一例雪纳瑞犬开放性子宫蓄脓的诊断与治疗

    郭亮　郑黎润　丁丹　熊六虎　杨勇敏

    摘要：犬子宫蓄脓是犬子宫在雌激素和孕激素的长期作用下发生细菌性感染导致的子宫内膜增生，子宫腺上皮细胞分泌功能增强以及子宫内大量脓汁的蓄积。结合临床病例，阐述了一例借助实验室血液检查、X光片和B超等现代技术检查确诊的犬子宫蓄脓案例，分析了引起该病的原因并提出了相应的治疗措施。

    关键词：子宫蓄脓；诊断；治疗

    中图分类号：S858.292 文献标识码：B 文章编号：1007-273X（2014）08-0055-02

    犬子宫蓄脓是犬子宫在雌激素和孕激素的长期作用下发生细菌性感染导致子宫内膜增生，子宫腺上皮细胞分泌功能增强以及子宫内大量脓汁的蓄积。犬子宫蓄脓的病因主要与犬的年龄、激素、细菌感染、长期使用类固醇药物等因素有密切的关系。

    1 发病情况

    2014年6月上旬，李某领一只雪纳瑞母犬到十堰市动物疫病预防控制中心动物中心医院就诊。据犬主介绍雪纳瑞母犬6岁从未怀孕。1个月前有发情现象，其表现烦躁不安、食欲不振、呕吐和多饮多尿等症状。几天前见阴门有鲜血，后发现犬阴门处流出不定量粉红色带脓性液体，气味恶臭。主人给病犬喂食3d 阿莫西林克拉维酸钾，未见病情好转，遂带该院就诊。

    2 临床症状

    动物医院兽医郭某接诊后，发现患病犬表现精神沉郁、体温39.8℃、呼吸急促、喜卧不动、嗜睡、消瘦、腹围增大、触摸腹部敏感。鼻头皲裂、腹泻、多饮多尿症状。心律不齐，心音弱，眼结膜黄染，脱水明显，被毛粗乱。阴门红肿，阴道黏膜潮红并有浓烈腥臭味的黄褐色脓血样分泌物排出，挤压膀胱处无尿液排出。

    根据临床症状与子宫蓄脓、膀胱炎、慢性肾炎、肠梗阻、糖尿病、膀胱充盈、妊娠、子宫肿瘤及木乃伊胎等疫病都有相应的症状，其腹部增大，但其形态、方位和手感上有一定的区别。从阴道流出液体的症状均表现颜色、气味有很大的差异性。若要确诊应借助实验室检查进一步进行诊断。

    3 实验室血液与影像检查

    3.1 实验室血液学分析

    3.1.1 血液学检验 仪器采用上海爱克莱全自动干式生化分析仪SP4430。白细胞数为27 000～40 000个/μL，血红蛋白为201g/L （12～18 g/L） 血细胞比容为58.6%（37.0～55.0）。

    3.1.2 血清生化检查 白蛋白39g/L（31～36）、碱性磷酸酶150（30℃，U/L）（10～120）、尿酸氮102mmol/L （3.6～8.9） 、肌酐840g/L（l60～150）、钾6.4mmol/L（3.7～5.8）。

    3.2 B超检查

    仰卧保定，腹部剃毛，涂上超声波耦合剂，对脐部纵向和横向断层分别扫描，在子宫横切面显一个或多个大小不一圆形或椭圆形无回声或低回声液性暗区。宫腺体囊性的声像图有一个或多个类似岛屿状结构的不均质回声液性暗区。子宫中有大量液体，其中左侧积脓严重，右侧稍好。以膀胱作为声窗找到子宫，观察子宫内容物以及子宫壁厚度。

    3.3 X线检查

    腹侧位片可见中下腹部有边缘轮廓明显巨型香肠样、仰卧位显羊角型的均质液体密度的影像。骨骼且腹围较大，有液体流出，有波动感。

    3.4 涂片染色

    取阴道内分泌物涂片染色后，经显微镜观察发现有大量的革兰氏阴性短杆菌或阳性球菌。

    4 诊断

    结合病犬年龄、病史，临床症状和实验室与影像检查结果表明，其尿液呈碱性，特别是结合触诊到腹部可摸到子宫角和子宫体增大，有明显波动感，犬有疼痛反应等症状可以确诊为子宫蓄脓。

    5 治疗

    5.1 输液

    结合病犬的精神状态较差及离子紊乱严重状态，输液纠正机体脱水和酸碱平衡失调。

    5.2 保守疗法

    为尽快控制和防止细菌的感染，有效增强患病犬的机体抵抗力。将子宫内容物排出并进行子宫复原，注射己烯雌酚，促进子宫颈口的松弛和子宫肌肉的扩张。第2天以每千克体重注射缩宫素0.5～1个单位， 2 h注射1次，连用5次。同时用生理盐水反复冲洗子宫腔和阴道黏膜，冲洗液排完后，用呋喃西林放人子宫和阴道内。第3天时发现因子宫颈开张不全，子宫肌肉的扩张不足，子宫腔内脓液排出不完全，病情进一步恶化。

    5.3 实施手术

    针对病情进一步恶化，在征求犬主意见后，实施手术。禁食12 h后，剃毛、消毒、用乙醚吸入麻醉，由耻骨前缘至脐部的腹正中线做10cm切口，常规术式打开腹腔。手指进入腹腔小心将膨大的子宫角取出于切口之外，用浸有生理盐水的灭菌纱布隔离于切口与子宫周围，分别将两侧的卵巢动静脉进行双重结扎，在结扎的交接部剪断，分离子宫阔韧带，在子宫体的部位三钳固定进行双重结扎，将子宫体连同子宫一同摘除。子宫体的断端用剪刀将黏膜剪除，用酒精纱布块擦净，最后将子宫体断端的浆膜肌层进行包埋缝合，送回腹腔，常规闭合腹腔，创口消毒。

    5.4 术后护理

    保持创口干燥防止感染。进行输液抗炎。静脉滴注氨苄青霉素2～3g，替硝唑0.4g，术后1～2 d有呕吐现象。3～4 d后，并加地塞米松、维生素C肌注后，精神状态有所改善，吃少量营养膏。第4天，主动吃东西，鼻镜恢复湿润。第7天给予流食，糊状鸡蛋。24d后电话回访该犬一切正常。

    6 体会

    （1）子宫蓄脓的病因复杂，该病多发于中、老龄犬的发情期间。因产生的孕酮促使子宫分泌物积聚和刺激子宫内膜增生，并抑制白细胞对子宫感染的反应，当遇恶劣环境、阴门不洁或交配时受损伤等均易导致子宫蓄脓。

    （2）结合病史、临床症状，借助实验室血液检查、X光片或B超等现代技术检查手段，及时与慢性肾炎、钩端螺旋体病、肠梗阻、糖尿病等多种疫病相区别，以免延误治疗。

    （3）犬子宫颈退化萎缩，当药物治疗无效时，要尽快手术摘除卵巢和子宫。对犬体况不允许手术的病例也可采用药物治疗配合子宫冲洗的方法治愈，须与畜主做好事前沟通，预防发生不必要的纠纷。

    （4）手术后，保持环境的清洁干燥，限制剧烈运动，并给予抗感染药物。要强迫犬进食，多喂些流食性食物，确保患犬的体力恢复。