PASS矫治技术对青少年安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形的疗效分析

    尹雪莲　杨光　王鹏　霍峰　马东杰

    

    

    

    [摘要]目的：探讨青少年安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者经生理性支抗控制技术（Physiologic anchorage spees-wire system，PASS）治疗后口腔颌面部軟、硬组织的变化及相关性。方法：选取2015年1月-2018年1月在承德医学院附属医院诊治的均采用PASS矫治技术治疗的32例安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形青少年，且均上颌拔除两颗第一前磨牙、下颌拔除两颗第二前磨牙的患者为研究对象。收集治疗前、后影像学资料，测量口腔颌面部软、硬组织指标，并进行统计学分析。结果：平均疗程23.6个月，治疗前后上颌突度及唇倾的上下前牙得到明显改善（P0.05）;面型突度及上、下唇的突度得到明显改善（P<0.05）;∠NLA与∠SNA、∠U1-NA、U1-NA距、∠U1-SN呈现显著相关;ULP与∠ANB、∠U1-NA、U1-NA（mm）显著相关。结论：PASS矫治技术能够不用任何附加的增强支抗的方式有效控制支抗，有效改善青少年安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者的面部软、硬组织，面部软组织会根据硬组织的变化而变化，但又不完全一致。

    [关键词]安氏Ⅱ类1分类;错牙合畸形;PASS矫治技术;软组织;硬组织;相关性

    [中图分类号]R783.5? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）08-0142-03

    Clinical Study on the Efficacy of PASS Technology on Adolescent Angle Class Ⅱ Division 1 Malocclusion

    YIN Xue-lian1， YANG Guang1， WANG Peng1，HUO Feng1， MA Dong-jie2

    （1.Department of Stomatology，Affiliated Hospital of Chengde Medical University，Chengde 067000，Hebei，China;2.Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qinhuangdao 066000，Hebei，China）

    Abstract： Objective? To investigate the changes and correlations of oral and maxillofacial soft and hard tissues in adolescents with Angle Class Ⅱ Division 1 malocclusion after treatment with Physiologic Anchorage Spees-wire System （PASS ）. Methods Thirty-two Adolescents who were diagnosed with Angle Class Ⅱ Division 1 malocclusion and treated with PASS at the Affiliated Hospital of Chengde Medical university from January 2015 to January 2018. The patients with two first premolars removed from the maxilla and two second premolars removed from the mandible who were taken as the study subjects. The image data before and after treatment were collected， and the soft and hard tissue indexes of the oral and maxillofacial regions were measured and statistically analyzed.? Results The mean course of treatment was 23.6 months. After treatment the maxillary protrusion of patients were improved statistically significant，the upper and lower anterior teeth were significantly improved（P0.05）.After treatment the facial protrusion of patients， and double lip? protrusion obviously improved（P<0.05.Correlation analysis： ∠NLA showed significant correlation with ∠SNA， ∠U1-NA， U1-NA distance.ULP and ∠ANB， ∠U1-NA， U1-NA （mm） were significantly related. Conclusion The PASS technology can effectively control the anchorage without any additional way to enhance the anchorage，and effectively improve the soft and hard tissues of adolescents with Angle Class Ⅱ Division 1 malocclusion. The facial soft tissues will change according to the changes of the hard tissues but not exactly the same.

    Key words： Angle Class Ⅱ Division 1; malocclusion; physiologic anchorage spees-wire system; soft tissue; hard tissue;correlation

    安氏Ⅱ类错牙合畸形在东方人群中较为常见，不仅影响了患者的面容，还可能导致咀嚼功能降低、颞下颌关节疾病，甚至是通气障碍，降低了人们的生活质量[1]。临床研究发现，PASS矫治技术在治疗安氏Ⅱ类1分类伴轻、中度牙列拥挤的的临床病例中，无需配合使用额外的支抗增强装置，即可获得满意的临床疗效，且患者整个矫治过程较为舒适[2]。PASS矫治技术不需要任何额外的装置，只借助正畸托槽和颊面管来完成支抗的控制，达到正畸治疗目的[3]。目前针对PASS矫治技术治疗治疗青少年的安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形的研究较少。本研究选取经PASS矫治技术治疗的32例青少年安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者，从其治疗前后的软、硬组织变化的角度研究其对此类患者的疗效，现报道如下。

    1? 资料和方法

    1.1 一般资料：选取2015年1月-2018年1月来承德医学院附属医院口腔正畸科诊治的青少年安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者为研究对象。纳入标准：①符合安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形的诊断;②恒牙期青少年患者;③矫治计划为拔除上颌两颗第一前磨牙、下颌两颗第二前磨牙患者。排除标准：①有口呼吸、咬唇、吮指等不良习惯者;②有黏膜病、牙周病等其他口腔疾病者;③既往有口腔正畸治疗史者。最终纳入32例研究对象，其中男13例，女19例，年龄11.5～15.2岁，平均年龄为12.6岁。

    1.2 PASS矫治技术治疗过程[4]：患者开始治疗，粘接上下颌第一磨牙XBT（X Buccal tube）颊管，上颌第二前磨牙和第二磨牙暂不粘，前牙粘接M-LF（Multi-level low frictio）矫治器（颊管和矫治器由杭州新亚齿科材料有限公司生产，型号：8D16-4GH-A10，精锐系列）。初始弓丝0.012 NiTi圆丝，入后倾管，调整到适合长度，用末端回弯钳回弯。尖牙用0.020mm结扎丝结扎，扭转牙单侧翼结扎，其余牙全结扎。深覆牙合或磨牙近中倾斜者加用压低辅弓紧回弯。前牙排齐后粘上颌第二前磨牙托槽及第二磨牙颊面管，0.016～0.018 NiTi圆丝上颌加Spee氏曲，下颌加反Spee氏曲，入第一磨牙主管。上牙列在0.018 NiTi絲上排齐后，治疗前是前突畸形者，用0.018SS加小圈曲及正常Spee氏曲，tie-back根据情况配合Ⅱ类牵引，至上切牙达到正常唇倾度后更换0.018×0.025 NiTi方丝;治疗前为拥挤类型且上前牙直立者更换0.018×0.025 NiTi方丝，根据情况配合Ⅱ类牵引。之后上下颌更换0.018×0.025 SS，上颌加Spee氏曲，下颌根据情况加反Spee氏曲，夹牵引钩，橡皮链关间隙，调整咬合。

    1.3 观察指标：收集所有患者治疗前及治疗后头颅侧位片、曲面断层片。为保证数据测量的准确性，由三位医师使用同一台电脑，采用Dolphin正畸测量软件对每位患者的头颅侧位片分别测量，取平均值为最终结果。观察指标包括（见图1）：①治疗前后硬组织的测量指标：∠SNA、∠SNB、∠ANB、∠U1-NA、U1-NA（mm） ，∠L1-NB，L1-NB（mm） ，U1-SN、L1-MP、∠MP-SN;②治疗前后软组织的测量指标：面型角（∠FAC）、鼻唇角（∠NLA）、上唇突度（ULP）、下唇突度（LLP）、上唇突点-H线的距离、下唇突点-H线的距离;③分析颌面部软硬组织指标变化量的相关性。

    1.4 统计学分析：应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据的分析。计量资料用（x?±s），其他数据用配对t检验分析治疗前后数据，采用Spearman进行相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

    2? 结果

    2.1 口腔颌面部硬组织指标分析：治疗前后∠SNA、∠ANB、∠U1-NA、U1-NA（mm）、∠U1-SN、∠L1-NB、L1-NB（mm）变化有统计学意义（P<0.05）;∠SNB、∠MP-SN治疗前后变化无统计学意义（P<0.05），见表1。

    2.2 颌面部软组织指标分析：治疗前后∠FAC、∠NLA、ULP、LLP、下唇突点-H线距离与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），口腔颌面部前突及上、下唇前突得到明显改善，见表2。

    2.3 相关性分析：采用Spearman分析PASS矫治术治疗前后颌面部软硬组织变化量的相关性。结果显示：∠NLA与∠SNA、∠U1-NA、U1-NA距、∠U1-SN呈现显著相关（r=0.601、0.384、0.452、0.464、0.645）（P<0.05）;ULP与∠ANB、∠U1-NA、U1-NA（mm）显著相关（r= -0.573、0.376、0.462）（P<0.05）。所有患者平均疗程23.6个月。PASS矫治初戴及治疗后图片见图2。

    3? 讨论

    许天民教授研发的生理性支抗控制技术（PASS）提供了一种新的生理性支抗技术理念。所谓支抗，是指正畸矫治过程中，任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力，能抵抗矫治力反作用力的结构[5]。安氏Ⅱ类1分类患者的治疗上颌多需要强支抗，而增加支抗的方式都需要在患者口内或口外增加额外的装置，甚至是有创性操作，给患者带来不适[6]。PASS技术综合了经典固定矫治技术的支抗优势和现代轻力、低摩擦矫治器在牙齿移动方面的优势，结合生理性支抗控制理念，对于大多数错牙合畸形病例可以在不需要口外弓等辅助工具的情况下得到较好的矫治结果[7]。PASS技术对于正畸支抗的意义在于保留正常的上颌Spee曲，不会因为上磨牙近中倾斜而消耗拔牙间隙，为上前牙内收提供了更多的空间[8]。在矫治初期维持上磨牙相对后倾，到关闭间隙阶段时，即可以达到类似Tweed支抗预备后的增强支抗效果[9]。综合了这些优势，只要严格按照该技术的操作要求规范化操作，在临床治疗中没有增加额外的复杂的增强支抗的装置，也没有用到有创的种植钉支抗，本研究中的患者均得到了良好的治疗结果。