PRP注射联合自体脂肪移植的效果及对脂肪成活率的影响研究
刘小飞 汤育森
[摘要]目的：探讨富血小板血浆（Platelet-rich plasma，PRP）注射联合自体脂肪移植对移植脂肪成活率及移植效果的影响。方法：选取2018年1月-2018年12月在笔者医院进行面部改善的42例就医者作为本次研究对象，依据不同的治疗方式分为研究组与对照组，各21例。对照组采用自体脂肪双平面注射，观察组采用PRP注射结合自体脂肪移植。比较两组就医者并发症发生情况以及治疗效果。结果：研究组并发症发生率（9.52%，2/21）低于对照组（23.81%，5/21），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组满意度高于对照组（95.24% vs 80.95%，P<0.05）。研究组面部凹陷、皱纹、皮肤松弛及脂肪组织坏死情况均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用PRP注射联合自体脂肪移植能够显著改善移植脂肪的成活率以及移植效果，就医者在术后的面部轮廓得到显著改善，满意度较高，利于临床推广。
[关键词]富血小板血浆;自体脂肪移植;成活率;面部填充;面部年轻化
[中图分类号]R622? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）07-0067-03
Abstract： Objective? To investigate the effect of PRP （platelet-rich plasma，PRP）injection combined with autologous fat transplantation on the survival rate and transplantation effect of fat transplantation. Methods? Forty-two patients with facial improvement in our hospital from January 2018 to December 2018 were selected as the subjects of this study. According to different treatment methods， they were divided into the study group and the control group， with 21 cases in each group. The control group received biplane injection of autologous fat and facial filling， while the observation group received continuous PRP injection combined with biplane injection of autologous fat transplantation for facial filling. The complications of the two groups of patients and the therapeutic effects of the two groups of patients were compared. Results? The incidence of complications in the study group （9.52%， 2/21） was lower than that in the control group （23.81%， 5/21）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction of the study group was higher than that of the control group （95.24% vs 80.95%， P<0.05）. Facial depression， wrinkles， skin relaxation and adipose tissue necrosis in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion? PRP injection combined with autologous fat transplantation can significantly improve the survival rate and transplantation effect of fat transplantation. The facial contour of patients after surgery is significantly improved with high satisfaction， which is conducive to clinical promotion.
Key words： platelet-rich plasma（PRP）; autologous fat transplantation; survival rate; facial filling; facial rejuvenation
近年來，社会经济水平不断提升的同时人们的生活质量状况得到明显改善，因此更加注重由于年龄增长而出现的凹陷、皱纹以及萎缩等面部老化情况[1]。在临床中面部年轻化方法相对较多，例如创伤相对较小的激光治疗、肉毒毒素注射、线雕除皱、软组织填充以及自体脂肪移植等。自体脂肪移植由于术后面部老化的情况显著改善、术区手感自然以及费用相对适中等特点而逐渐受到广大就医者的青睐[2-3]。富血小板血浆（Platelet-rich plasma，PRP）中含有较多的生长因子，进而为组织血管化情况的出现提供了优异的微环境，根据有关研究表明，对就医者进行PRP联合自体脂肪混合移植后，对于移植脂肪的成活率有显著促进作用[4-5]。本次研究通过对42例就医者的临床治疗，从而探究PRP注射对自体脂肪移植成活率以及移植效果的影响，现报道如下。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：选取2018年1月-2018年12月在笔者医院进行面部年轻化的42例就医者作为本次研究对象，依据不同的治疗方式分为研究组与对照组，各21例。入选的所有就医者均为女性，年龄为21～42岁，平均年龄（30.1±1.1）岁。研究组就医者中面颊部凹陷1例，额部皱纹较深8例，鼻唇沟凹陷5例，颞部凹陷7例;对照组就医者中面颊部凹陷2例，额部皱纹较深9例，鼻唇沟凹陷5例，颞部凹陷5例。两组就医者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），该研究已获得医院伦理委员会许可。
纳入标准：所有就医者均为首次治疗;心理状况均良好者;术前经过与就医者沟通后均同意照片存档，均为自愿参加本研究。排除标准：不配合拍照存档者;患有精神类疾病或者认知功能障碍无法配合研究者。
1.2 方法
1.2.1 术前准备：由主任医师对就医者需要进行面部填充的部位以及剂量进行评估，并采用亚甲蓝对填充范围进行标记;选取自体脂肪供区一般为大腿根部，主要由于大腿根部内侧脂肪粒具有较高的质量，其次选择大腿外侧或者下腹部，同样采用亚甲蓝对吸脂区进行标注。
1.2.2 PRP以及自体脂肪制备：PRP制备：采用PRP制作套装进行制备，利用二次离心的方法进行PRP的制备。采集就医者的外周静脉血然后进行离心，首次转速为2 500r/min，10min后可见血管内的液体出现分层，分别为血小板血浆、血小板的浓缩物以及红细胞。然后利用吸管将上清液进行全部吸取，去除红细胞。将剩余溶液进行再次离心，时间为10min，转速2 200r/min，离心后的液体同样出现3层，分别为红细胞、PRP以及贫血血小板血浆。将上清液去除剩余的则为PRP。之后将自体脂肪粒与PRP按照4：1的比例进行混合后置入1ml的注射器中以备使用。
自体脂肪制备：首先在术区进行常规消毒，然后选取吸脂的进针点，大多为腹股沟处的隐秘部位，对就医者进行局部肿胀麻醉，具体麻醉方法为：浓度为1%的碳酸氢钠10ml+浓度为0.1%的肾上腺素0.5ml+浓度为2%的利多卡因15ml+50ml的氯化钠注射液。就医者局部麻醉后采用吸脂针进行均匀的呈扇形进行抽取，将抽吸获取的脂肪颗粒进行3min的垂直静置，之后将下层血水以及上层油脂的混合液去除，保留中层的脂肪颗粒，加入生理盐水后重复3次上述步骤，最后收集35ml的纯化脂肪颗粒。当获取到足量的自体脂肪粒后，通过漂洗以及静置的方式将脂肪纯化，从而将脂肪液中的纤维、油滴等杂质进行清除，从而确保能够获取较为纯净的自体脂肪，以上提取以及制作的过程严格按照无菌化的要求进行。
1.2.3 术中操作：两组就医者均实行局部浸润麻醉，取平卧位。对照组采用自体脂肪双平面注射行面部填充。具体为：选取隐密处为进针位置，一般为耳垂或者发际线的附近，将纯化的自体脂肪通过注射的形式进行填充，首先对骨膜的上层进行注射然后再注射皮下层;泪沟区域先在眶下缘的骨膜上层进行注射;鼻唇沟的注射部位则选取鼻棘水平之上的骨膜或者鼻棘水平之下的皮下浅层。各个部位注射的剂量在4～20ml，具体剂量依据凹陷程度确定。
研究组采用PRP注射结合自体脂肪移植。具体为：同样选取隐蔽处作为进针位置，采用装有PRP与自体脂肪混合液进行注射，依据皮肤厚度以及凹陷范围选取针头。注射过程中要避免因压力过大而造成脂肪栓塞等并发症，采用多层次、多部位以及扇形注射方式，注射层次与对照组相同，注射的剂量主要为：额部10～20ml，颞部12～20ml，泪沟3～5ml，鼻唇沟6～8ml。皮下层注射的过程中不宜过量，大多为1～2ml。
1.2.4 术后注意事项：为防止出现积血或者积液的情况，术后应对吸脂的大腿部位采用弹力绑带加压包扎7d左右;为防止感染情况出现，术后7d采用抗生素;进针处愈合前禁止沾水;2周内禁止剧烈运动;饮食主要以清淡为主，忌辛辣。
1.3 观察指标
1.3.1 并发症：记录两组就医者术后并发症发生情况，主要包括感染、结节及脂肪液化等情况，脂肪液化主要是指是否存在黄色液体流出的情况。
1.3.2 满意度：通过对两组就医者术后6个月的随访对其移植效果进行评估，主要分为3方面：不满意、满意以及非常满意。不满意：就医者术后恢复状况不佳，面部年轻化情况无改善且有并发症出现;满意：就医者术后恢复状况良好，面部年轻情况有所改善且未有并发症等情况出现;非常满意：就医者术后恢复状况很好，面部年轻化情况显著改善且未出现并发症。
1.3.3 面部改善情况：观察两组就医者面部改善情况，主要为是否出现面部凹陷、皱纹以及皮肤松垂的情况。
1.3.4 观察并记录15d、30d、90d以及180d后脂肪组织出现坏死的情况，主要是指移植部位存在豆渣样或者咖啡色物质。
1.4 统计学分析：数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数资料进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组并发症发生情况比较：研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组满意度比较：研究组满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组面部改善情况比较：研究组面部凹陷、皱纹以及皮肤松弛发生情况均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。研究组就医者术后面部改善情况见图1～2。
2.4 两组不同时间点脂肪组织坏死情况比较：研究组脂肪组织坏死情况显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3? 讨论
随着医疗技术的不断创新与发展，自体脂肪移植术中术后感染以及术中出血量较大等的问题均得到有效解决，并在临床治疗中广泛应用[6-7]。根据有关研究证实，采用自体脂肪移植的方式不仅能够对皮肤纹理进行显著改善，同时对就医者皮肤的颜色、柔软度以及毛孔的大小等均能得到一定改善。研究学者认为通过采用移植脂肪组织的形式能够促進术区胶原蛋白含量的增加[8]。然而在目前的临床治疗中有关脂肪的液化以及钙化的问题是该项移植术在治疗中应关注的重点内容[9]。在目前的临床治疗中主要通过取脂以及纯化的方法改善脂肪移植的成活率，同时在对就医者进行注射的过程中应注意注射的用量以及方式，避免脂肪颗粒的损伤。
经本次研究显示：研究组就医者并发症发生率低于对照组，由此可见，采用PRP注射能够促进就医者面部情况的显著改善，同时出现并发症的情况较少。PRP的主要来源为就医者自身的血液，该血液中富含高浓度血浆以及各类的生长因子[10]。经过相关的临床研究证实，PRP具有较为广泛的功能，能够对就医者炎症反应的情况进行有效调控，从而使就医者的肤质得到明显改善，对移植脂肪的成活率有积极促进功能。在目前临床应用中对改善脂肪移植成活率的方法相对较多，主要包含以下几点：①将大腿外侧作为进行脂肪移植的供区，主要是由于该脂肪组织间脂肪颗粒的成活率与其他部位比较相对较高;②取脂方法：通过采用低压注射器进行吸脂能够促使脂肪而对细胞完整性得到有效保护;③纯化方法：通过采用低速离心的方法能够促使脂肪颗粒最大程度的免受损伤[11]。在本研究中经过移植效果的比较发现：研究组满意度显著高于对照组，面部凹陷、皱纹以及皮肤松弛发生情况均低于对照组，且脂肪组织坏死情况显著少于对照组。表明，PRP注射有助于自体脂肪移植效果的增加，能够促进就医者面部情况显著改善。通过采用双平面注射的方式，能够促使脂肪粒更加均匀的分布，从而利于与周围组织的广泛接触，具有较高的成活率。根据有关研究认为采用PRP注射联合自体脂肪移植，通过双平面注射的形式更加有助于就医者面部年轻化效果的改善，该方式的主要特征在于：①PRP在一定情况下对就医者面部肤质具有显著的改善功能;②PRP中含有一定的抗炎因子，因此能够显著降低就医者术后感染等并发症的出现情况;③PRP能够显著促进自体脂肪移植的成活率，并且术后效果更加显著，在手术过程中通过皮下层或者骨膜上层对就医者实施双平面注射，有助于就医者术后面部轮廓的恢复，有更加显著的立体效果[12]。为促进脂肪自体成活率的有效提升，在进行手术操作的过程中应注意：多数情况下脂肪移植区主要选择为大腿根部，主要由于此部位脂肪颗粒的质量更好，并且成活率相对较高[13-14]。通过采用漂洗以及静置的方式能够促进脂肪颗粒的纯化，进而是脂肪颗粒得到有效的保护，对脂肪颗粒进行注射的过程中应注意注射的形式或者剂量[15]。因此，在目前的临床应用中，针对软组织下垂、面部容积缺失以及轮廓欠佳的就医者，采用PRP注射结合自体脂肪移植已经逐渐成为一种安全且有效的治疗手术治疗方式，能够促进就医者供区形态的显著改善。在对就医者进行面部填充的过程中，采用PRP联合脂肪移植的方式，能够显著降低对供体的损伤，并且不易出现不良反应情况。脂肪颗粒在进行生长的过程中主要受微环境中的多种生长因子进行有效调控，进行脂肪颗粒的移植后，在术区的成活率也会受各类生长因子等的影响，而富血小板血浆中含有相对较多的生长因子，将其与脂肪移植进行联合使用能够促使术区的微环境得到有效调控，进而促使脂肪移植后血供的情况得到有效改善，移植后脂肪组织的存活率得到显著提升。在目前的临床应用推广中，富血小板纤维蛋白主要是在富血小板血浆的基础上而研制的一种血浆新型制品，其优点相对较多，在对就医者进行面部注射的过程中通过与自体脂肪移植进行有效结合，能够取得较为显著的治疗效果，就医者更加容易接受。
综上所述，采用PRP注射联合自体脂肪移植能够显著改善脂肪移植的成活率以及移植效果，就医者术后面部轮廓得到显著改善，满意度较高，利于临床推广。
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[收稿日期]2019-10-30
本文引用格式：刘小飞，汤育森. PRP注射联合自体脂肪移植的效果及对脂肪成活率的影响研究[J].中国美容医学，2020，29（7）：67-70.
