一例犬深层角膜溃疡的诊断与治疗

    周红蕾+钱俞佳

    

    

    

    摘要：角膜溃疡是指角膜上皮的缺损。角膜分5层，由前至后分别是：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层。根据溃疡的深度可将角膜溃疡分为五级，第一级是浅表性角膜溃疡，第二级到第三级都可称为深层角膜溃疡，第五级是角膜穿孔。对一例犬深层角膜溃疡病例的诊断与治疗过程进行了介绍。

    关键词：犬；深层角膜溃疡；诊断；治疗

    中图分类号：S858.292 文献标识码：B 文章编号：1007-273X（2017）11-0009-02

    犬角膜几乎呈圆形，占眼纤维膜的前1/5，占据睑裂的绝大部分。角膜的厚度约0.5 mm，而周边稍厚些。除了角膜缘的小的弓形组织外，整个角膜完全没有血管和淋巴管，但有着丰富的无髓鞘感觉神经（第五对脑神经的分支）的分布，特别是角膜的表面。角膜巩膜交接处称为角巩膜缘。角膜前方为泪膜，后方为房水，两者皆为角膜供应养分并移除代谢产物。周边的角膜组织也可以经由角膜缘微血管丛提供氧气。根据组织学，角膜细胞可分成5层，最外层为上皮细胞及基底膜；中层为基质层，由高密度致密排列的胶原组织组成，占角膜比例最高且占9成以上的厚度；内层为后弹力层及内皮细胞。角膜上皮有强大的再生能力，尤其是当角膜受伤时。超过7～10 d的炎症反应会造成角膜血管增生及色素化[1]。

    角膜溃疡是指任何角膜上皮的缺损。角膜溃疡是犬猫临床上最常见的眼科疾病之一。

    1 病例介绍

    蛋蛋，中华田园犬，公（未去势），15岁，11.8 kg，定时驱虫，疫苗注射齐全。主诉：半个月前，发现蛋蛋右眼有些眨眼睛，未就诊。后来发现眼睛羞明、流泪、眼分泌物增多、总是用眼睛去蹭其他物体，见图1。

    2 诊断

    2.1 视觉评估

    2.1.1 棉絮试验 将蛋蛋自然站立于桌面，助手将蛋蛋左眼遮住，取一片棉絮，置于蛋蛋视线范围内，高于蛋蛋头部，轻轻放下棉絮，观察蛋蛋眼球运动情况；右眼同左眼一样测试。通过棉絮实验，判定蛋蛋视力在正常范围内。

    2.1.2 障碍物试验 将蛋蛋放在一个事先准备好的迷宫起点，主人在迷宫的出口呼唤蛋蛋，分别在明室和暗室的条件下进行，观察蛋蛋穿越迷宫的速度、灵活度。通过障碍物试验，判定蛋蛋视力在正常范围内。

    2.1.3 恐吓反射试验 将蛋蛋自然站立于桌面，检查者用手指快速靠近其眼睛，观察其反应。通过恐吓试验判定蛋蛋视力在正常范围内。

    2.1.4 瞳孔光反射 分别在明室和暗室的情况下用笔灯进行观察（表1），结果表明其瞳孔反射正常。

    2.2 泪液量测试

    可以进行施默尔泪液测试（STT测量）。取一张或两张泪液测试纸，折起试纸前端缺角后，插入下眼睑外1/3结膜囊腔。等待1 min，可以轻轻扶着眼睑固定。1 min后，轻轻取出来，测量试纸潮湿长度，取出后应立即读取数值。正常犬的STT值会大于15 mm，若低于10 mm则可诊断为干眼症；若为10～15 mm，再加上有干眼症相关的临床症状时，则可高度怀疑为干眼症。蛋蛋的STT值为18 mm，在正常范围之内。假如已经使用散瞳剂或者其他眼药水，至少等10 min后再检查。检查前不能使用局部麻醉眼药水。

    2.3 荧光染色

    取一张荧光染色试纸，置于眼球上，滴上冲洗液，见染色已出现在眼球上，立即取出，揉动上下眼睑，使眼球充分染色，然后迅速冲洗眼球。最后通过裂隙灯拍摄照片。染色剂为黄橙色水溶性色素，在接触碱性溶液后会转变为绿色荧光。正常角膜上呈黄橙色，角膜上皮缺损后，色素迅速进入角膜上皮基质层而呈荧光绿。可以通过荧光绿的深浅、范围来判定溃疡的深浅。

    诊断结果：根据角膜染色着色的深度与范围，可判断该犬患有深层角膜溃疡。

    3 手术治疗

    3.1 术前检查

    3.1.1 血常规检查 血常规检查结果见表2。由表2可见，该犬血常规检查结果未发现异常。

    3.1.2 血液生化检查 血液生化检查结果见表3。由表3可见，该犬血液生化检查结果未见异常。

    3.2 麻醉与保定

    丙泊酚6 mg/kg静脉推注进行诱导麻醉，然后进行气管插管，七氟烷吸入麻醉维持。俯卧保定，下巴垫塑形枕头。

    3.3 手术过程

    用塑形沙袋固定头部，保证患眼朝上，用眼科小剃刀剃除眼部周围的毛发，同时使用吸尘器将剃除的毛发清理干净，保证术部没有残余毛发，防止掉落的毛发影响手术。先用无菌生理盐水冲洗眼球及其周围组织，再用0.5%的碘伏和0.9%的氯化钠（1∶9稀释）用于角膜及结膜穹隆处消毒。使用开睑器分开上下眼睑，剪掉坏死的角膜组织，以保证结膜能够确实地附着于角膜基底部。沿角巩膜缘剪开球结膜并分离，结膜瓣的厚薄要均匀，结膜瓣要大于溃疡面1～2 mm，这样才能更好地遮住角膜溃疡面。分离好的结膜瓣遮盖在角膜病变处，使用8-0的眼科可吸收线，结膜瓣与角膜做结节缝合，缝线不要过密也不要过稀（图2）。

    4 术后护理

    （1） 佩戴伊丽莎白圈。

    （2）每天四次清理眼睛周围的分泌物，以免二次感染，确保眼睛周围干净后滴眼药水。

    （3）每天不间断巡视，发现问题立即向医师反映。

    （4）禁止剧烈运动，出门散步一般在10～15 min，不让其进入草丛，不让其与其他动物接触，禁止主人探视。

    （5）時刻保持眼部周围以及伊丽莎白圈的洁净度，眼周围毛发过长及时修理，以防毛发刺激眼睛。

    参考文献：

    [1] 董 轶，林中天.小动物眼科学[M].北京：中国农业出版社，2013.