心理护理干预对异烟肼治疗肺结核致精神障碍的保护作用

    黄全贤

    

    

    

    【摘要】 目的 分析心理护理干预对异烟肼治疗肺结核致精神障碍的保护作用。方法 80例异烟肼治疗肺结核致精神障碍患者， 根据随机数字表法分为研究组和对照组， 各40例。对照组行抗结核方案+常规护理， 研究组在对照组基础上加行心理护理干预。对比两组患者干预前后焦虑和抑郁评分、干预后生存质量评分、护理满意率、药物依从性、健康知识知晓率。结果 干预前， 两组患者焦虑和抑郁评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 研究组的焦虑和抑郁评分分别为（34.40±4.39）、（32.93±3.44）分， 均低于对照组的（48.47±5.42）、（41.30±4.42）分， 差异均有统计学意义（P0.05）。干预后， 研究组护理满意率、药物依从性、健康知识知晓率分别为97.50%、92.50%、90.00%， 均高于对照组的85.00%、75.00%、72.50%，?差异均有统计学意义（P>0.05）。结论 心理护理干预可以缓解异烟肼治疗肺结核致精神障碍患者的负面情绪， 提高治疗效果和患者生存质量， 值得临床推广应用。

    【关键词】 心理护理干预;异烟肼;肺结核;精神障碍;保护作用

    DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.083

    异烟肼作为治疗结核病的常用药， 其分子小， 穿透生物膜的能力强， 可以及时有效的杀死和阻止细胞内外的结核菌， 但该药会对中枢神经造成严重影响， 从而出现不安定、快感、头痛等情况， 情况严重时会让患者精神失常[1]。对于异烟肼治疗肺结核致精神障碍患者除进行针对性的治疗， 还需要进行护理， 以提高治疗效果， 减少不良事件的发生[2]。本文针对2015年12月～2017年12月本院80例异烟肼治疗肺结核致精神障碍患者展开研究， 评定心理护理干预对异烟肼治疗肺结核致精神障碍患者的保护作用， 现报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选取2015年12月～2017年12月本院80例

    异烟肼治疗肺结核致精神障碍患者为研究对象， 根据随机数字表法将其分为研究组和对照组， 每组40例。其中研究组男20例， 女20例;年龄21～67岁， 平均年龄（43.50±7.84）岁;病程3～9年， 平均病程（3.72±1.77）年。对照组男22例， 女18例;年龄23～68岁， 平均年龄（44.50±7.84）岁;病程3～10年， 平均病程（3.83±2.06）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。纳入标准：患者及其家属均对研究知情， 并且签署同意书;患者能够正常的交流。排除标准：听力、视力障碍患者;合并精神障碍或认知功能障碍患者。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 对照组 行抗结核方案+常规护理。当患者出现精神障碍症状， 立刻停止抗结核治疗， 并给予患者催眠、镇静、抗抑郁和焦虑等药物治疗， 再针对性的给予用药指导、饮食干预等常规护理[3， 4]。

    1. 2. 2 研究组 在对照组基础上加行心理护理干预， 具体如下：①挑选经验丰富的人员， 成立心理护理小组。②护理人员应充分的了解患者的病情， 理解并同情患者， 在治疗过程中注意患者的心理情绪变化， 并给予相应的护理[5]， 向患者阐释治疗期间会出现的问题， 避免患者因为病情变化出现不良情绪。③认知干预1次/d， ≥30 min/次， 护理人员对患者进行耐心的引导， 让其能够正确的认识疾病， 不会放大自身的痛苦， 及时纠正患者存在的错误认知， 帮助其树立良好的心理， 面对疾病。④进行必要的行为控制训练[6]， 指导患者如何进行自我的情绪稳定， 尽可能的消除存在的杂念， 让情绪保持一个稳定的状态。⑤进行幻觉护理， 护理人员和家属要换位思考， 理解患者， 不要和患者争论幻听、幻视等的真实性， 对患者的幻觉进行针对性处理， 让患者处于安静的环境下， 多参与喜欢的事情， 以转移其注意力， 并在适当的情况下进行幻觉状态的解释。⑥妄想状态护理[7]， 出现精神障碍的患者大多会出现妄想症， 护理人员要保持中立的状态， 观察患者的情绪， 不要立刻给予否认和指责， 要适当的进行开导和安抚， 和患者接触时不要多提起妄想的内容， 以免自身变成患者的妄想对象， 多鼓励患者进行娱乐活动， 避免产生过多的妄想。⑦当患者情绪低落， 有自杀的倾向时， 护理人员需要先将其安置在明亮、舒适的环境中， 并以温柔的语气鼓励、表扬患者， 联系心理医生进行专业的心理引导和咨询[8]。⑧当患者情绪完全失控， 出现暴力行为时， 护理人员需要严正且坚决的指出患者不良行为的后果， 倘若患者依旧没法办法进行控制， 需要立刻进行约束措施， 并且和家属解释该项措施的意義， 对患者进行约束时， 护理人员应当注意局部皮肤的血液情况， 每间隔2 h更换1次体位， 避免造成压疮或约束位置的神经麻痹;患者情绪过于激动[9]， 可根据医嘱使用镇静、镇定药物， 待患者冷静后， 要及时的解释该措施的意义， 并且关注患者用药后的反应， 一旦有任何异常都需要联系医生进行进一步的诊治。

    1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者干预前后焦虑和抑郁评分、干预后生存质量评分、护理满意率、药物依从性、健康知识知晓率。其中焦虑和抑郁评分分别采用焦虑自评量表、抑郁自评量表进行评分， 分数越高， 说明患者的焦虑和抑郁情况越严重。采用生存质量表评定患者的生存质量， 包含生理、心理、社会关系、环境领域4项内容， 每项满分100分， 分数越高， 说明生活质量越好。

    1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

    2 结果

    2. 1 两组患者干预前后焦虑和抑郁评分比较 干预前， 两组焦虑和抑郁评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 研究组的焦虑和抑郁评分分别为（34.40±4.39）、（32.93±3.44）分，?均低于对照组的（48.47±5.42）、（41.30±4.42）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    2. 2 两组患者干预后生存质量评分比较 干预后， 研究组心理评分、生理评分、社会关系评分、环境领域评分及总体评分分别为（64.16±3.33）、（55.33±3.52）、（66.33±1.30）、（61.65±3.60）、（8.50±1.15）分， 均高于对照组的（41.50±3.16）、（44.17±2.51）、（54.85±1.32）、（51.36±3.20）、（5.40±1.13）分， 差异均有统计学意义（P>0.05）。见表3。

    2. 3 两组患者的护理满意率、药物依从性、健康知识知晓率比较 干预后， 研究组护理满意率、药物依从性、健康知识知晓率分别为97.50%、92.50%、90.00%， 均高于对照组的85.00%、75.00%、72.50%， 差异均有统计学意义（P>0.05）。见表4。

    3 讨论

    异烟肼作为治疗肺结核的常用药物， 近几年其造成的精神障碍也越来越受到医学研究者的关注。目前就异烟肼造成精神障碍的发病原因尚没有统一的结论[10]。肺结核患者自身免疫力较差， 身体素质较弱， 再加上精神出现障碍， 给护理带来一定的难度。对于异烟肼治疗肺结核造成的精神障碍， 除了进行必要的药物治疗， 还需要一定的护理干预， 以缓解患者的负面情绪， 预防病情恶化， 改善患者的生存质量[11]。

    心理护理是在护理的过程中采用科学的心理学理论， 改变或影响患者的心理状态， 最终起到心理护理的治疗效果[12]。心理护理干预可以拉近医患关系， 通过心理咨询的方式为患者提供正确的发泄方式， 降低患者的攻击行为， 缓解患者的不良情绪、降低不良事件的发生率。心理护理干预包含对患者进行负面情绪的减压、认知干预、行为控制训练等， 让患者的精神状态保持良好， 促进治疗效果的提升[13， 14]。

    本次实验结果显示， 干预前， 两组患者焦虑和抑郁评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 研究组的焦虑和抑郁评分均低于对照组， 生理评分、心理评分、社会关系评分、环境领域评分及总体评分均高于对照组， 差异均有统计学意义（P>0.05）。干预后， 研究组护理满意率、药物依从性、健康知识知晓率分别为97.50%、92.50%、90.00%， 均高于对照组的85.00%、75.00%、72.50%， 差异均有统计学意义（P>0.05）。说明了采用心理护理干预可以调节患者的负面情绪， 提高患者对疾病的认知， 拉近医患关系， 更加的信任医生， 主动的配合治疗， 进而提高治疗效果和生存质量。

    综上所述， 对异烟肼治疗肺结核致精神障碍患者进行心理护理干预， 能够缓解患者的负面情绪， 提高患者的生存质量， 值得临床推广应用。

    参考文献

    [1] 魏洪艳. 利福平联合异烟肼治疗肺结核采用不同护理方法的效果分析. 中国现代药物应用， 2018， 12（5）：172-173.

    [2] 尤晓晶. 1例肺结核患者使用异烟肼后引发精神障碍的护理. 中国实用医药， 2016， 11（34）：143-144.

    [3] 于丽燕. 护理干预对肺结核患者心理状态及生活质量的影响分析. 中国农村卫生， 2019， 11（2）：77.

    [4] 鲍师君. 肺结核患者的健康教育. 中国医药指南， 2015， 18（25）：

    293-293.

    [5] 黄爱民. 莫西沙星联合卷曲霉素对耐多药肺结核的疗效及对患者免疫和肝功能的影响. 宁夏医科大学学报， 2017， 39（9）：1026-1029.

    [6] 张晓雨， 叶阳飞. 左氧氟沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核的可行性及对免疫功能肝功能的影响. 基层医学论坛， 2019， 23（22）：3141-3143.

    [7] 刘芳， 王印伟， 董红艳. 左氧氟沙星和卷曲霉素联合化疗方案用于耐多药肺结核的临床研究. 医学信息， 2017， 30（16）：96-97.

    [8] 张春晓， 王永亮， 崔俊伟， 等. 左氧氟沙星与卷曲霉素联合治疗耐多药肺结核的疗效观察. 中华医院感染学杂志， 2016， 26（9）：

    1936-1938.

    [9] 刘少锋. 左氧氟沙星治疗难治性肺结核咯血的疗效和安全性. 中国医药科学， 2017， 7（13）：66-68， 84.

    [10] 王蕊， 宋楠， 朱虹， 等. 人格解体障碍患者社会功能、生活质量及满意度的状况及其相关性分析. 首都医科大学学报， 2019， 40（2）：214-219.

    [11] 王建云， 贾忠， 魏宝楚， 等. 耐多药肺结核采用含阿米卡星或卷曲霉素化疗方案治疗的结果分析. 中国防痨杂志， 2017， 39（7）：

    779-783.

    [12] 吴方敏. 护理干预对肺结核患者心理状态及生活质量的影响分析. 饮食保健， 2019， 6（39）：119.

    [13] 张希凤. 耐多药肺结核患者心理护理干预进展. 继续医学教育， 2019， 33（7）：66-68.

    [14] 曹春美. 观察肺结核患者的心理護理干预临床效果. 饮食保健， 2019， 6（9）：156-157.

    [收稿日期：2019-09-19]