关节镜下关节清理结合灌洗治疗膝关节骨性关节炎的疗效探讨

2022.07.17

娄楠　朱琦　余志才

【摘要】目的探讨关节镜下关节清理结合灌洗治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 40例膝关节骨性关节炎患者，随机分为对照组和观察组，每组20例。对照组患者采用单一关节镜下关节清理治疗，观察组采用关节镜下关节清理结合灌洗治疗。比较两组患者治疗后3、6个月的Lysholm评分，治疗后1、3、6个月的视觉模拟评分法（VAS）评分，并发症发生情况，治疗满意度。结果治疗后3、6个月，观察组患者Lysholm评分分别为（85.16±5.36）、（84.16±3.68）分，高于对照组的（79.351±4.39）、（78.26±6.41）分，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后1个月，观察组与对照组的VAS评分分别为（1.7±0.3）、（2.4±0.3）分;治疗后3个月，观察组与对照组的VAS评分分别为（2.2±0.6）、（2.8±0.7）分;治疗后6个月，观察组与对照组的VAS评分分别为（2.3±0.9）、（3.4±0.9）分;治疗后1、3、6个月，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为5%（1/20），明显低于对照组的30%（6/20），差异有统计学意义（χ2= 4.329， P<0.05）。观察组患者治疗满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用关节镜下关节清理结合灌洗治疗膝关节骨性关节炎效果显著，可明显缓解膝关节疼痛度，提升膝关节活动能力，且安全性更高，临床可以推广应用。

【关键词】膝关节骨性关节炎;关节镜;关节清理;灌洗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.036

膝关节骨性关节炎属于中老年群体常见的一种退行性疾病，在临床上则表现为明显的关节疼痛、肿胀，且生活质量下降，活动能力明显受到影响。目前临床上针对膝关节骨性关节炎存在多种治疗方法，如传统药物治疗、中医理疗、人工膝关节置换术等[1]。近年来，因膝关节镜可完成病理组织的清理，损伤软骨的修复，且创伤小，恢复快，因此越来越多的患者接受关节镜下关节清理术并且获得良好效果。本文选取2014年1月～2019年5月本院40例膝关节骨性关节炎患者作为调研对象，探究节镜下关节清理结合灌洗治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2014年1月～2019年5月本院收治的40例膝关节骨性关节炎患者作为调研对象，其中男26例，女14例;年龄50～76岁，平均年龄（55.6±12.5）岁;病程1～8年，?平均病程（4.6±2.2）年;一期17例，二期21例，三期2例。将患者随机分为对照组和观察组，每组20例。排除标准：患有严重肝肾疾病患者;心脏疾病患者;骨肿瘤患者;骨结核以及类风湿性疾病患者;临床分期为晚期疾病的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组患者采用单一关节镜下关节清理治疗。先使用持续硬膜外麻醉，患者仰卧位，选择膝盖前内侧、前外侧入路放置关节镜，能够直接观察关节内的病变，确定手术方式。对于可见明显硬化、脱落、纤维化等软骨退变损伤患者，需清理不稳定软骨瓣，修整退变的软骨和关节面[2];对于存在髁间游离体的患者，则需要彻底取出所有游离体，防止其隐藏在增生滑膜内，对半月板及关节软骨造成进一步的损伤。

1. 2. 2 观察组患者采用关节镜下关节清理结合灌洗治疗。关节镜下关节清理方法同对照组;在清理过程中及清理完毕后采用少量温盐水进行灌注冲洗关节腔，灌注量约为4000～8000 ml，对于部分清理困难的患者应反复冲洗，然后放置引流管[3]。对切口进行常规缝合，完成手术。术后引流24 h为观察期，对膝关节加压包扎3 d，做好抗炎、冷敷等围手术期治疗，进一步改善患膝症状及功能。

1. 3 观察指标及判定标准比较两组患者治疗后3、6个月的Lysholm评分，治疗后1、3、6个月的VAS评分，并发症发生情况，治疗满意度。并发症包括术后关节内感染、切口感染以及皮下水肿。采用本院自制问卷调查患者治疗满意度，分为满意、比较满意及不满意，满意率=（满意+比较满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统計分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）? 表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后3、6个月的Lysholm评分比较治疗后3、6个月，观察组患者Lysholm评分分别为（85.16±5.36）、（84.16±3.68）分，高于对照组的（79.351±4.39）、（78.26±6.41）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后1、3、6个月的VAS评分比较治疗后1个月，观察组与对照组的VAS评分分别为（1.7±0.3）、（2.4±0.3）分;治疗后3个月，观察组与对照组的VAS评分分别为（2.2±0.6）、（2.8±0.7）分;治疗后6个月，观察组与对照组的VAS评分分别为（2.3±0.9）、（3.4±0.9）分;治疗后1、3、6个月，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者并发症发生情况比较观察组患者并发症发生率为5%（1/20），明显低于对照组的30%（6/20），差异有统计学意义（χ2= 4.329， P<0.05）。

2. 4 两组患者治疗满意度观察组患者治疗满意12例，比较满意7例，不满意1例，治疗满意率为95%;对照组患者治疗满意8例，比较满意6例，不满意6例，治疗满意率为70%;观察组患者治疗满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

膝关节骨性关节炎的发病机制十分复杂，目前医学界提倡关节炎的阶梯治疗方案。而临床上针对早中期关节炎的治疗主要是以缓解疼痛，改善功能，保护关节为根本原则。但临床中可见到大量早中期关节炎患者难以耐受长期的药物治疗，更有相当一部分患者药物治疗效果欠佳。而在缺乏有针对性治疗的情况下，关节退变及磨损不断加重，关节磨损则引发滑膜炎症，炎性反应的干扰则会进一步加重关节软骨的损伤，在恶性循环下病情不断加重[4]。

人工膝关节表面置换术虽然可以较为彻底的改善关节状况，但一般只作为膝关节骨性关节炎终末期的治疗方案，而到达这一阶段的患者往往已经表现出明显的关节畸形，药物无法缓解的疼痛或者严重影响生活的关节功能障碍，这说明关节退变或损伤已经到完全不可逆。但占据关节炎患者群体主体的是早中期患者，其关节损伤并未到达不可逆地步，也并不适合过早接受置换手术。其次，由于置换手术作为有创治疗方式，存在包括感染、血栓、早期松动等手术并发症，且术后需要较长的功能康复期，也不能保证有效解决滑膜及软组织炎性疼痛。也有相当部分的严重关节炎患者拒绝接受置换手术，希望得到更为微创及安全的治疗方案。

近年来，随着膝关节镜技术发展越来越成熟，在其临床推广和应用的过程中得到了一些实验数据和结果，即认为膝关节镜下的关节清理手术是一种安全、微创且有效的治疗措施，其主要的效用在于在镜下取出关节内骨性或者软骨来源的游离体，使用微骨折成形等方法有针对性的刺激磨损软骨及软骨下骨修复，切除影响关节功能的骨赘及过度增生的滑膜组织，切除破碎导致关节绞索的半月板碎片并对剩余部分进行半月板成形术，以此促进膝关节内部结构的恢复[5]。与此同时，在治疗过程中使用大量的生理盐水进行清洗，有助于清除关节内游离组织的碎片、炎性因子，有利于彻底清理炎性病变组织，促使关节液的正常分泌。在不同程度上改善关节内结构性问题的同时，可以极大缓解炎性反应，减少软膜等软组织遭受的炎性刺激，可明显缓解疼痛，亦可在术后早期极大的提升治疗满意度，而另一方面则是对安全性的保障，既要控制并发症的发生。

本次实验结果显示，治疗后3、6个月，观察组患者Lysholm评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后1、3、6个月，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。证明关节镜下关节清理结合灌洗治疗能够更好的达成炎性因子清除的目的，有利于早期推进病情改善。虽然，在膝关节镜下进行灌洗清理并不能全面实现患者的治愈，但是在一定程度上也对疾病的改善有着重要意义。由此认为关节镜下关节清理结合灌洗治疗方案一方面维护了膝关节内部环境和结构的稳定，另一方面可以缓解软组织肿胀、疼痛问题，有利于患者的关节活动的恢复。

隨着我国关节镜微创技术的不断进步，骨性关节炎关节镜微创治疗方面的研究近年来在学界内引起诸多知名学者的认可[6]，采用膝关节镜下清理手术可以促进膝关节骨性关节炎患者的症状缓解，随访结果显示效果可维持1～5年，且改善的患者比例>50%。从治疗原则上看，灌洗的方式能补充钾、钠、镁等电解质，由此增加了关节软骨所需的营养，有利于降低炎性反应的发作。除此之外，也有学者做了相关临床试验的分析[7]，在手术治疗后的6个月和1年期，采用关节镜下关节清理结合灌洗治疗的优良率分别为86.21%和76.67%，由此，也可以证明这一方案的有效性，与本次试验结论具有一致性。

综上所述，采用关节镜下关节清理结合灌洗治疗膝关节骨性关节炎效果显著，可明显缓解膝关节疼痛度，提升膝关节活动能力，且安全性更高，临床可以推广应用。

参考文献

[1] 沈文革，吕永强，祁峰，等. 关节镜下关节清理加灌洗治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析. 中华全科医学， 2014， 12（8）：1251-1253.

[2] 顾建钦，郑稼，刘珂，等. 关节镜下关节清理加灌洗治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析. 中外医疗， 2016， 35（20）：42-43， 47.

[3] 蔡春雨，吴鹏. 关节镜下关节清理加灌洗治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析. 中国社区医师， 2019， 35（21）：23， 25.

[4] 裴代平. 关节镜下关节清理加灌洗治疗膝关节骨性关节炎的疗效探讨. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（47）：49.

[5] 沈文革，吕永强，祁峰，等. 关节镜下关节清理加灌洗治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析. 中华全科医学， 2014， 12（8）：1251-1253.

[6] 李冬松，李叔强，蔡波，等. 关节镜下有限清理术结合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的近期疗效. 中国老年学杂志， 2012， 32（16）： 3426-3428.

[7] 张波，苏燕，冯杰. 关节镜下有限清理术及辅助药物治疗膝关节骨性关节炎临床研究. 临床医学工程， 2012， 19（2）：231-232.