中重度痤疮1064nm波长可调脉宽Nd∶YAG激光治疗后相关症状和审美评价的影响因素分析
吴轶西 曾海燕 刘超
[摘要]目的：分析中重度痤疮1 064nm波长可调脉宽Nd∶YAG激光治疗后患者出现相关症状（瘢痕遗留、色素沉着、局部红斑）的影响因素，了解人群中对中重度痤疮1 064nm波长可调脉宽Nd∶YAG激光治疗后影响审美评价的相关因素。方法：回顾性分析在笔者医院皮肤科应用1 064nm波长可调脉宽Nd∶YAG激光治疗的89例中重度痤疮患者的临床资料。选取100名外貌正常，具备完整审美能力的普通人作为评价者，根据李克特量表对患者形象进行评分。采用单因素分析和多元Logistic回归模型分析中重度痤疮激光治疗后相关症状和审美评价的影响因素。结果：单因素分析显示，年龄、性别、BMI、吸烟、皮肤类型、初发年龄、病程、发病部位、家族史、伴发病、蠕形螨、尘螨SPT、瘢痕体质均是中重度痤疮激光治疗后相关临床症状的影响因素（P<0.05）。评价者年龄、学历，患者年龄、BMI、皮肤类型、发病部位、瘢痕厚度和瘢痕柔软度是审美评价的影响因素（P<0.05）。多因素Logistic分析显示，性别、家族史、伴发病、蠕形螨及尘螨SPT是中重度痤疮激光治疗后相关症状的独立影响因素（P<0.05）。评价者年龄、患者BMI、皮肤类型和发病部位均是审美评价的独立影响因素（P<0.05）。结论：中重度痤疮1 064nm波长可调脉宽Nd∶YAG激光治疗后相关症状与性别、家族史、伴發病、蠕形螨及尘螨SPT有关。中重度痤疮1 064nm波长可调脉宽Nd∶YAG激光治疗后的审美评价与评价者年龄，患者BMI、皮肤类型和发病部位有关。
[关键词]中重度痤疮;激光治疗;审美评价;影响因素
[中图分类号]R758.73+3? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）04-0044-05
Abstract： Objective To analyze the influencing factors of clinical symptoms （scarring， pigmentation and local erythema） in patients with moderate and severe acne after 1 064nm controllable pulse width Nd：YAG laser treatment and understand the related factors of aesthetic evaluation after 1 064nm controllable pulse width Nd：YAG laser treatment. Methods The clinical data of 89 patients with moderate to severe acne treated with 1 064nm controllable pulse width Nd：YAG in the dermatology department of our hospital were retrospectively analyzed. 100 ordinary people with normal appearance and complete aesthetic ability were selected as evaluators， and the images of patients were rated according to Likert Scale. The univariate analysis and multivariate Logistic regression model were used to analyze the influencing factors for clinical symptoms and aesthetic evaluation of moderate and severe acne after laser treatment. Results? The univariate analysis showed that age， gender， body mass index（BMI）， smoking， skin type， onset age， course of disease， location of the disease， family history， concomitant disease， demodex， dust mite SPT and scar constitution were the influencing factors of clinical symptoms （P<0.05）. The education and age of the evaluator， the age of patients， BMI， skin type， location of the disease， scar thickness and scar softness were the influencing factors of aesthetic evaluation （P<0.05）. The multivariate Logistic analysis showed that gender， family history， concomitant disease， demodex and dust mite SPT were the independent influencing factors of clinical symptoms（P<0.05）. The age of the evaluator， BMI of the patient， skin type and location of the disease were the independent influencing factors of aesthetic evaluation（P<0.05）. Conclusion? The clinical symptoms of moderate and severe acne after 1064nm controllable pulse width Nd：YAG laser treatment are related to gender， family history， concomitant disease， demodex and dust mite SPT. The aesthetic evaluation of moderate and severe acne after 1 064nm controllable pulse width Nd：YAG laser treatment are related to age of evaluator， BMI of patient， skin type and location of the disease.
Key words： moderate and severe acne; laser therapy; aesthetic evaluation; influencing factors
隨着生活节奏的加快和生活方式的改变，人们的精神压力随之增大，导致生活作息紊乱、心理负担沉重，患有痤疮的人数日益增多[1]。痤疮作为临床上一种常见的慢性炎症性皮肤病，为多因素综合作用所致，该病患病率较高，且病程长、易复发，往往多发于青少年。一旦患者出现痤疮，通常会累及皮脂腺和毛囊，以瘢痕、丘疹、粉刺及脓疱等多形态皮肤损害为主要特征，影响患者的容貌外观，使患者产生自卑、焦虑的心理，进而影响患者的日常交际和生活质量[2-3]。近年来，临床上治疗痤疮的方法各式各样，但针对于中重度痤疮患者，采用常规药物治疗起效慢且少数患者可存在耐药性，难以达到理想的治疗效果，因此，对患者的自信心具有长期的负面影响[4-5]。如今，激光技术的快速发展使其在中重度痤疮治疗中的应用也逐渐成熟，具有良好的治疗效果[6]。激光治疗痤疮的目的在于抑制痤疮丙酸杆菌生长、促进炎症消退，减少皮脂腺油脂的分泌。其中，1 064nm波长可调脉宽Nd：YAG激光治疗中重度痤疮具有良好效果，不良反应小，治疗时间短，且减轻患者的经济负担，易于被患者接受[7]。然而，由于中重度痤疮患者患有皮疹普遍较重，痊愈后极易出现瘢痕、色素沉着、局部红斑等不良症状，严重影响视觉上的美观性，降低患者生活质量，给患者心理健康带来不利影响[8-9]。本研究通过分析中重度痤疮患者的临床资料，探讨相关因素对其进行激光治疗后的临床症状和审美评价的影响，现将结果报道如下。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：收集2018年1月-2019年1月在笔者医院皮肤科应用1 064nm波长可调脉宽Nd∶YAG激光治疗的89例中重度痤疮患者，其中男58例，女31例，年龄16～65岁，平均年龄（24.31±6.58）岁。纳入标准：①病情无明显活动性;②临床资料完整;③具备完整认知能力。排除标准：①妊娠期或者哺乳期女性;②有光敏史者;③有系统性疾病、精神类疾病者。随机选取100名外貌正常，具备完整审美能力的普通人作为评价者。本研究通过笔者医院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。
1.2 研究方法：记录患者年龄、性别、体质指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）、吸烟史、饮酒史、婚姻状况等一般信息，记录患者皮肤类型、初发年龄、病程、发病部位、家族史、入睡时间、饮食偏嗜、伴发病、蠕型螨、尘螨皮肤点刺试验（SPT）、瘢痕体质、瘢痕厚度、瘢痕柔软度等临床资料。参照温哥华瘢痕量表，评价瘢痕厚度及柔软度。根据是否存在瘢痕遗留、色素沉着、局部红斑等临床症状对患者进行随访，如存在任一症状，则记为有临床症状。记录评价者年龄、性别、学历、婚姻状况和收入状况等一般信息，记录评价者使用李克特五级量表对89例患者中重度痤疮1 064nm波长可调脉宽Nd∶YAG激光治疗后的审美评分。李克特五级量表的评价刻度1、2、3、4、5分别代表非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意，反映评价者的满意程度，得分越高，表示评价者对患者的满意度越高。由经过培训的研究人员对评价者进行统一的指导，说明研究目的及注意事项。共发放问卷100份，有效回收100份，有效回收率为100%。
1.3 统计学分析：利用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（x?±s）表示，计数资料采用（%）表示。计量资料多组比较采用方差分析，两两比较采用t检验，计数资料采用χ2 检验。多因素分析采用多元Logistic回归模型。检验水准为α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。
2? 结果
2.1 中重度痤疮激光治疗后相关症状的单因素分析：在89例患者中，出现临床症状54例，占60.67%。年龄、性别、BMI、吸烟、皮肤类型、初发年龄、病程、发病部位、家族史、伴发病、蠕形螨、尘螨SPT、瘢痕体质均与临床症状有关（P<0.05），见表1。
2.2 中重度痤疮激光治疗后相关症状的多因素分析：多因素Logistic分析显示，性别、家族史、伴发病、蠕形螨、尘螨SPT是中重度痤疮激光治疗后相关症状的独立影响因素（P<0.05），见表2。
2.3 中重度痤疮激光治疗后审美评价的单因素分析：单因素分析显示，评价者年龄、学历，患者年龄、BMI、皮肤类型、发病部位、瘢痕厚度和瘢痕柔软度均与审美评价有关（P<0.05），见表3。
2.4 中重度痤疮激光治疗后审美评价的多因素分析：多因素Logistic分析显示，评价者年龄，患者BMI、皮肤类型和发病部位均是审美评价的独立影响因素（P<0.05），见表4。
3? 讨论
痤疮是临床上常见的慢性炎症性疾病，主要临床症状为炎性丘疹、粉刺脓疱等。其中，炎性丘疹为主要皮损表现，破裂后可见脓液流出，部分严重结节、囊肿、窦道及瘢痕聚合形成聚合性痤疮，给患者带来长期的困扰[10]。研究表明，青少年中痤疮发病率高达85.00%，已成为一种普遍慢性疾病，对患者的学习、工作及生活都造成一定程度的影响，是一个不容忽略的问题[11-12]。随着医学技术的发展，治疗痤疮的药物和方法均取得了较大的进展，尤其采用激光治疗中重度痤疮具有较高疗效及安全性[13]。1 064nm波长可调脉宽Nd∶YAG激光对组织穿透较深，可直达皮肤深层引发独特的光-生物效应，有效杀灭厌氧性痤疮丙酸杆菌，且对周围正常组织无不良影响。同时该激光可作用于真皮层的皮脂腺，调节皮脂分泌，促进炎症吸收，从而避免结节、囊肿的形成。但中重度痤疮患者愈合后常遗留瘢痕、色素沉着等相关症状，损伤患者外貌美观度，影响患者生存质量，因此引起人们的高度关注。
中重度痤疮患者在1 064nm波长可调脉宽Nd∶YAG激光治疗痊愈后通常会出现瘢痕遗留、色素沉着、局部红斑等不良症状[14]。本研究中，中重度痤疮患者在激光治疗痊愈后出现临床症状的患者占60.67%，其相关影响因素复杂多样。结果显示，性别、家族史、伴发病、蠕形螨、尘螨SPT均是中重度痤疮激光治疗后相关症状的独立影响因素。中重度痤疮激光治疗后发生相关不良症状的患者男性多于女性，原因可能为雄性激素水平相对过高导致皮脂溢出等现象的发生，适当控制患者的雄性激素水平可有效减少不良症状的发生[15]。同时，有痤疮瘢痕家族史的患者在激光治疗后瘢痕遗留的发生率偏高，在痤疮初发时期应进行相应治疗，防止炎性丘疹及脓疱的产生从而减少瘢痕形成[16]。临床上，脂溢性皮炎常与痤疮伴发，当面部发生脂溢性皮炎时，会损伤皮肤角质层，使角质层防护功能减弱，导致痤疮治疗后不良症状的发生率增高，患者应合理使用药物治疗并养成规律的生活作息[17]。此外，临床证实，痤疮患者蠕形螨感染明显高于正常人，对痤疮和脂溢性皮炎病原菌调查结果显示，蠕形螨的检出率高达42.00%，明显高于非瘢痕患者的检出率。因此，蠕形螨寄生是痤疮愈合后瘢痕遗留的关键因素，并且由于蠕形螨和尘螨存在有交叉变应原蛋白组分，尘螨SPT对痤疮愈合后瘢痕遗留同样具有一定程度的影响[18-19]。临床上应对患者进行蠕形螨检查和尘蠕变应原筛查，有效控制痤疮愈合后瘢痕的遗留。
除相关临床症状给中重度痤疮患者的日常生活带来严重影响之外，多种因素还同时还影响着患者的外貌美观，不良症状的发生导致患者形象受损，降低患者的自信，给患者的生活带来沉重压力与负面影响。本研究显示，评价者年龄、学历，患者年龄、BMI、皮肤类型、发病部位、瘢痕厚度和瘢痕柔软度均与审美评价有关。通过李克特五级量表显示以上因素的平均得分均在2.8～3.9之间，结果表明评价者对中重度痤疮患者激光治疗后的整体满意水平为“较满意”。在众多因素中，评价者年龄，患者BMI、皮肤类型和发病部位均是审美评价的独立影响因素。在不同皮肤类型中，油性皮肤对中重度痤疮愈合后的审美评价影响最大，由于油性皮肤的皮脂腺分泌旺盛，痤疮丙酸杆菌的产生及微生物的感染，导致毛囊口堵塞，造成不美观的外观表现[20]。因此，油性皮肤患者日常应使用温水清洁皮肤，忌辛辣油腻性食物，保持规律的生活作息及愉悦的心情。同时，发病部位也影响着痤疮患者治疗后的审美评价，由于面部油脂分泌相对较多，皮损好发部位为面颊、前额及下颌，严重影响患者的容貌，通过药物治疗可有效减少皮肤的炎症并消除红肿，同时应采用正确的方式对皮损部位进行护理，纠正不良生活习惯，保持居住环境干燥通风，并合理安排运动[21]。此外，本研究不足之处在于审美作为主观评价，有其较为统一的大众审美倾向，评价者的个人评价可能与具有专业知识的专家评价存在差异。并且，由于纳入患者数量较多，评价者易产生审美疲劳，增加了审美模糊性所带来的误差。有待在今后的研究中进行完善，确保客观公正的审美评价，降低评价误差的发生。
综上，中重度痤疮1 064nm波长可调脉宽Nd∶YAG激光治疗后相关症状与性别、家族史、伴发病、蠕形螨、尘螨SPT有关。中重度痤疮1 064nm波长可调脉宽Nd∶YAG激光治疗后的审美评价与评价者年龄，患者BMI、皮肤类型和发病部位有关。
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[收稿日期]2019-10-19
本文引用格式：吴轶西，曾海燕，刘超，等.中重度痤疮1 064nm波长可调脉宽Nd：YAG激光治疗后相关症状和审美评价的影响因素分析[J].中国美容医学，2020，29（4）：44-48.
