全口种植烤瓷牙患者牙槽骨高度和吸收状况的CBCT检测分析
[摘要]目的：CBCT检测分析全口种植烤瓷牙患者牙槽骨高度和吸收状况，为临床治疗提供参考依据。方法：选择2016年2月-2019年4月采用随机奇偶数字的方法抽取承德市某三甲医院收治的100例全口种植烤瓷牙患者，采用χ2检验比较上下磨牙牙槽骨吸收类型，采用t检验比较上下磨牙牙槽骨吸收程度及治療前后牙槽骨高度变化。 结果：上、下磨牙牙槽骨吸收类型中，垂直型吸收少于水平型吸收（P<0.05）;下颌磨牙牙槽骨总位点的水平型吸收多于上颌磨牙（P<0.05）;上侧磨牙在DB、DP、D位点牙槽吸收水平低于下侧磨牙（P<0.05）;上侧磨牙在M位点牙槽吸收水平高于下侧磨牙（P<0.05）;治疗后近中、远中、唇侧、舌侧牙槽骨高度均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：相比种植烤瓷牙修复前，全口种植烤瓷牙患者牙槽骨高度变化较大，全口种植烤瓷牙有利于促进牙槽骨改建，提高治疗效果。
[关键词]全口种植;烤瓷牙;牙槽骨高度;牙槽骨吸收
[中图分类号]R782.12? ? ?[文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）07-0117-03
Abstract： Objective? To analyze the alveolar bone height and absorption of patients with full-mouth implanted porcelain by CBCT， and provide reference for clinical treatment. Methods? From February 2016 to April 2019， a random odd-even number method was used to extract 100 patients with full-mouth dental implants admitted to a top three hospital in Chengde City. The χ2 test was used to compare the alveolar bone resorption types of the upper and lower molars， t test was used to compare the degree of alveolar bone resorption and the change of alveolar bone height before and after treatment. Results? The vertical absorption of the alveolar bone resorption type of the upper and lower molars was less than that of the horizontal absorption （P<0.05）. The horizontal absorption of the total alveolar bone of the mandibular molar was more than that of the maxillary molar （P<0.05）.The level of alveolar absorption in the DB， DP and D lobe was lower than that in the lower molar （P<0.05）. The level of alveolar absorption in the upper molar was higher than that in the lower molar （P<0.05）. The heights of the distal，labial and lingual alveolar bones were higher than before treatment，and the differences were statistically significant （P<0.01）.? Conclusion? Compared with the porcelain implants， the alveolar bone height of the full-mouth implanted porcelain patients has a great change. The full-mouth implanted porcelain teeth is beneficial to promote the alveolar bone reconstruction and improve the therapeutic effect.
Key words： full mouth planting; porcelain teeth; alveolar bone height; alveolar bone resorption
外伤和龋齿是导致牙体缺损和牙列缺损的主要原因之一，且患者对牙体、牙列缺损修复的要求越来越高，而烤瓷牙具有形态逼真、色泽接近天然、良好的抗折强度、不变形及生物相容性好等优点，被大多数患者所接受。根据烤瓷牙基底金属可分为贵金属烤瓷牙和非贵金属烤瓷牙[1-2]。目前，金属烤瓷牙在临床上使用较广泛，但崩瓷会给患者带来痛苦及烦恼，且金属基底很难从口腔中完整地取下，而重新制作费时费力[3-4]。然而，种植烤瓷牙患者的牙齿移动会对上前牙牙槽骨高度产生改变，且由于根面凹陷处不易清洁，造成菌斑堆积，丧失牙周局部的附着，导致牙槽骨吸收增加。因此，本研究将采用锥形束CT（Cone beam computed tomography，CBCT）检测全口所有牙位全部种植烤瓷牙患者牙槽骨高度和吸收状况，为临床治疗提供参考依据。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：2016年2月-2019年4月采用随机奇偶数字的方法抽取承德市某三甲医院收治的全口所有牙位全部种植烤瓷牙患者100例，其中男57例，女43例，患者平均年龄（55.45±12.28）岁。纳入标准：①接受全口所有牙位全部种植烤瓷牙者;②无严重垂直骨吸收;③初期稳定性足够;④无严重且无法控制的牙周炎;⑤需种植的牙区牙龈软组织健康，无大量角化龈缺失;⑥知情同意，并自愿参加本次研究。排除标准：①患者有严重的高血压、高血糖，无法有效控制;②严重的牙周炎;③患牙处于急性炎症期;④深覆牙合、夜磨牙;⑤进行口内种植烤瓷牙过程中同期接受其他牙科治疗者。
1.2 方法
1.2.1 CBCT扫描：在患者治疗前后，采用德国Si-rona公司锥形束CT（CBCT）扫描。扫描参数设定：85 kV电压，42 mAs电流，空间分辨率为0.3mm，投照范围为15cm×15cm×15cm，阳极旋转360°，X线放射3.6s，重建时间约1min。使用比利时Materialis公司的Mimics10.01 软件重建CBCT图像。
1.2.2 项目测量：测量项目包含牙槽骨的高度吸收情况，采用Mimics10.01软件对上下磨牙的矢状面、水平横断面进行观察。上下磨牙在釉牙骨质界冠方的同一水平面选取远颊（DB）、远腭（DP）、远中（D）、近颊（MB）、近腭（MP）、近中（M）这6个位点进行标记，每组共186个位点。测量牙槽嵴顶与釉牙骨质界的距离，判断牙槽骨的吸收类型。
1.2.3 牙槽骨缺损类型诊断标准[5]：垂直型牙槽骨缺损（斜型骨缺损）：牙槽骨发生垂直方向骨缺损或者斜型方向骨缺损，与牙根面形成一定角度;水平型牙槽骨缺损：牙槽间隔、舌侧或唇颊侧的嵴顶边缘呈水平骨缺损。
1.3 统计学分析：采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验;计数资料采用频数表示，组间比较采用χ2检验。特殊说明的情况下以P<0.05为差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 对受试对象上下磨牙牙槽骨吸收类型进行对比分析，可见垂直型吸收与水平型吸收比较差异无统计学意义（P>0.05）;上下磨牙牙槽骨吸收类型中，垂直型吸收少于水平型吸收（P<0.05）;下颌磨牙牙槽骨总位点的水平型吸收多于上颌磨牙（P0.05），见表1。
2.2 上下磨牙牙槽骨吸收程度比较：上下磨牙牙槽骨吸收程度各位点间比较显示，上颌磨牙在DB、DP、D位点牙槽吸收水平低于下颌骨磨牙，差异均有统计学意义（P<0.05）;上侧磨牙在M位点牙槽吸收水平高于下侧磨牙，差异有统计学意义（P0.05），见表2。
2.3 治疗前后牙槽骨高度变化比较：与治疗前相比，治疗后近中、远中、唇侧、舌侧牙槽骨高度均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。
3? 讨论
3.1 全口种植烤瓷牙患者牙槽骨吸收程度：牙槽骨吸收类型可分为垂直型、斜型、水平型，大多数牙周病患者全口牙槽骨吸收类型为水平型，而垂直型或斜型牙槽骨吸收类型在诊断时容易漏诊，且垂直型或斜型牙槽骨吸收类型的治疗效果比水平型差[6]。CBCT可扫描到在三维空间里全面显示牙槽骨的对应形态及牙齿结构，能够测量和观察到各个位点及层面的细微结构，相比X线片，具有高精确度、高分辨率优势，在牙周病的诊断和治疗中具有重要意义[7-8]。本研究结果显示：上下磨牙相同位点数牙槽骨吸收类型比较，垂直型吸收与水平型吸收比较均无显著性差异（P>0.05）;上下磨牙牙槽骨吸收类型中，垂直型吸收少于水平型吸收，下侧磨牙牙槽骨总位点的水平型吸收多于上侧磨牙（P0.05）。说明全种植烤瓷患者上下磨牙牙槽骨吸收类型以水平型多见，上下磨牙各位点的牙槽骨吸收类型有差异。本研究还表明，上下磨牙牙槽骨吸收程度各位点间比较显示，上侧磨牙在DB、DP、D位点牙槽吸收水平低于下侧磨牙，表明上侧磨牙在远颊、远腭及远中位点牙槽骨的吸收程度要低于下侧磨牙。而上侧磨牙在近中位点牙槽骨吸收水平高于下侧磨牙，上侧磨牙在近颊和近颚位点牙槽吸收水平与下侧磨牙相比没有差异[9]。
3.2 全口种植烤瓷牙患者牙槽骨高度变化有研究表明，采用CBCT评价牙槽骨的高度变化时，如果以受试牙的正中矢状面为主扫描，由于前牙轴出现轻度或不同程度扭转，导致测量层面出现差异[10]。在本研究中，主要是通过测量磨牙横断面的方式测量牙槽嵴在近中、远中、唇侧、舌侧的平面变化，从而得出牙槽骨的高度变化，可在某种程度上减少由于牙齿扭转导致的测量平面误差的出现。且将磨牙的横断面作为测量面时，可同时分别反映近中、远中、唇侧及舌侧的牙槽骨高度变化，可用于全面评价烤瓷牙移动与改建牙槽骨的相关性[11]。
研究结果表明，治疗后近中、远中、唇侧及舌侧牙槽骨高度均高于治疗前，说明全口种植烤瓷牙有利牙槽骨的改建，提高牙周病治疗效果[12]。
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[收稿日期]2019-09-25
本文引用格式：冯颖.全口种植烤瓷牙患者牙槽骨高度和吸收状况的CBCT检测分析[J].中国美容医学，2020，29（7）：117-119.
