胁患者的生命安全，临床上对这些药物的使用做出了限制。因此，找到安全有效的治疗措施是有重要的意义。
本研究结果显示，观察组平静心率、24 h最慢心率、24 h平均心率均高于对照组，LVESV、LVEDV均低于对照组，说明炙甘草汤联合针刺内关穴治疗老年人窦性心动过缓的疗效显著，可改善患者心功能，提高患者心率。祖国医学认为，老年人窦性心动过缓是因为久病气虚，血不营络，且脉象多表现为缓脉、多迟和结代脉，故治疗以益气养阴，温阳复脉为主。内关穴作为八脉交会穴之一，是心包经之络穴，是由心所主导，故对其穴位进行针灸，能够宁心安神，从而达到改善患者心功能的作用;但是针灸治疗时间较长，治疗效果也会因人而异[4]。而张仲景《伤寒论》中指出，炙甘草汤是治“脉结代、心动悸”的一剂汤药，以炙甘草为主药，生地黄、人参、大枣、麦门冬、阿胶、麻仁、桂枝、生姜为辅药。炙甘草能益气，滋气血;生地黄有滋阴养血作用;人参、大枣可补气益胃;麦门冬、阿胶、麻仁有甘润滋阴，养心补血作用;桂枝能通心阳 ;生姜有调和作用。诸药合用，共奏益气活血化瘀、通经脉之效[5]。同时在现在药理中，该汤药主要由甘草酸、人参总皂苷和麦冬总皂苷组成，能延长心律失常的潜伏时间，使维持时间缩短，从而达到提高患者的心率的作用。同时我们发现，对于慢-快综合征的患者，不会加重原有的快速心律失常，从而达到双向调解心率的作用。
综上所述，炙甘草汤联合针刺内关穴治疗老年人窦性心动过缓的治疗效果可靠，使得患者的心功能得到改善，心率得到提高。
参考文献
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[3] 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：183.
[4] 孔庆辉，孔宪军.炙甘草汤治疗缓慢性心律失常的临床疗效的回顾性研究[J].中医临床研究，2019，11（29）：34-37.
[5] 张雯雯，王 晶，王连志.《伤寒论》炙甘草汤对窦性心动过缓患者的疗效观察[J].中国医药指南，2019，17（20）：23-24.
