烟台市老年人医养需求的调查研究

    卢文珺 刘晓庆 许超

    摘 要：目的：研究烟台市老年人医养需求，以期为更好地发展养老业和医养结合服务提供参考。方法：对烟台地区716名60岁以上老人使用《老年人医养服务认识与需求调查表》进行问卷调查。结果：倾向于居家家庭养老（39.5%）和社区居家养老（32.8%）的老年人较多，倾向于选择养老机构养老的老年人仅占14.4%。对医养结合机构，仅有9.1%的老年人了解并考虑选择，绝大多数老年人对医养结合不了解或者即使了解也不会选择医养结合机构养老。结论：较为传统的养老模式仍为目前选择的主流，针对当前情况，应加大对养老业和医养结合服务的政策支持，宣传医养结合理念，推动医养结合服务发展。

    关键词：老年人;医养需求;调查研究

    注：本文为2020年烟台市哲学社会科学课题：基于大卫生大健康理念下医养结合养老模式的研究（编号：2020YTSK-073）研究成果

    改革开放以来，烟台市在经济、社会、文化等各方面快速发展，人民生活水平不断提高，人均寿命也相应提高。1987年烟台市进入老龄化社会，比山东省全省提前了7年，比全国提前了13年。而且随着经济水平的提高和医疗技术的发展，人类预期寿命延长，老年人比重不断增大，老龄化速度加快，人口老龄化形势越来越严峻。

    老年人身体机能下降、对长期照护需求增加，而随着老龄化增加、子女数减少，家庭规模日益小型化、核心化，传统居家养老模式逐渐弱化。在此背景下，机构养老逐渐兴起，目前的养老机构大多以敬老院、养老院、养老福利中心等名义建立，集中供养和照护老人，但这种养老方式并不完全被老人接受。“医养结合”养老服务将医疗技术、医疗设备等医疗资源与疗养照顾、饮食生活、康复训练等养老资源进行融合，是我国医疗改革工程的重点之一，是缓解当前养老问题的有效途径。

    本文以烟台市老年人为调查对象，调查研究老年人的医养需求，为探讨应对人口老龄化问题，发展养老产业和医养结合服务提供参考。

    一、对象与方法

    （一）调查对象

    从芝罘区、牟平区、海阳市3个发展情况不同的区县，分别在城镇和乡村采用随机抽样方法，共720名选取老年人作为调查对象。调查对象的纳入标准： （ 1） 年龄≥60 岁;（ 2） 具备有效认知力、判断力和沟通能力;（ 3） 对调查知情同意。

    （二）研究方法

    采用文献查阅法与专家咨询法结合的方式自编《老年人医养服务认识与需求调查表》。对能够独立填写问卷的老人，现场填写问卷后进行逐项审核，确保完整准确。对于填写有障碍的老人，由其口头回答，调查者代为填写。最终回收完整有效问卷数716份，有效率99.44%。

    采用Epi Data 3.1双录入数据并建立数据库，用Excel和SPSS 19.0 进行统计学分析。

    二、调查结果

    有效回收问卷共716份。其中男性347人，女性369人，男女比例0.94：1。60-64歲 234人，65-69岁273人，70岁以上 209人。文化程度方面，小学及以下的305人，初中的222人，高中及以上189人。婚姻情况为有伴侣者470人，未婚、离异、丧偶等无伴侣者246人。无子女者201人，有1-2名子女者442人，有3名以上子女者73人。无慢性病者226人，患1-2种慢性病者405人，患3种以上慢性病者85人。

    调查结果显示在养老意愿方面，倾向于选择社区居家养老的235人（32.8%），住院养老的71人（9.9%），养老机构养老的103人（14.4%），居家家庭养老的283（39.5%），其他24人（3.4%）。

    是否愿意与子女共同居住方面，愿意与子女同住的304人（42.4%），看情况的216人（30.2%），不愿意的196人（27.4%）。

    选择养老方式时考虑的需求（可多选）有：安全需求435人（60.8%），心理/归属需求457人（63.8%），自我实现需求294人（41.1%）。

    不选择养老机构的原因（可多选）主要有：对养老机构不了解310人（43.3%）、价格高392人（54.7%）、不知能否使用医保241人（33.7%）、担心医疗条件不高254人（35.5%）、认为安全性没保障169人（23.6%）等。

    关于什么原因和情况下会选择养老机构（可多选）：健康状况不好的有442人（61.7%），家中无人照顾的有290人（40.5%），心理孤独的有259人（36.2%），无论如何都不会选择养老机构的有227（31.7%）人。

    对于医养结合相关信息和医养结合机构，没听说过/不了解的344人（48.0%），有了解但不考虑的307人（42.9%），了解并考虑医养结合机构养老的65人（9.1%）。

    三、讨论

    （一）结果分析

    倾向于居家家庭养老（39.5%）和社区居家养老（32.8%）的老年人较多，倾向于选择养老机构养老的老年人仅占14.4%。较为传统的养老模式仍为目前选择的主流。

    愿意与子女同住的老人（42.4%）和看情况决定是否与子女同住的（30.2%）比不愿意的（27.4%）多。一般认为老年人与子女居住， 更容易获得子女的经济支持、生活照顾和精神慰藉。

    老年人不选择养老机构的原因集中在对养老机构不了解，担心价格高和能否使用医保，以及对医疗条件和安全性有所顾虑。

    对医养结合机构，仅有9.1%的老年人了解并考虑选择，绝大多数老年人对医养结合不了解或者即使了解也不会选择医养结合机构养老。

    老年人在选择养老方式时考虑的需求既有生理需求包括健康检查、生活照顾、疾病检测和治疗等，也有安全需求包括人身安全、急救能力、用药安全等，还有心理/归属需求包括爱与尊重、亲人朋友陪伴等，以及自我实现需求包括文化活动、体育锻炼等。

    根据调查，目前传统家庭养老仍占据主导位置，不过老年人的理想养老方式已有所松动。老年人的医养需求较高，但目前的养老机构以及医养结合机构在数量和质量上都不能满足实际需要。

    （二）建议

    1、加大对养老业和医养结合服务的政策支持

    增加对养老机构、医养结合机构的资金支持。鼓励基层医院多开设护理床位，养老机构多增加医疗服务。支持医疗与养老结合的医养结合机构的建立和发展，探索建立对医养结合服务的财政补贴制度。

    关注医护人才的培养，提高养老服务人才待遇，鼓励专业人才投身养老业和医养结合服务。

    2、扩大医保范围，健全养老保险机制

    目前医保在养老行业覆盖较少，而老年人不愿选择养老机构养老的很大原因就是价格高和不能使用医保。应扩大医保在养老业尤其是医养结合产业的范围和力度。另外目前烟台对医保定点医疗机构的医保保险有最高限额，这也使医养结合服务的开展受到限制，因此应优化医保政策，加大对养老及医养结合方面的支持。

    健全养老保险机制，保障养老保险资金支持，对低收入的老年人提供优惠政策，提高社会养老保障水平，更好地满足老年人医养需求。为低收入、无收入的老人提供培训和再就业支持，帮助老年人提高生活和医养水平。

    3、宣传医养结合理念，推动医养结合服务发展

    医养结合的出现弥补了传统养老机构的许多不足，如专业服务人员短缺、医护看护不到位等情况，减少了医院的负担和床位紧张现象。烟台是全国首批医养结合试点城市，医养结合产业亟待发展。但调查显示很多老年人没听说过或对医养结合不了解，因此应加大医养结合的宣传，关注老年人的生活需求和精神需求，提高老年人對医养结合服务的认知程度，促进老年人养老观念的转变。

    依据烟台经济社会和卫生事业发展的实际情况，整合区域内医疗和养老机构，实现养老服务信息联动。因地制宜，优化布局，推动医养结合养老模式特色化、规模化，带动医养产业健康发展。

    参考文献：

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    [2]翟振武，陈佳鞠，李龙.2015-2100年中国人口与老龄化变动趋势[J].人口研究，2017，41（04）：60-71.

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