教学资源库的构建结合PBL教学模式在耳鼻咽喉头颈外科学教学中的应用研究
侯涛 尹时华 任毅 朱子昂
【关键词】 PBL;教学资源库;耳鼻咽喉头颈外科;临床教学;教学方法
中图分类号：G642 ? 文献标志码：B ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.07.016
耳鼻咽喉头颈外科学（otolaryngology-head and neck surgery，OHNS）是研究耳鼻咽喉头颈相关疾病的病因、发病机制、病理生理、诊断和治疗等方面的学科。由于耳鼻咽喉头颈外科学研究领域的部位隐蔽、解剖复杂、病种繁多，一直是医学生学习的难点[1]。在临床教学时，因其解剖结构的特殊性，往往不能直观观摩，文字描述又不能完全让学生很好认知[2]，所以其基础理论和基本知识都具有较强的理论性、逻辑性和抽象性。本研究将构建耳鼻咽喉头颈外科学教学资源库，并将以问题为导向的教学（problem-based learning，PBL）引入到耳鼻咽喉头颈外科学的教学中，通过结合典型的临床病例资料，加深学生对相关疾病的认知，调动学生的学习积极性，提高学生在耳鼻咽喉头颈外科疾病诊疗方面的临床思维能力，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选择广西医科大学2015级临床医学专业本科学生60人，分为实验组和对照组，每组30人，学生分配随机抽取。实验组男生14人，女生16人;平均年龄（22.66±0.86）岁;前期课程成绩：诊断学平均成绩（80.28±6.96）分。对照组男生12人，女生18人;平均年龄（22.76±0.87）岁;前期课程成绩：诊断学平均成绩（78.93±5.05）分。两组学生的性别、年龄、前期课程成绩等一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2 教学方法 两组学生临床见习课前学习的耳鼻咽喉头颈外科理论课内容及课时、授课教师均一致。实验组采用典型的临床病例资料与PBL相结合教学模式进行教学。首先教研室收集耳鼻咽喉头颈外科典型病例的病史，以及内镜、影像学、病理图片和相关手术视频，构建耳鼻咽喉头颈外科学教学资源库，设计问题并制作教学课件。课前将准备好的病例和相关问题告诉学生，让学生通过各种方法进行准备，包括查阅文献，拟出想要获得的更多该病例的资料，以及可能诊断、鉴别诊断、后续相关检查和治疗方案。课堂上教师引导学生对相关病例的认识和思考，激发学生提问和讨论的热情，鼓励学生采用逆向思维、情景模拟等方式解决问题。最后学生进行小组讨论，教师给予补充、完善与总结。对照组采用传统多媒体教学方式。教师严格按照耳鼻咽喉头颈外科教学大纲的安排，以教师为主体，按疾病病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗和预后的顺序向学生授课。
1.3 教学效果评价
1.3.1 满意度评价 采用不记名方式以自制调查问卷对两组学生教学模式满意度进行调查。内容包括教学方式、教学内容设定、教学效果等[3]，评价总分为10分，8分及以上为满意，统计满意率。
1.3.2 实践能力考核 选择病房新入院患者，逐一考核同学对患者进行问诊，体格检查，结合辅助检查结果，要求测试的同学根据患者的主诉、病史以及检查资料对病情作出基本的诊断、鉴别诊断并说出依据、还需要补充的检查以及治疗策略，根据考核情况进行评分，总分10分，8分以上为优秀。
1.3.3 学期期末书面测试 针对学科重点出题（选择题50分+简答题20分+病例分析题30分），全面测试两组同学对学科知识的掌握和理解情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0软件进行统计，计量资料采用均数±标准差表示，两组之间考试得分采用两独立样本t检验进行比较;满意度调查等计数资料，采用χ2检验进行比较，检验水准：α=0.05，双侧检验。
2 结 ?果2.1 满意度评价 两组学生教学效果问卷调查结果显示，实验组学生对教学形式、教学内容、教学效果的满意率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 实践能力考核 实验组30位学生中，23位学生表现优秀，占比76.67%;对照组30位学生中，15位学生表现优秀，占比50.00%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.593，P<0.05）。
2.3 期末书面测试情况 两组学生考核成绩比较，实验组学生期末成绩为（89.71±2.18）分，对照组为（84.20±3.75）分，实验组成绩明显优于对照组（t=6.958，P<0.01）。
3 讨 ?论 ?在耳鼻咽喉头颈外科学的教学中，学时少、内容多且复杂是其教学的难点。在理论课和临床見习课中，即使目前部分高校使用教学模具联合讲授，很多知识点仍然很难理解，也难以直接向学生展示临床疾病相关的如各种窦腔等耳鼻咽喉的内部解剖结构，更难以展示与疾病病理生理相关的动态内容，学生在学习时常常感觉教学内容过于抽象、难以理解、枯燥无味[4]。课后为了应付考试又死记硬背，达不到教学的真正效果，且收效甚微。在临床教学方面，由于目前直接利用病人在体体征进行多组学生带教的难度较大，而且缺乏方便、实时使用的典型疾病资料库，导致以往教学方法和内容呆板，学生接触病人和典型病例机会很少，学习兴趣缺乏，且学过之后不能形成牢固的记忆。
因此，如果能借助当前已经十分成熟的互联网平台，如net、webservice、4G、wlan等信息技术[5]，直接将教学医院收治的典型临床病例资料（包括手术视频、影像学、内窥镜检查视频和图片资料、病理等辅助检查资料和医嘱、病历资料）通过网络汇入资源库，利用网络化资源库的建立和应用，搭建信息平台，与校园信息化系统实施无缝连接，在充分构建学科教学资源库的情况下，在有限的教学时间内能给学生呈现直观、动态的影像、病理和疾病演变等视频，并能在课后方便反复多次播放，这不失为解决上述教学难题的一种策略。
PBL教学模式以学生为主体，倡导学生主动学习，从根本上培养学生自主学习和终身学习能力，发挥学生学习过程中的主观能动性，已成为目前医学教育改革的一个主要发展方向[6]。尽管PBL教学、案例教学等一系列教学方式在医学教学中的应用一定程度上调动了学生的积极性，丰富了课堂内容，促进了现代医学教学的发展[7～8]，但是必须结合耳鼻咽喉头颈外科学的学科特点进行教学改革，才能更好地发挥本学科的教学效果[9]。本课题组在临床医学专业本科学生教学中，实验组采用临床典型病例+PBL教学模式相结合的方式进行授课，学生对教学模式的满意度及教学效果均高于对照组，表明临床典型病例+PBL教学模式可以在耳鼻咽喉头颈外科学教学中应用，且效果良好。在构建耳鼻咽喉头颈外科教学资源库的过程中，我们认为首先入选的病例应该有完整的资料，包括内镜图片、影像学资料、病理结果，以及手术视频等，通过对诊治过程中的相关资料进行分析和解读，抽丝剥茧，结合病理结果，得出最终的诊断，让授课充满吸引力，并充分调动学生学习的积极性;其次要激发讨论，并通过小组讨论，让所有学生参与进来，不仅可以得到一个正确的最终诊断，而且可以使学生熟悉和掌握疾病诊断推理的过程，有助于提高学生的临床思维能力和临床诊断能力。我们发现实验组学生在课堂上提出问题的主动性和积极性，以及回答老师问题的准确性等均高于对照组，这说明教学模式的改变，可以提高学生学习独立思考的能力及对本专业课程的学习兴趣。
构建耳鼻咽喉头颈外科教学资源库，可以将碎片化的相关临床资料进行整合和归类，而且丰富的教学病例资料可以使我们应用PBL教学模式时游刃有余，两者结合并应用于耳鼻咽喉头颈外科学的教学中，既可以提高学生学习的成绩，也可以加深学生对相关疾病诊治的直观认识和了解，培养和锻炼了学生的临床思维能力，是值得推广的教学模式，但还应该在广泛的应用中根据学生的学习能力和学科的具体特点不断完善。
参 考 文 献
[1] ?陈阳静，赵谦，张鹏飞.探讨耳鼻咽喉头颈外科学临床教学中建构主义理论的应用效果[J].继续医学教育，2016，30（5）：45-47.
[2] ?王承龙，田勇泉，梅凌云，等.耳鼻咽喉头颈外科学课堂教学质量的探讨与思考[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，19（6）：562-563.
[3] ?林晓萌，李中，张征，等.PBL联合CBL教学模式在外科临床见习教学中的应用及探讨[J].当代医学，2019，25（10）：174-176.
[4] ?张青，任晓勇，韦俊荣，等.PBL教学法的特点及其在耳鼻咽喉头颈外科教学中的应用[J].继续医学教育，2016， 30（8）：79-81.
[5] ?侯玉秀，杨勇，孟鹏涛.大数据下高校网络教学平台的构建与运行[J].情报科学，2016（3）：62-65.
[6] ?李宏彬，岳凤枢，张燕，等.PBL教学法应用于耳鼻喉本科教学的实践[J].继续医学教育，2013，27（9）：66-68.
[7] ?郑东海，杨淑荣.案例教学在研究生课程中医耳鼻喉古典医籍选中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（20）：9-10.
[8] ?许冰.PBL教學模式的特征及实施程序[J].教育探讨，2014，32（6）：55-56.
[9] ?姜梁，赵飞鹏，邹武君，等.临床病理讨论联合PBL教学模式在耳鼻咽喉头颈外科学教学中的构建与实践[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2020，28（2）：154-156.
（收稿日期：2020-06-01 修回日期：2020-07-14）
（编辑：潘明志）
