个性化护理模式在颅面骨缺损整形修复中的应用
张华娟 吕爱琳 符玉荣
[摘要]目的：探讨个性化护理模式在颅面骨缺损整形修复中的应用价值。方法：选取2016年1月-2018年10月笔者医院收治的颅面骨缺损90例，用计算机随机数字法分为观察组和对照组各45例。对照组患者予以常规护理，观察组患者在对照组基础上予以个性化护理。比较两组患者术后疼痛程度[视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）]和护理满意度，观察护理前后负性情绪[焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）]和生活质量变化情况。结果：观察组患者术后VAS评分低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者护理后SAS、SDS评分均较护理前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活各维度评分则均较护理前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在颅面骨缺损整形修复中采取个性化护理模式可有效减轻患者焦虑抑郁等不良情绪和术后疼痛，提高护理质量和满意度，有利于生活质量的提升。
[关键词]个性化护理;颅面骨缺损;整形修复;生活质量;负性情绪
Abstract： Objective? To explore the application value of personalized nursing model in the plastic repair of craniofacial bone defects.? Methods? 90 cases of craniofacial bone defects admitted to our hospital from January 2016 to October 2018 were selected and divided into the observation group and the control group according to the computer random number method， with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given personalized nursing on the basis of control group. The postoperative pain degree [Visual analogue scale （VAS）] and nursing satisfaction were compared between the two groups. The negative emotions [Self-rating anxiety scale （SAS）， Self-rating depression scale （SDS）] and quality of life were observed before and after nursing. Results? The postoperative VAS score in the observation group was lower than that in the control group， and the nursing satisfaction was higher than that in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the two groups after nursing were lower than those before nursing， and the scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The scores of dimensions of physical function， psychological function， social function and material life were higher than those before nursing， and the scores in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion? Personalized nursing model in the plastic repair of craniofacial bone defects can effectively alleviate the negative emotions of anxiety and depression and postoperative pains， improve the nursing quality and satisfaction， and help to improve the quality of life.
Key words： personalized nursing; craniofacial bone defect; plastic repair; quality of life; negative emotion
顱面骨缺损指颅腔密闭性、颅面骨连续性被破坏，可由外伤或脑部手术造成。颅骨小缺损对脑组织生理影响较小，但患者往往存在不明原因头痛、失眠、焦虑、不安全感、多梦等颅骨缺损综合征表现，面骨缺损则对外观有明确影响[1]。颅骨缺损直径大于3cm或合并严重症状影响正常生活者需进行颅面骨缺损修补术，目前常用的修补材料为自体颅骨或数字化塑形钛网[2]。随着人们对生活质量要求逐渐提高，选择整形修复改善外观缺陷的人也逐渐增多，其目的不仅在于恢复功能，更重要的是对外貌的改善或恢复[3]。除先进的计算机辅助计划外，整形修复围术期的护理工作也会对患者恢复情况造成直接影响，因此临床也逐渐重视针对患者病情展开个性化护理[4]。本研究旨在探讨个性化护理模式在颅面骨缺损整形修复中的应用价值，为提高临床护理质量提供科学依据，现报道如下。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：选取2016年1月-2018年10月笔者医院收治的颅面骨缺损患者90例，用计算机随机数字法分为观察组和对照组各45例。所有患者均为单侧颅面骨缺损，行全麻插管颅面骨修补术，缺损修补时间3～18个月，平均5个月;缺损面积6.7cm×7.7cm～11.6cm×26.5cm，平均为8.7cm×11.3cm。观察组：男25例，女20例;年龄18～66歲，平均（41.52±8.85）岁;数字化塑形钛网修复32例，自体颅骨修复13例;缺损原因：脑外伤30例，脑出血15例;缺损部位：额颞部17例，颞额顶部16例，颞顶部12例。对照组：男28例，女17例;年龄20～65岁，平均（40.41±9.12）岁;数字化塑形钛网修复30例，自体颅骨修复15例;缺损原因：脑外伤33例，脑出血12例;缺损部位：额颞部15例，颞额顶部17例，颞顶部13例。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组：予以常规护理：①术前向患者讲解颅面骨修复手术的意义、麻醉方法、术中配合、注意事项等;②完善各项检查，根据手术方案准备修复材料，术前1d严格备皮，手术当天导尿;③术后一般护理：及时清除口腔分泌物防止误吸;患者清醒后抬高床头，促进静脉回流，减轻局部肿胀;嘱咐患者平卧4～5d，预防积液发生;做好伤口及引流管护理，观察伤口周围头皮情况，有无压痛肿痛;加强营养支持和基础护理;常规抗炎、补液预防感染;④并发症护理：皮下血肿者立即寻找出血原因，予以穿刺、加压包扎、止血等措施;皮瓣出现反应性肿胀，及时拆除部分缝线减压，控制症状;⑤出院指导：嘱咐患者遵医嘱服药;合理膳食，养成良好生活习惯;鼓励患者循序渐进锻炼身体，提高机体抵抗力和耐受力;密切关注切口情况，预防感染，术后1周拆线;嘱咐患者3个月后门诊复查;如感不适随时就诊复查。
1.2.2 观察组：在对照组基础上予以个性化护理：①术前心理护理：与患者及家属耐心交谈，建立良好的医患关系和交流氛围;讲解手术的安全性和可靠性，增加对医生的信赖和战胜疾病的信心，减轻或消除焦虑、恐惧、担忧等情绪;关注患者及家属情绪状态，采取针对性的心理干预，必要时使用计算机模拟术后面部形态，增加对手术的信心;②睡眠护理：尽量减少夜间治疗、护理操作，尽可能消除影响睡眠的不良因素;睡前勿饮咖啡、浓茶，避免剧烈活动，借助音乐催眠;必要时予以药物助眠;③疼痛护理：颅骨修复材料和伤口均可引起患者术后头皮疼痛，影响术后恢复，医护人员应耐心倾听患者主诉症状，告知头痛机制及缓解方法，对于剧烈疼痛难以忍受的患者使用药物镇痛;④术后心理干预：经常巡视病房，观察术后病情变化，减少意外事故发生;对术后可能出现的并发症积极解释，鼓励患者积极配合治疗，增加身体抵抗力;向家属介绍护理常识，共同参与护理工作，促进术后康复;⑤出院指导：再次进行针对性心理辅导，帮助患者以良好的生理、心理状态回归正常生活。
1.3 观察指标
1.3.1 负性情绪：使用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[5]、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）[5]评估患者护理前后的心理状态，包括20个评分项，每项1～4分，各项得分相加为总粗分，乘以1.25取整数部分则为标准分，以百分制计，>50分则存在焦虑抑郁症状，得分越高则症状越严重。
1.3.2 术后疼痛：采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）[6]评估患者术后头痛程度，划一10cm长的线段表示0～10分的疼痛程度，患者根据自我感觉在横线上划一记号，得分越高则疼痛越剧烈;轻度疼痛平均值为2.57±1.04，中度疼痛平均值为5.18±1.41，重度疼痛平均值为8.41±1.35。
1.3.3 生活质量：采用自制的《生活质量量表》评价患者护理前后生活质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度，每个维度满分100分，得分越高则生活质量越好。
1.3.4 护理满意度：采用问卷调查的形式收集患者对护理工作的满意情况，包括10个评分项，每项满分10分，总分100分，85分以上为十分满意，60～85分为满意，60分以下为不满意。护理满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学分析：用统计学软件SPSS 21.0进行数据分析。计数数据以（%）表示，组间比较行χ2检验;计量数据以（x?±s）表示，经检验符合正态分布且方差齐性，两组间比较行独立样本t检验，组内不同时间比较采取配对样本t检验。P<0.05提示差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组患者护理前后负性情绪比较：两组患者护理后SAS、SDS评分均较护理前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后疼痛程度比较：观察组患者术后VAS评分为（3.35±0.87）分，明显低于对照组的（5.21±1.13）分，差异有统计学意义（t=8.749，P<0.05）。
2.3 两组患者护理前后生活质量比较：两组患者护理后躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活各维度评分均较护理前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组患者护理满意度比较：观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3? 讨论
颅面骨缺损主要由颅外伤、颅面部畸形、脑血管意外造成，修补术的目的不仅在于恢复颅腔生理封闭性、防止脑组织再次损伤，也在于恢复面貌达到美观要求，帮助患者恢复信心[7]。为达到良好的手术效果，临床不仅引进数字化技术为手术提高更可靠的影像学数据，以提高手术精准度，还十分重视围术期的护理工作，以期改善患者生活质量。
常规围术期护理注重手术进程推进及并发症预防工作，干预方法较为模式化、固体化，护理不当易导致医疗纠纷，造成医疗环境的恶化[8]。个性化护理则强调以患者为中心，根据患者自身实际情况展开全面、系统护理，让患者及家属在术前即得到生理、心理上的安全感，从而增加患者在围术期的配合度，而患者作为服务对象全程享有知情权、选择权和保密权[9-10]。临床实践表明，颅面骨缺损患者接受修补手术的理由往往存在較大差异，因此充分了解患者生理、心理上的需求，在其就医期间实施个性化护理对术后恢复效果有积极意义。多数颅面骨缺损患者在进行整形修复手术前均因质疑手术安全性和修复效果而产生焦虑、烦躁不安等负面情绪，严重者会影响手术顺利完成[11]。常规护理往往对患者及家属心理状态容易忽略，通常有严重症状出现时才开始干预，因此干预效果欠佳。而个性化护理则在围术期各个阶段均注重对患者及家属心理状态的观察，并针对性采取适当的心理疏导，帮助患者以积极的心态面对疾病和手术，减轻恐惧不安等情绪[12]。本研究结果显示，观察组患者SAS、SDS评分改善情况明显好于对照组，证实了个性化护理可有效缓解颅面骨缺损患者的焦虑抑郁情绪，有利于手术顺利进行。
使用钛网进行颅骨缺损修复的同时会对脑组织造成刺激引发疼痛，手术切口也是造成头痛的原因之一[13]。临床发现疼痛会直接影响患者睡眠质量，延缓术后康复进程，因此十分注意疼痛的相关护理，提前告知头痛机制，让患者有心理准备，同时采取各种物理措施如按摩等帮助其缓解疼痛，若疼痛剧烈难以忍受则考虑服用药物镇痛[14]。本研究发现，观察组患者术后VAS评分显著低于对照组，表明个性化护理中的疼痛护理取得了良好效果，患者头痛得到了有效缓解。此外，个性化护理也十分注重对患者睡眠质量的护理，减少夜间治疗护理操作，尽量消除影响睡眠的不良因素，必要时使用药物助眠，目的在于让患者充分休息，有助于康复[15]。本研究使用的生活质量量表从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个角度对颅面骨缺损修复手术患者的生活质量进行了评价，也是对手术修复效果的综合评价，结果显示，两组患者各个维度评分均有所提高，表明手术明显改善了患者生活，而观察组改善效果更好则说明个性化护理对改善生活质量有显著的作用。由于患者焦虑抑郁等不良情绪的改善和生活质量的明显提高，以及术后疼痛的有效缓解，其对于护理工作的满意度也随之提升，本研究结果也证实了这一结论。
综上所述，在颅面骨缺损整形修复中采取个性化护理模式可有效减轻患者焦虑抑郁等不良情绪和术后疼痛，提高护理质量和满意度，有利于生活质量的提升，是值得在临床推广的护理模式。
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[收稿日期]2019-04-29
本文引用格式：张华娟，吕爱琳，符玉荣.个性化护理模式在颅面骨缺损整形修复中的应用[J].中国美容医学，2020，29（4）：157-160.
