病变区域刃厚皮片联合头皮刃厚皮片移植修复大面积顽固性Ⅲ期化脓性汗腺炎切除后创面

    袁家德 朱志军

    

    [摘要]目的：评估利用病变区域有活力的上皮组织，回植修复化脓性汗腺炎病变组织切除后大面积皮肤缺损的临床效果。方法：将笔者科室2002年1月-2019年3月的7例顽固性Ⅲ期化脓性汗腺炎患者作为研究对象，以滚轴刀削取病变区较完整的表皮及真皮浅层皮片，清洗干净后回植到病变切除后的创面上，剩余创面以头皮刃厚皮片覆盖，加压包扎，创面规律换药，观察皮片成活情况。结果：本组共7例患者，创面植皮成活率高，创面经规律换药治疗后愈合良好。结论：利用病变区域刃厚皮片回植治疗顽固性化脓性汗腺炎切除后创面，减少了正常皮肤供皮区取皮量，可以一次性切除较大面积病变组织，有利于缩短治疗大面积顽固性化脓性汗腺炎的疗程，减少手术次数，值得临床上广泛应用。

    [关键词]化脓性汗腺炎;刃厚皮片;回植;缺损修复

    [中图分类号]R758.74+6 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2020）05-0073-03

    Abstract： Objective ?To evaluate the clinical efficacy of replanting of viable epithelial tissue in the pathological regions to repair the large skin defect after excision of hidradenitis suppurativa. Methods ?From January 2002 to March 2019 ， 7 patients with hidradenitis suppurativa were brought into the research. The epidermal skin graft in the pathological region were cut with rolling dermatome， and washed off with physiological sodium chloride solution， then replanted to the wound after the pathological tissue were excised.The rest of the wound was planted with scalp epidermal skin graft .Pressure dressing or local package compression bandage， dressing change regularly and observe the survival of skin graft. Results ?There were 7 patients in this group， and the survival rate of skin grafting was high. The wound healed well after regular dressing change. Conclusion ?For the treatment of intractable hidradenitis suppurativa， replanting epidermal skin graft in the pathological area can reduce the area of skin taken from the normal skin donor sites， and can be used to remove a larger area of lesion tissue at one time， which is beneficial to shorten the course of treatment of intractable phase Ⅲ hidradenitis suppurativa， which is worth using widely in clinical practice.

    Key words： hidradenitis suppurativa; epidermal skin graft; replanting; defect repair

    化脓性汗腺炎（Hidradenitis suppurativa，HS），又名反常性痤疮（Acne inversa）、毛囊闭锁三联征，是一种累及大汗腺的毛囊、皮脂腺的炎性疾病[1]。1989年，国外的Herley将化脓性汗腺炎分为三期：①HerleyⅠ：单个或多发脓肿，皮损局限，无窦道或瘢痕形成;②HerleyⅡ：单个或多个复发性脓肿，皮损广泛，瘢痕和窦道形成;③HerleyⅢ：多发脓肿、窦道、瘢痕形成融合[2]。目前化脓性汗腺炎的治疗包括脓肿切开引流[3]、抗感染治疗、维A酸类药物[4]、中药[5]等方法，但对于一些病变范围广、面积大的患者，常规方法治疗不彻底，复发率高[6]。尤其对于顽固性的Ⅲ期化脓性汗腺炎患者来说，需要彻底切除病变区域组织，移植自体皮片的方法治疗，但移植的皮片面积越大，就需要越多的供皮区提供自体皮片。笔者科室2002年1月-2019年3月，先后对7例顽固性Ⅲ期化脓性汗腺炎患者采用病变区域刃厚皮片回植联合头皮刃厚皮片移植方法治疗，均取得满意疗效。

    1 ?临床资料

    本组患者共7例，其中男4例，女3例，年龄21～28岁，平均24岁。病变部位在臀部、腰部及股部2例，在腋部、腋周及上臂2例，在臀部、腰部、股部、腋部、腋周及上臂均有或先后发病3例，病变面积3%～15% TBSA，平均5.7% TBSA.

    2 ?手术方法

    2.1 術前准备：常规术前检查，包括完善血常规、生化全项、凝血常规、心电图、胸片等相关化验检查，除1例轻度贫血，3例血中性粒细胞升高外，均无明显手术禁忌;准备供皮区皮肤，主要是备头皮;预计失血量较大者备血。

    2.2 术中操作：常规选用气管插管全身麻醉。以5%聚维酮碘溶液消毒术区，以滚轴刀削取病变区域较完整部分的包含表皮及浅层真皮的刃厚皮片，以生理盐水反复清洗干净备用，同时根据术前预估需要移植的皮肤量，在膨胀麻醉后以滚轴刀削取头皮刃厚皮片，洗除毛发后置于生理盐水中备用。沿病变区域边缘以手术刀依次切开皮肤至皮下脂肪层，将病变组织完整切除，扩创，刮除肉芽组织，达到基底血供良好为止，以双氧水、生理盐水、聚维酮碘、生理盐水为顺序依次冲洗消毒创面，确切止血，将备用皮片移植到受区创面，外周缝线固定油纱包裹加压固定皮片，外层干净纱布加压包扎。

    2.3 术后处理：常规静滴抗生素，抬高或制动患肢。术后3d第一次更换术区敷料，观察皮片有无移位、积液、血肿，必要时予以清理，5～7d去除油纱包裹后常规换药。

    3 ?结果

    7例患者中有2例因病变面积较小，完全以病变区域刃厚皮片回植覆盖受区;5例因病变范围广、面积大，局部皮损严重，可削取完整皮片较少，同时采取头皮刃厚皮片移植以补充所需皮片的不足。7例患者受区植皮成活率较高，创面愈合良好，效果满意。

    4 ?典型病例

    马某，男，28岁，因股部、臀部及臀周皮肤反复感染、流脓血5年，加重3年入院，查体见病变区域散在窦道、结节、肉芽创面及瘢痕，皮肤表面凹凸不平，可见色素沉着，局部窦道可自行流出或挤出淡红色液体，有腥臭味，轻度压痛，可触及硬结，皮肤弹性差、质硬且不均匀，臀部受力区病变区域采取窦道口梭形切除并搔刮皮下肉芽组织，冲洗，引流方法，多数病变区域症状体征明显改善。见图1～8。

    5 ?讨论

    化脓性汗腺炎即慢性复发性大汗腺炎，中青年女性多见，发病可能与遗传因素、免疫失调、肥胖、感染、吸烟等因素有关[7-13]。早期表现为皮下小结节，逐渐扩大并与皮肤粘连、隆起，可呈现不规则的成群或成串分布，相互融合成坚实的斑块，数周或数月后结节化脓软化，形成脓肿，穿破后形成溃疡、瘘道，或形成块状或乳头状增生，有疼痛或压痛，病程迁延，反复发作[14]。组织病理显示毛囊、大汗腺及其周围炎症细胞浸润，后期可形成脓肿，皮肤附属器破坏及纤维化，化脓性和肉芽肿性窦道形成，肉芽组织坏死[14]。

    顽固性Ⅲ期化脓性汗腺炎不仅病变范围广、病变面积大，而且病程长，经久不愈，反复发作，药物治疗效果差，严重影响患者的工作和生活[15]。彻底切除病变组织并植皮治疗是最佳的治疗方式[16]。既往一般采取切除病变组织后移植头皮刃厚皮片或其他部位正常皮肤刃厚或中厚皮片的方法，往往需要从正常皮肤取皮，不仅增加了手术范围，而且增大了手术创伤，供皮区会遗留色素沉着或瘢痕，影响美观和功能。本组7例患者均采用病变区域刃厚皮片回植，皮片数量不足时取刃厚头皮补充，头皮面积为3% TBSA，基本能满足受区对皮片的需求，无需在其他正常皮肤取皮，头皮供区愈合后无碍美观及功能。

    通过对植皮术后效果的观察发现取自病变区域的皮片具有良好的组织活性，成活率极高，与头皮皮片无明显差异，影响皮片成活的主要因素包括受区血供、皮片下出血、皮片在适当压力下确切固定，以及受区扩创是否彻底。在有把握植皮成活的前提下可以将皮片适当取的偏厚一些，称之为刃中厚皮片，成活后外观及功能均好于单纯刃厚皮片。烧伤整形科医生的专业技术在治疗顽固性Ⅲ期化脓性汗腺炎方面具有得天独厚的优势。随着社会的进步及人民审美意识的提高，认为这种手术方法值得推广。

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    [收稿日期]2019-07-22

    本文引用格式：袁家德，朱志军，边曦，等.病变区域刃厚皮片联合头皮刃厚皮片移植修复大面积顽固性Ⅲ期化脓性汗腺炎切除后创面[J].中国美容医学，2020，29（5）：73-75.