纳米树脂美学修复前牙缺损的临床疗效研究
白尔娜·吾守尔 古孜努尔·阿巴斯 陈晓涛
[关键词]前牙牙体缺损;修复;纳米树脂;复合树脂;生活质量
前牙牙体缺损是临床治疗中一种较为常见的牙科疾病之一。前牙缺损解剖位置具有特殊性，修复治疗中须同时考虑牙齿功能和美观问题。目前有越来越多新型高科技产品被应用于前牙牙体缺损修复治疗中，复合树脂、纳米树脂、纳米粘接剂等均为现阶段在临床上应用较为普遍的前牙缺损牙美容修复材料[1]。既往研究显示，选用材料不同，前牙缺损修复效果存在明显差异性[2]。本研究主要探讨纳米树脂美学修复技术在前牙牙体缺损患者治疗中的应用效果及价值，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2018年1月-2019年1月在笔者医院接受治疗的90例前牙牙体缺损患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为两组。对照组：45例（患牙45颗），男25例，女20例，年龄20～50岁，平均（26.4±3.6）岁;研究组：45例（患牙45颗），男26例，女19例，年龄21～53岁，平均（26.2±3.8）岁。入选病例基线资料对比无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①符合前牙牙体缺损相关临床诊断标准[3];②单颗牙体缺损;③为前牙龋齿或缺损的活髓牙，咬合正常;④身体健康，无系统性疾病;⑤摄片显示存在龋齿损伤但未穿髓、无根尖周病变，外伤牙未根折或露髓;⑥签署知情同意书，自愿参与研究。排除标准：①存在牙周病变、牙髓症状;②伴有心脏病、肝肾功能不全等;③存在精神性疾病，无法良好配合治疗。
1.3 方法：对照组：行常规复合树脂修复技术治疗，应用材料为常规复合树脂（生产企业为淮北金邦新型材料有限公司，HO-2型丙烯酸环氧树脂）。修复治疗具体操作如下：麻醉后，实施常规性牙体去腐操作，使用橡皮障做好隔湿，将牙面清洁干净，隔湿吹干，将硅橡胶导板放置于腭侧，然后再行洞深垫底衬洞，均匀涂上粘接剂，选取复合树脂行逐层填充，固化后再行抛光、打磨操作，修复治疗完成。
研究组：行纳米树脂美学修复技术治疗，应用材料为纳米树脂（美国，FiltekTM Z350XT，3M），修复治疗具体操作步骤如下：①麻醉后行洞形制备：通过橡皮障做好隔湿，将牙面彻底清洁干净，通过锐利球钻将龋损组织去除，修整洞形，不作预防性扩展;②导板：腭侧放置硅橡胶导板;③比色：使用树脂专用比色板进行比色，黑色挡板作为背景;④粘接剂涂布：涂粘接剂前需保证牙面干燥，使用小棉签将粘接剂（美国，3M自酸蚀粘接剂）均匀加压进行涂布15s后，使用气枪吹成0.20～0.25mm左右薄层，通过肉眼观察到表面湿润时进行光照，时间为10s;⑤填充：以色调为根据，参照3M纳米树脂分层填充指示卡，使用树脂充填器将纳米树脂贴紧于牙体组织，同时合理加压、分色，分层进行外形修复充填;⑥光照：光照时，光源与树脂间保持6mm的间距，光照时间>20s/层，必须保证首层树脂完全固化;⑦细节修复：根据实际修复情况进行适当抛光、打磨，防止微渗漏情况出现。修复操作过程见图1～6。
1.4 观察指标及效果评估：治疗后，所有患者均获得至少6个月的随访，了解患牙修复后状况，并进行效果评估。
1.4.1 总疗效评估：牙冠功能、外形均获得良好恢复，修复体形态完整;修复体与牙体间色泽协调或不是很协调，但在正常牙色范围;修复体表面光滑或存在轻度凹坑、粗糙，边缘无着色、变色等问题;充填物未发生松动脱落，患牙未出现缺损;未发生牙髓炎、龋坏等，判定为修复成功[4]。总疗效判定标准[5]：显效：牙髓活性良好，修复体表面光滑，遮光性、色泽均较好，与牙体对比无明显差异，修复体与牙体完整、紧密连接;有效：牙髓活性良好，修复体遮光性、色泽均较好，表面较光滑，与牙体比较无明显差别，连接完整较紧密;无效：牙髓活性差，修复体遮光性、色泽均较差，表面欠光滑，与牙体对比有明显差异，连接不紧密。
1.4.2 满意度评估：选用医院自拟问卷调查表评估患者对修复效果的满意度。调查表满分为100分，分数越高表明患者满意度越高。分别在修复完成时、修复后6个月进行评估。
1.4.3 生活质量评估：选用世界卫生组织生存质量测定量表（WHO-QOL）[6]行生活质量评估，量表评估维度具体为生理功能、心理状态、独立性、社会关系、环境及精神，总分100分，分数越高表明生存质量越好。
1.5 统计学分析：通过SPSS 22.0完成数据统计学分析，P<0.05为差异比较有统计学意义。计量数据以“x?±s”形式表示，对比行t检验;计数数据对比行χ2检验。
2 结果
2.1 两组总体治疗有效性比较：随访结果显示，研究组修复成功43例（95.56%），显著高于对照组的27例（60.00%），研究组治疗总有效率为97.78%，显著高于对照组的66.67%，组间差异对比有统计学意义（P <0.05），见表1。
2.2 两组失败构成比及满意度比较：研究组修复失败主要表现为充填物脱落、出现牙髓炎，对照组主要为牙冠功能障碍、龋坏、牙髓炎等，所占比例均顯著高于研究组（P<0.05）;修复完成时、修复后6个月，研究组患者满意度评分相比对照组均显著降低（P<0.05），见表2。
2.3 两组生活质量比较：两组患者治疗前生活质量评估结果比较无明显差异（P >0.05）;治疗后6个月，与对照组比较，研究组QOL量表中各项评分均显著更高（P<0.05），见表3。
3 讨论
前牙牙体缺损不仅会大大降低患者面部美观感，影响患者精神及心理状态，增加患者心理负担，同时还会对患者发音、咀嚼能力及机体营养状况等产生明显影响，降低患者生活质量[7]。随着生活品质的不断提升，人们对口腔外在美感状况越来越重视，在口腔疾病治疗中不仅需要保证患者口腔功能获得有效恢复，同时需保证获得良好的美观度。既往研究显示，瓷冠类修复术应用于前牙缺损虽可获得一定疗效，但易造成正常牙体组织破坏，且美观效果有待进一步提高，复合树脂的使用在治疗牙体缺损修复及外在美观感方面均表现出明显优势[8-9]。本研究选用纳米树脂美学修复技术治疗前牙牙体缺损患者后获得较理想的效果。
复合树脂属于一种有机树脂和经过表面处理的有机填料以及引发体系组合而成的牙体修复材料，其具有较高的物理性能，热膨胀系数与牙齿接近，结固时体积变化较小[10]。近年来，随着口腔材料学发展速度的不断加快，复合树脂填料颗粒直径不断缩小，已发展至纳米级，幻彩树脂、瓷纳米树脂及渗透树脂等多种高新材料的出现使复合树脂牙体美学修复技术趋于成熟，且在临床上获得越来越广泛应用[11]。纳米树脂属于近年来在临床上逐渐获得普遍应用的一种新型前牙美学修复材料。与常规复合树脂材料相比，纳米树脂充填材料颗粒直径更加细小，通常在0.005～0.01μm范围内，明显短于可见光波波长，其应用过程中凭借效果确切、稳定性好、耐磨、色泽自然及美观等诸多特点，备受现代口腔医生及患者的青睐[12-13]。本研究选用纳米树脂美学修复技术给予研究组修复治疗后，该组患者修复成功率、总有效率分别为95.56%、97.78%，均明显高于接受常规复合树脂修复技术治疗对照组的60.00%、66.67%，组间比较差异有统计学意义;研究组仅有2例患者修复失败，1例表现为充填物脱落，1例为牙髓炎，失败率仅为4.44%，与沈银环等[14]研究结果保持良好一致性。从该结果可知，与复合树脂相比纳米树脂美学修复的应用可明显提高修复成功率，修复有效性更高。分析原因可能是因复合树脂属于一种有机填充料以及引发体系组合而成的牙体修复材料，应用表面处理技术进行相关处理后再对牙体进行修復，其特点为物理性能较高、热膨胀系数与牙齿相近、凝固时体积不会发生明显改变等;与复合树脂不同，纳米树脂充填材料颗粒的直径更为微细，仅为0.005～0.01μm，可见光波波长更短，耐磨性更强，当牙体表面遭受摩擦力时，仅会对一个纳米单位颗粒产生磨损，因此，丢失颗粒极小，表现出抗压强、微渗漏等特点;该种材料在色泽、抛光性能及放射阻射性等方面均显著优于传统复合树脂，因此，与复合树脂相比，纳米树脂用于前牙缺损牙可获得更理想的修复效果。研究结果显示，研究组患者在修复完成时、修复后6个月对修复美观感的满意度评分分别为（95.83±4.83）分、（90.63±5.37）分，相比对照组的（80.26±3.72）分、（72.35±3.28）分均明显更高，组间差异对比有统计学意义。该结果表明纳米树脂美学修复技术的应用可获得更理想的外在美观感，可提升患者修复满意度。究其原因可能是该种材料具有更好的光泽以及抛光性，修复体色泽更自然、逼真，完成修复后能够保证修复体与周围牙体无明显色泽差异，提高患者口腔整体外在美观感，能够很好满足患者美观追求，因此，患者对修复效果更加满意。相关文献指出[15-16]，前牙缺损修复治疗效果同时取决于诸多种因素，如修复体稳定性、美观度等，均会给患者造成满意度偏差，偏差严重时甚至可破坏医患关系，引起不必要的医患纠纷。因此，在前牙牙体缺损修复治疗过程中需高度重视修复体的外在美观度。修复治疗后6个月，两组QOL量表中各项评分较治疗前均有明显提高，且治疗后研究组各项评分均高于对照组，组间差异对比有统计学意义。QOL量表为评估患者生活质量、健康状况、日常活动状况的有效量表，具有较高的信度和Cronbachs 系数，是目前临床上普遍应用的总体生活质量评估量表，评分结果越高，表明受评估者总体生活质量越好。因此，从研究结果可知研究组患者在修复治疗后6个月生活质量有显著改善，且显著优于对照组。这可能是因为纳米树脂属于有机填充料，通过表面处理技术进行处理、组合引发体系后行牙体修复，提高修复效果;该种材料物理性能极高、热膨胀系数与牙齿接近，凝固时体积变化小，因此表现出更理想、持久的稳定性;耐磨性更强，表面受到摩擦情况下只会磨损到一个细微的纳米颗粒，抗压更强，渗漏越小，可获得更高修复治疗有效性。
综上所述，纳米树脂美学修复技术用于前牙缺损牙患者治疗，可有效提高口腔美观效果和治疗有效性，使患者生活质量获得更大程度改善。
