新疆农三师伽师总场改水降氟后12～15岁少年氟斑牙的病情调查及相关因素分析

     李希吉 焦炳茹

    

    

    

    [摘要]目的：調查新疆农三师伽师总场改水降氟后12～15岁少年氟斑牙的患病特点，分析其相关因素，了解改水降氟对伽师总场地氟病的效果。方法：2018年对伽师总场下属的12个连队进行水氟检测，包括7个水氟合格连队和5个水氟未合格连队。检测所有连队12～15岁少年的氟斑牙及尿氟含量，对氟斑牙的相关因素进行Logistic回归分析。结果：共调查12～15岁少年1 148名，氟斑牙检出率为71.5%，氟斑牙缺损检出率为28.4%。水氟合格连队的氟斑牙检出率（50.7%vs 95.2%]、中重度斑检出率（3.1% vs 24.0%）、氟斑牙缺损检出率（0.0% vs 28.4%）均明显低于水氟未合格连队（P<0.05）。12～13岁少年的氟斑牙检出率（65.4% vs 76.9%）、中重度氟斑牙检出率（8.6%vs 16.7%）、氟斑牙缺损检出率（11.2%vs 15.2%）均明显低于14～15岁少年（P<0.05）。男性少年的中重度氟斑牙检出率（9.2% vs 16.8%）、氟斑牙缺损检出率（10.6% vs 16.3%）均明显低于女性少年（P<0.05）。水氟合格连队的尿氟含量[（1.5±0.4）mg/L vs （5.1±2.9）mg/L]、超标率（71.0% vs 95.5%）均明显低于水氟未合格连队（P<0.05），12～13岁少年的尿氟含量[（3.2±1.5）mg/L vs （4.4±2.6）mg/L]、超标率（79.5% vs 85.1%）均明显低于14～15岁少年（P<0.05）。氟斑牙检出率与尿氟含量呈明显正相关（r=0.615，P=0.000），尿氟含量随着氟斑牙严重程度的加重而不断增高，差异具有统计学意义（P<0.05）。水氟未合格连队的氟斑牙发生风险是水氟合格连队的15.462倍，尿氟超标少年的氟斑牙发生风险是尿氟未超标少年的2.584倍，14～15岁少年的氟斑牙发生风险是12～13岁少年的2.065倍，女性少年的氟斑牙（中重度）发生风险是男性少年的1.998倍。结论：改水降氟能够有效控制伽师总场12～15岁少年氟斑牙的流行，水氟、年龄、性别是氟斑牙发生的相关因素。

    [关键词]地氟病;氟斑牙;改水降氟;病情调查

    Abstract： Objective? To investigate the prevalence characteristics of dental fluorosis on 12～15 years old youths with dental fluorosis after water-improving and defluoridation in Jiashi general farm of the third agricultural division of Xinjiang， analyze the relevant factors， and understand the effect of fluorosis on dental fluorosis after water-improving and defluoridation in Jiashi general farm. Methods In 2018， the water fluoride was detected in 12 companies affiliated to Jiashi general farm， including 7 companies with qualified water fluoride and 5 companies with unqualified water fluoride. Dental fluorosis and urine fluorosis content of 12～15 years old youths were detected in all companies， and the relevant factors of dental fluorosis was analyzed with Logistic regression analysis. Results? A total of 1 148 youths aged 12～15 years who were investigated. The detection rate of dental fluorosis was 71.5% and the detection rate of dental fluorosis defect was 28.4%. The detection rate of dental fluorosis（50.7%vs 95.2%）， detection rate of moderate-severe dental fluorosis （3.1%vs 24.0%）， detection rate of dental fluorosis defect（0.0% vs 28.4%） of companies with qualified water fluoride was significantly lower than that of companies with unqualified water fluoride（P<0.05）.The detection rate of dental fluorosis（65.4% vs 76.9%）， detection rate of moderate-severe dental fluorosis （8.6% vs 16.7%）， detection rate of dental fluorosis defect（11.2%vs 15.2%） of 1213 years old youths were significantly lower than that of 14～15 years old youths （P<0.05）.The detection rate of moderate-severe dental fluorosis（9.2%vs 16.8%），detection rate of dental fluorosis defect（10.6%vs 16.3%） of male youths were significantly lower than that of female youths（P<0.05）. The urine fluorosis content[（1.5±0.4）mg/L vs （5.1±2.9）mg/L]， over standard rate（71.0% vs 95.5%）of companies with qualified water fluoride was significantly lower than that of companies unqualified water fluoride（P<0.05）.The urine fluorosis content[（3.2±1.5）mg/L vs （4.4±2.6）mg/L]，over standard rate（71.0%vs 95.5%） of 12～13 years old youths were significantly lower than that of 14～15 years old youths （P<0.05）. The detection rate of dental fluorosis was significantly positive correlation with urine fluorosis content（r=0.615， P=0.000）. Urine fluoride content was increased with the exacerabation of dental fluorosis severity， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The risk of dental fluorosis of companies with unqualified water fluoride were 15.462 times higher than that of companies with qualified water fluoride. The risk of dental fluorosis with excessive urine fluorosis was 2.584 times higher than that of not-excessive urine fluorosis. The risk of dental fluorosis of 14～15 years old youths were 2.065 times higher than that of 12～13 years old youths. The risk of dental fluorosis（moderate-severe） of male youths were 1.998 times higher than that of female youths. Conclusion? Water-improving and defluoridation could effectively control the prevalence of dental fluorosis on 12～15 years old youths in Jiashi general farm. Water fluoride， age and gender was the relevant factors of dental fluorosis.

    Key words：fluorosis;dental fluorosis;water-improving and defluoridation; condition survey

    地氟病又称地方性氟中毒，它是长期摄入过量氟而发生的一种慢性全身性疾病，主要表现为氟斑牙和氟骨症[1]。本病分布很广，除上海外，全国各省、市、自治区几乎都有流行区。改水降氟是防治地氟病的重要措施[2]。新疆农三师伽师总场处塔克拉玛干大沙漠西北边缘，喀什噶尔克孜河下游，在伽师县境内，总人口在45万左右，儿童占15%左右，居民以维吾尔族为主，占98%左右。伽师县在民国以后商业和手工业有较大发展，成为阿克苏与喀什噶尔之间的一个重要商业城市，但是土壤及水源中含氟量高，含碘量低，居民患氟斑牙病、大脖子病率高，严重影响了居民的生命健康。改水降氟就是我国实施的农村饮水安全工程的一部分，地氟病的流行得到一定的控制。为了解改水降氟对地氟病的效果，本研究调查了伽师总场改水降氟后12～15岁少年氟斑牙的患病特点，分析其相关因素。现报道如下。

    1? 资料和方法

    1.1 调查对象：2018年，以新疆农三师伽师总场下属的12个连队为调查区域，从每个连队的东西南北中5个方位处各采集水样1份，对水氟含量进行测定，其中7个连队改水降氟达标（水氟含量≤1.0mg/L），5个连队改水降氟未达标（水氟含量>1.0mg/L）。对所有连队的12～15岁少年进行氟斑检查及尿氟含量测定。本调查经过伽师总场医院医学伦理委员会的审批，中小学生监护人均知情并签署知情同意书。

    1.2 调查方法：按照中国改水降氟措施效果评价科研协作组，中国预防医学科学院环境卫生与卫生工程研究所报道的《中国改水降氟措施效果评价和标准研究》及《全国地方病防治“十二五”规划终期考核评估方案》、各连队“十二五”地氟病自查报告与考核报告落实改水降氟措施、收集防治现状数据。采用离子选择电极法（GB/T 5750.5-2006）对水氟含量进行检测，国家标准限值为1.0mg/L;采用离子选择电极法（WS/T 89-1996）对尿氟含量进行检测，国家标准限值为1.4mg/L;参照《中华人民共和国卫生生行业标准：氟斑牙临床诊断标准（WS/T 208-2001）》的附录A中的Dean法进行氟斑牙检查。对氟斑牙有缺损者进行记录。

    1.3 观察指标：统计氟斑牙的检出率，对氟斑牙有缺损者进行记录;计算氟斑牙指数，同时对流行度判断[3]。氟斑牙检出率=（氟斑牙检出人数/被检查总人数）×100%，氟斑牙指数=（可疑氟斑牙人数×0.5+极轻度氟斑牙人数×1+轻度氟斑牙人数×2+中度氟斑牙人数×3+重度氟斑牙人数×4）/被检查总人数。无氟斑牙流行：氟斑牙指数<0.4;氟斑牙边缘流行：0.4<氟斑牙指数<0.6;氟斑牙极轻度流行：0.6≤氟斑牙指数<1.0;氟斑牙轻度流行：1.0≤氟斑牙指数<2.0;氟斑牙中度流行：2.0≤氟斑牙指数3.0。

    1.4 统计学分析：采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料以（x?±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以例（%）[n（%）]表示，计数资料采用χ2检验;采用Logistic进行多因素回归分析;以 P<0.05为差异有统计学意义。

    2? 结果

    2.1 氟斑牙检出情况：共调查12～15岁少年1 148名，氟斑牙检出率为71.5%，氟斑牙缺损检出率为28.4%，氟斑牙指数为1.61，见表1。水氟合格连队、水氟未合格连队的氟斑牙检出率分别为50.7%、95.2%，两者比较差异具有统计学意义（P<0.05）;中重度氟斑牙检出率分别为3.1%、24.0%，两者比较差异具有统计学意义（P<0.05）;氟斑牙缺损检出率为0.0%、28.4%，两者比较差异具有统计学意义（P<0.05），氟斑牙指数分别为0.55、1.82。12～13岁少年、14～15岁少年的氟斑牙检出率分别为65.4%、76.9%，两者比较差异具有统计学意义（P<0.05）;中重度氟斑牙检出率分别为8.6%、16.7%，两者比较差异具有统计学意义（P<0.05）;氟斑牙缺损检出率为11.2%、15.2%，两者比较差异具有统计学意义（P<0.05），氟斑牙指数分别为1.30、1.69。

    男性、女性少年的氟斑牙检出率分别为69.0%、74.3%;中重度氟斑牙检出率分别为9.2%、16.8%，两者比较差异具有统计学意义（P<0.05）;氟斑牙缺损检出率为10.6%、16.3%，两者比较差异具有统计学意义（P<0.05），氟斑牙指数分别为1.37、1.66。

    2.2 尿氟含量检测情况：1 148名少年的尿氟含量检测结果为（3.9±2.2）mg/L，超标率为82.5%。水氟合格連队、水氟未合格连队的尿氟含量分别为（1.5±0.4）mg/L、（5.1±2.9）mg/L，超标率分别为71.0%、95.5%，两者比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。12～13岁少年，14～15岁少年的尿氟含量分别为（3.2±1.5）mg/L、（4.4±2.6）mg/L，超标率分别为79.5%、85.1%，两者比较差异均具有统计学意义（P0.05），见表2。

    2.3 氟斑牙检出率、严重程度与尿氟含量的相关性：1 148名少年中检出氟斑牙821例，占71.5%，尿氟含量检测结果为（4.8±2.5）mg/L;未检出氟斑牙327例，占28.5%，尿氟含量检测结果为（1.7±0.6）mg/L;两者比较差异均具有统计学意义（P<0.05），氟斑牙检出率与尿氟含量呈明显正相关（r=0.615，P=0.000）。随着氟斑牙严重程度的加重，尿氟含量不断增高，差异具有统计学意义（P0.05），水氟未合格连队中，不同严重程度之间氟斑牙少年的尿氟含量比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

    2.4 氟斑牙发生影响因素的Logistic回归分析：对影响氟斑牙发生的水氟是否合格、尿氟是否超标、年龄、性别进行了Logistic回归分析，结果显示：水氟未合格连队的氟斑牙发生风险是水氟合格连队的15.462倍，尿氟超标少年的氟斑牙发生风险是尿氟未超标少年的2.584倍，14～15岁少年的氟斑牙发生风险是12～13岁少年的2.065倍，女性少年的氟斑牙（中重度）发生风险是男性少年的1.998倍，见表4。

    3? 讨论

    氟斑牙又叫斑釉，与饮用水中氟含量过高有关。严重影响健康、美观，对患者造成了心理上的负担和伤害[4]。改水降氟是防治氟斑牙的一项重要措施。伽师总场始建于1958年3月，属新疆兵团农三师管辖。46年来，伽师总场的兵团人为饮水付出了巨大代价。1991年，伽师总场防疫站为全场职工和家属体检后发现：氟骨病发病率超过90%;1993年，卫生防疫部门发现全场8～15岁的儿童中，半数儿童患氟斑牙病。本次共调查12～15岁少年1 148名，氟斑牙检出率为71.5%，氟斑牙缺损检出率为28.4%。水氟合格连队、水氟未合格连队的氟斑牙检出率分别为50.7%、95.2%，氟斑牙缺损检出率分别为0.0%、28.4%，发现改水降氟后，水氟合格连队的氟斑牙检出率、中重度氟斑牙检出率、氟斑牙缺损检出率明显降低，说明改水降氟、保障水氟合格是减低氟斑牙发生风险的关键。尿氟是反映机体氟摄入及蓄积状态的敏感指标[5-6]。1 148名少年的尿氟含量检测结果为（3.9±2.2）mg/L，超标率为82.5%，水氟合格连队的尿氟含量、超标明显低于水氟未合格连队，氟斑牙检出率与尿氟含量呈明显正相关，尿氟含量随着氟斑牙严重程度的加重而不断增高，与其他地区的文献[7-9]报道一致，Logistic回归分析结果显示，水氟未合格连队的氟斑牙发生风险是水氟合格连队的15.462倍，尿氟超标少年的氟斑牙发生风险是尿氟未超标少年的2.584倍，说明降低水氟是改善氟斑牙流行的关键因素。

    本调查还发现，氟斑牙的发生情况还存在年龄、性别上的差异。12～13岁少年的氟斑牙检出率、中重度氟斑牙检出率、氟斑牙缺损检出率均明显低于14～15岁少年，氟斑牙检出率和缺损氟斑牙检出率随年龄增长而增加。本研究中Logistic回归分析结果显示，14～15岁少年的氟斑牙发生风险是12～13岁少年的2.065倍，与汪春雷等[10-12]的研究报道基本一致。男性少年的中重度氟斑牙检出率、氟斑牙缺损检出率均明显低于女性少年;Logistic回归分析结果显示，女性少年的中重度氟斑牙发生风险是男性少年的1.998倍。说明性别、年龄也是氟斑牙发生风险的影响因素。而其他研究报道[13-14]，如：饮食习惯、居住地海拔、气候、喝茶、营养状况、母乳喂养时间等也会影响氟斑牙的形成。

    综上所述，通过改水降氟和健康教育等工作，部分连队改水后仍然存在水氟超标的现象，相比水氟超标连队，水氟合格连队12～15岁少年氟斑牙检出率和尿氟均有显著降低，水氟超标连队氟斑牙检出率仍未达到病区控制标准。在今后的防治工作中应实施分类管理，在水氟超标的连队将防病改水与精准扶贫相结合[15];密切关注患病风险较高连队的病情变化，落实健康教育和行为干预等精准干预措施，提高居民防病意识，巩固健康生活行为，逐步实现疾病控制。

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