急性格林巴综合征伴呼吸功能障碍患者的治疗进展
陈建 张蓉 金俏
【摘要】急性格林巴利综合征（Acute Guillian-Barre syndrome，AGBS）是自身免疫性的周围神经损伤疾病，患者严重时累及呼吸肌导致呼吸困难，是死亡的主要因素，本文总结并分析了近年临床急性格林巴利综合征伴呼吸困难的治疗方法，为挽救急性重症格林巴利综合征提供借鉴。
【关键词】急性格林巴利综合征;呼吸障碍;免疫球蛋白;糖皮质激素;免疫吸附;高压氧;中医
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.30..02
急性格林巴利綜合征又称急性感染性多发性神经根神经炎。可能病因可能为病毒感染、细菌感染、疫苗接种、肿瘤、遗传、营养等。发病机制未完全阐明，大部分专家认为由机体免疫系统错误识别造成，自身免疫细胞和抗体攻击周围神经，引起周围神经脱髓鞘病变。据调查AGBS患者中约20～30%会累及呼吸系统危及生命，因此治疗呼吸困难是挽救患者生命的关键。在疾病快速恶化、延髓麻痹、双侧面神经损伤或自主神经功能紊乱的患者中，呼吸衰竭的可能性大大增加。肺活量小于20 ml/kg，最大吸气压力小于30 mmH2O，最大呼气压力小于40 mmH2O，或肺活量、最大吸气压力、最大呼气压力降低超过30%呼气压力也可能是呼吸衰竭的信号。
1 药 物
免疫球蛋白常规治疗AGBS，对于呼吸衰竭者能马上见效，且大剂量静脉注射免疫球蛋白治疗明显环节患者吸肌麻痹[1]，丙种球蛋白治疗效AGBS作用机制主要包括以下几点：（1）可结合患者体内特异性抗原，竞争性抑制病毒对神经的损害;（2）抑制细胞免疫;（3）促进患者神经髓鞘的修复和再生;（4）抑制抗体产生;（5）抗病毒以及其他病原体的IgG抗体，起到免疫调节作用。
2 血液净化
（1）换血疗法：儿童治疗方案：每次抽取患儿血液100～200 mL，接着静脉滴入同等量异体全血;成人治疗方案：每次抽取患者血液400 mL，后静脉滴入同等量异体新鲜全血，可明显提高治愈率，降低气管切开率，治疗越早效果越明显。
（2）DNA免疫吸附治疗：免疫吸附疗法为一种新兴的特异性血液净化工程技术手段，DNA免疫吸附治疗则是通过免疫吸附达到清除患者血浆内循环免疫复合物和致病因子的作用，同时可以清除部分抗体，减少细胞因子释放，减轻免疫反应的发生与发展，期望恢复免疫功能，而免疫功能的恢复继续抑制细胞因子的持续释放，同时抑制自身抗体的产生，使机体逐渐恢复良性循环，最终达到延缓和控制病情的目的。
3 机械通气
呼吸机是救治AGBS伴呼吸障碍的关键，可以改善呼吸肌肌力及通气功能，助患者度过危重时期，机械通气合并气管切开，通气及留管时间可较长，实施关键是患者呼吸道的畅通。当患者病情危重时出现呼吸困难，咳嗽无力，极易引发肺部感染，在机械通气时，应及时清理患者呼吸道分泌物，定时翻身、拍背、雾化吸入等对症治疗。
机械通气存在肺部感染等风险，应尽量早日撤出机器，遵循循序渐进的撤机原则间断给予车机，白天撤机、夜间带机，逐渐进行撒机工作。此外顺利撤机与否与肺部感染、患者营养情况、水电解质平衡等因素相关应给予患者相关护理及对症治疗，避免并发症出现，维持水电解质平衡，使其能够顺利撤机[2]。
4 高压氧
高压氧治疗可明显改善急性格林巴利综合征呼吸肌麻痹，在静脉注人免疫球蛋白、血浆置换等内科综合治疗的基础上行高压氧治疗，高压氧治疗组有效率100%，明显高于对照组。高压氧机制在于：（1）高压氧使脑垂体分泌促肾上腺皮质激素大大增加，肾上腺分泌皮质激素随之增加，还可使血中淋巴细胞减少，产生免疫抑制作用。（2）高压氧提高cAMP/cGMP的比值，缓和机体免疫功能亢进。（3）高压氧增加氧饱和度，可减轻神经组织水肿，阻断神经轴索变性。（4）高压氧可纠正缺氧状态，保护神经髓鞘，对髓鞘的再生有促进作用。
5 中 医
艾宙毫针救治危重AGBS医案1例[3]，患者表现为全身周围性瘫痪，呼吸功能障碍明显。中医认为此病属于“痿证”，行醒脑开窍针刺法、后施行坐位夹脊针，再行循经速刺，短时间内呼吸功能好转，肌肉力量增加，疗效可谓立竿见影。因此针灸在AGBS抢救中具一定价值。且有病例报道在西医治疗无效的情况下，给予中医辨证后中药治疗好转出院。
6 总 结
格林巴利综合征是神经内科较常见的一种疾病，当病患病变累积呼吸肌时病情较为危重，常有危及生命的风险。目前还是认为格林巴利和免疫功能密切先关，调节免疫成为治疗格林巴利的重要手段，当然在抢救重症格林巴利患者时，调节免疫治疗也是必不可少的，现丙种球蛋白静脉滴注以及免疫吸附疗法都是为了调节免疫;高压氧也可调节免疫，并同时减轻神经损伤，还可修复神经;当患者不能自主呼吸时还可借助呼吸肌支持，物理治疗临床应用同样发挥着重要的作用;中医博大精深，可挖掘之处甚多，中医针灸也可短时间使患者呼吸功能及肌力好转;综合治疗可大大降低急性格林巴利伴呼吸障碍患者死亡率，挽救患者的生命。
参考文献
[1] 耿 娜，张金彪，仲伟斌，等.《大剂量丙种球蛋白静脉注射治疗急性期格林-巴利综合征的临床疗效》，《中国医学创新》2015年第32期，第65-68页.
[2] 金明杰.《机械通气治疗重症格林巴利综合征的临床效果分析》，《世界最新医学信息文摘》2018年第40期，第107页.
[3] 张春霞，艾 宙，马廷和，等.《艾宙毫针救治危重格林巴利综合征医案1则》，《新中医》2016年第11期，第165-166页.
