疏肝养血、健脾化痰法治疗桥本氏甲状腺炎验案一则
胥玲 包扬 惠严夕 徐凯 李志浩
【摘要】桥本氏甲状腺炎是内分泌代谢病科的常见疾病，可分为甲减期、亚临床甲减期、甲亢期、亚临床甲亢期和甲功正常期五个期。桥本属于中医瘿病的范畴，此病病程较长，缠绵难愈。此处记载吾师疏肝养血、健脾化痰法治疗桥本氏甲状腺炎验案一则。
【关键词】桥本氏甲状腺炎;验案;疏肝养血
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.31..02
A case study on the treatment of Hashimoto's thyroiditis
Xu ?Ling1， Bao ?Yang2*， Hui ?Yan-xi1， Xu ?Kai1， Li ?Zhi-hao
（1.Changchun University of Chinese Medicine，Jilin Changchun 130117，China;
2.the Affiliated Hospital of the Changchun University of Chinese
Medicine，Jilin Changchun 130021，China）
【Abstract】Hashimoto's thyroiditis is a common disease in the Department of Endocrinology and metabolism. It can be divided into five stages：hypothyroidism， subclinical hypothyroidism， hyperthyroidism，subclinical hyperthyroidism and normal hypothyroidism. Qiaoben belongs to the category of gall disease in traditional Chinese medicine， which has a long course and is hard to recover. Here is a case report of my teacher's method of relieving liver and nourishing blood， strengthening the spleen and removing phlegm for Hashimoto's thyroiditis
【Key words】Hashimoto's thyroiditis;Cases;Soothing liver and nourishing blood
1 病 案
患者胡某某，21岁女性患者。就诊时间：2019年3月15日。
主诉：急躁易怒1月余。现症：急躁易怒，善太息，食欲欠佳，喉中有痰，青黄色，质黏，易咯出，乏力，心悸，睡眠一般，多梦，小便黄，大便干。月经不规则，行经5～7天，月经量少，月经经期有痛经，有血块，经前腰痛，舌红，苔白腻，脉弦滑。甲功5项（含抗体两项）检测;促甲状腺激素TSH 5.120 uIU/mL，血清游离T3 4.14 pmol/L，血清游离T4 17.00 pmol/L，抗甲状腺过氧化物酶抗体 505.50 IU/mL，抗甲状腺球蛋白抗体 817.20 IU/mL。西医诊断为桥本氏甲状腺炎，中医诊断为瘿病（肝郁脾虚证）。以疏肝养血，健脾化痰为治法，拟予小柴胡汤、当归芍药散合二陈汤加减，具体方药如下：柴胡12 g，党参10 g，茯苓10 g，生姜3 g，大枣10 g，姜半夏6 g，陈皮20 g，炙甘草3 g，烏梅10 g，当归10 g，炒白芍20 g，泽泻10 g，川芎6 g，黄柏6 g，知母10 g，炒苍术10 g，蜜桑白皮10 g，桂枝6 g。上方15剂，水煎取汁200 mL，早晚两次各100 mL，餐后口服。
二诊：2019年4月1日。患者急躁易怒改善，喉中有痰症状减轻，痰液质地变清晰，易咯出，睡眠轻微改善，二便正常。舌红，苔白腻，脉弦滑。患者月经将至，故在原方基础上川芎加量到9 g，另加丹参6 g，不通则痛，体内有瘀血，以致患者长期月经期间有痛经及血块，在原方基础上加活血化瘀药有利于体内瘀血排出，以改善患者症状。另外痰液变清晰，二便正常，可去除桑白皮、黄柏、知母等清上焦热及下焦热之药。上方7剂，水煎取汁200 mL，早晚两次各100 mL，餐后口服。
三诊：2019年4月16日。患者急躁易怒明显改善，喉中有痰症状减轻，易咯出，食欲改善，心悸减轻，睡眠可，月经量恢复正常，经期痛经症状减轻，余症状不变。甲功5项（含抗体两项）检测：促甲状腺激素5.020 uIU/mL，血清游离T3 4.14 pmol/L，血清游离T4 17.00 pmol/L，抗甲状腺过氧化物酶抗体437.10 IU/mL，抗甲状腺球蛋白抗体734.40 IU/mL，效果显著。
2 按 语
西医治疗桥本氏甲状腺炎有其局限性，在改善桥本患者的临床症状上尚有不足，而中医治疗此病副作用小，疗效好，逐渐被人们所采纳。中医认为，此疾病的基本病机为肝郁气滞。该患者为青年女性，以急躁易怒、善太息、食欲差、喉中有痰为主要临床表现，且伴有乏力，心悸、多梦、小便黄、大便干、月经不规则、痛经等症状。长期受来自外界的生活及工作压力，容易引起肝郁。根据五行相克原理，肝木克脾土[1]，长期肝郁，肝火偏盛，影响脾的运化功能。脾关系人的后天之本，脾的功能弱会引起痰湿内生，日久则气血亏虚。
女子以肝为先天[2]，以血为本[3]。故临床治疗上，从女性生理特点出发，制定此方。方中有味辛、入肝经之柴胡，以疏肝;有入肝脾经之当归，以补血、养血;有味苦、归肝脾经之白芍，以养肝血，敛肝阴;有味甘、入脾经之党参，以补血;此方疏肝、养肝血，有利于女子的经带乳产的顺利进行。
另外，肝、脾、肾三条经脉均经过颈部，经之络脉系甲状腺周围。根据络病学说，络脉有“易虚”、易淤”[4]的特点。故此方运用当归芍药散加党参，补益气血，防止气血亏虚;运用二陈汤去除痰湿，以防止痰湿淤阻络脉。柴胡疏肝解郁，党参健脾益气，重用芍药柔肝，和营，川芎合当归活血养血，茯苓健脾利湿，助脾的运化，炒苍术去中焦湿阻。痰湿困脾，痰湿去则利于脾的运化功能恢复，故运用姜半夏、陈皮、炙甘草、乌梅等共奏化痰去湿之功。另外，患者上焦和下焦均有热，予以黄柏、知母祛除下焦之热，桑白皮清上焦肺热。体内有热则津液灼伤，津液乃气血化生之源，故要及时去除内热，防久病损伤人体之气血。此方少量使用桂枝，桂枝、芍药同用具有调和气血营卫，助正气生，邪气去。
参考文献
[1] 贺 飞，李 红.李红教授辨治桥本氏甲状腺炎验案一则[J].健康教育与健康促进，2017（03）：35-37.
[2] 包 扬，李 婷.健脾祛痰通瘿络治疗桥本氏甲状腺炎验案1则[J].中国继续医学教育，2014（07）：183-184.
[3] 穆 晶，何 泽.解毒化痰通络法治疗桥本氏甲状腺炎早期验案[J].实用妇科内分泌杂志，2017（08）：16.
[4] 刘 婧.以络论治桥本甲状腺炎思路[J].中华中医药杂志，2018，33（7）：2952-2955.
