序贯性通气中采取持续湿化高流量氧疗替代无创辅助通气的应用研究

    韩炳智　韩韬

    

    

    【摘要】目的 探讨序贯性通气中采取持续湿化高流量氧疗替代无创辅助通气的应用效果。方法 回顾性分析2018年4月～2019年10月在我院接受治疗的52例序贯性通气患者临床资料，根据气管插管拔除后通气方式不同进行分组，将无创辅助通气患者纳入对照组（n=26例）、持续湿化高流量氧疗患者纳入观察组（n=26例）。比较两组治疗1 h及12 h血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及不良事件发生率。结果 治疗1 h、12 h后两组SpO2、PaO2均升高，PaCO2则降低，但两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组不良事件发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 序贯性通气中采取持续湿化高流量氧疗或无创辅助通气均可确保患者有效通气，但持续湿化高流量氧疗能够降低不良事件发生率。

    【关键词】序贯性通气;持续湿化高流量氧疗;无创辅助通气

    【中图分类号】R459.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.20..02

    序贯性通气指接受有创正压通气（IPPV）的急性呼吸衰竭患者，在未达到拔管撤机标准前即撤离IPPV，继之以无创正压机械通气（NPPV）[1]，而无创通气无需建立有创人工气道，是治疗或抢救严重呼吸衰竭的常用和有效的方法，目前该技术已广泛用于治疗多种急、慢性呼吸衰竭[2]。但该技术通过口、鼻面罩方式易导致罩压迫和鼻梁皮肤损伤、误吸等不良事件的发生。持续湿化高流量氧疗是通过鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式，目前已越来越多的被临床应用。基于此，本次研究就序贯性通气中采取持续湿化高流量氧疗替代无创辅助通气的应用研究进行如下报道。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2018年4月～2019年10月在我院接受治疗的52例序贯性通气患者临床资料，根据气管插管拔除后通气方式不同进行分组，将无创辅助通气患者纳入对照组（n=26例）、持续湿化高流量氧疗患者纳入观察组（n=26例）。对照组男14例，女12例;年龄48～75岁，平均（65.73±4.23）岁;慢性健康状况评分Ⅱ8-12分，平均（10.54±0.87）分。观察组男15例，女11例;年龄47～75岁，平均（65.69±4.25）岁;急慢性健康状况评分（APACHE II）8～12分，平均（10.57±0.84）分。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

    1.2 入选标准

    （1）纳入标准：①均病情处于稳定期;②PH值正常，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）<50 mmHg，氧合指数≥150 mmHg;③患者及家属均知情研究，自愿签署同意书。（2）排除标准：①伴有严重感染者;②恶性肿瘤患者;③沟通认知存在障碍者;④精神疾病患者。

    1.3 方法

    1.3.1 对照组

    无创辅助通气：压力从低水平开始，容量限制为10 ml/kg，通气参数按照患者自身病情进行调节，经5～20 min后根据患者耐受性逐渐增加吸气压，达到缓解气促，减慢呼吸频率，人机同步状态，注意监测血氧饱和度，检查有无漏气，必要时调整固定带的张力。

    1.3.2 观察组

    持续湿化高流量氧疗：采用雪派克AIRVO2高流量呼吸湿化治疗仪，由主机、900PT501加热管路套装、OPT870鼻塞导管、氧气源连接管、台车组成，电源：220VAC±22V，氧气浓度：21%～100%，最大氧气输入：60 L/min，温度35～37℃，根据患者自身病情调节给氧浓度、吸入气体温度等参数，采用鼻塞导管进行输送，观察患者病情变化更改氧疗参数。

    1.4 评价指标

    （1）于治疗1 h、治疗12 h后采用血气生化分析仪检测比较两组SpO2、PaO2、PaCO2。（2）于治疗期间统计两组患者不良事件发生情况，包括再插管、误吸、口咽干燥、面部皮肤异常。

    1.5 统计学方法

    采用SPSS 22.0软件进行数据处理，以x±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

    2 结 果

    2.1 SpO2、PaO2、PaCO2水平

    治疗1 h、12 h后两组SpO2、PaO2均升高，PaCO2则降低，但两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

    2.2 不良事件

    观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    3 讨 论

    随着医学的发展、呼吸机和通气模式的改进以及临床应用技术的提高，20世纪80年代后期以来，无创辅助通气通过鼻罩、面罩或接口器等方式连接患者的正压机械通气方式临床应用日渐普及，已经成为治疗呼吸衰竭，尤其是早期的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者的重要手段[3]。高流量氧疗为新型的呼吸治疗方法，能够改善危重患者的预后[4]。有效改善低血氧性呼吸窘迫患者的氧合、降低呼吸频率，显著缩短呼吸衰竭急性发作天数，延长呼吸衰竭发作间隔，改善肺功能和提升生活质量[5]。

    本研究结果显示，治疗1 h、12 h后两组SpO2、PaO2均升高，PaCO2则降低，观察组不良事件发生率低于对照组，表明序贯性通气中采取持续湿化高流量氧疗或无创辅助通气均可确保患者有效通气，但持续湿化高流量氧疗能够降低不良事件发生率。持续湿化高流量氧疗不同于普通氧疗及无创通气的独特优势在于能够经鼻导管给予高浓度氧气，气流量可高达60 L/min，由于气流量可以设置为超过多数呼吸功能衰竭患者的吸气峰流量水平，从而保证了氧浓度的恒定[6]。高流量氧疗可提高肺泡有效通气量，减少鼻咽部死腔，在上气道建立富氧储存室，提高呼吸效率，产生呼气末的低水平正压，促进肺泡开放，增加呼气末肺容积[7]。其加温、加湿功能可保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力，促进痰液排出，减少感染机会，且舒适性耐受性好，患者依从性高[8]。

    综上所述，序贯性通气中采取持续湿化高流量氧疗或无创辅助通气均可确保患者有效通气，但持续湿化高流量氧疗能够降低不良事件发生率，值得临床推广使用。

    参考文献

    [1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）[J].中华内科杂志，2003，42（11）：817-822.

    [2] 龙继贤，高文妹.有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭的疗效[J].临床内科杂志，2018，35（03）：181-183.

    [3] 吴娅秋，丛 伟，梁宗安，等.早期无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病单侧肺减容术后的疗效评价[J].实用医院临床杂志，2017，14（06）：185-188.

    [4] MAGGIORE SM，IDONE FA，VASCHETFO R，et a1.Nasal high-flow versus Venturi mask oxygen therapy after extubation Effects on oxygenation，comfort，and clinical outcome[J].Am J Respir Crit Care Med，2014，190（3）：282 -288.

    [5] GAUNT KA，SPILMAN SK，HALUB ME，et a1.High-Flow nasal cannula in a mixed adult ICU[J].Respir Care，2015，60（10）：1383-1389.

    [6] 黄琳娜，李正东，夏金根，等.经鼻高流量氧疗在急性呼吸衰竭治疗中的应用[J].中华结核和呼吸杂志，2019，42（01）：41-44.

    [7] 赵海云，彭司淼，欧尽南，等.高流量湿化氧疗与无创正压通气治疗Ⅰ型呼吸衰竭效果比较[J].中国医学物理学杂志，2019，36（09）：1077-1081.

    [8] 沈佳伟，安友仲.拔除氣管导管后患者的经鼻高流量吸氧治疗[J].中华危重病急救医学，2017，29（01）：85-89.