补阳还五汤合苓桂术甘汤加减对心力衰竭治疗的探究

2022.10.20

李佳鑫徐京育

【摘要】近年来，心力衰竭发病率以及患者数量始终处于上升状态，如何更好地解决心力衰竭治疗过程中患者症状顽固、见效缓慢等问题成为临床研究的重点。本文从心力衰竭的中医病因病机的角度论述补阳还五汤联合苓桂术甘汤在心衰治疗过程中的应用。

【关键词】补阳还五汤;苓桂术甘汤;心力衰竭

【中图分类号】R285.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.24..01

心力衰竭是以呼吸困难、体力活动受限和体液储留为主要体现的心功能不全疾病，是大多数心血管疾病的终末战场。研究表明[1]，中国心血管病患者总数不断上升，推算34～75岁人群中有心力衰竭患者450万。根据目前情况，我们要吸收现代医学的研究成果，发挥中医的优势与特色，减轻患者痛苦，提高患者生存品质。现基于病因病机论述补阳还五汤加减苓桂术甘汤在慢性心力衰竭治疗过程中的应用。

1 中医对于心力衰竭的认识

现代中医一般认为本病与中医“喘证”、“水肿”密切相关。《灵枢·天年》中记载：“心气始衰，苦悲忧，血气懈惰，故好卧”，论述了心力衰竭的根本病因为心气虚。心气虚弱，则无以鼓动血脉，导致血行迟缓，血积日久则成瘀证。《金匮要略》云：“血不利则为水”，血瘀日久，津液输布不利，则聚生痰湿。瘀血、痰饮互结，阻遏心气，反过来也会使心气虚进一步加重。随着疾病的发展，心阳可随心气虚损日久或久病体虚而被损耗，心阳虚损可见心悸冷汗、四肢厥冷等症状。阳气主温煦，阳虚则水液停聚，同样也会进一步加重水饮;而瘀血、痰饮同样也会反过来加重阳虚。本病以气、阳虚损为本，以瘀血、水饮为标，本虚标实，标本互为因果，错综复杂，故而难治。“心病则五脏皆摇”，邓铁涛[2]认为本病主要损伤心脏功能，与其他脏腑功能失调有着密切联系，反过来，心衰又会引起其他脏腑的功能衰竭。陈可冀[3]认为气虚以及血瘀是心衰中医病因病机中最为常见的。在心衰治疗过程中，要根据代偿期与失代偿期的不同特点，辩证运用益气、温阳、活血、利水等治法，可获得较好疗效。

2 补阳还五汤合苓桂术甘汤加减治疗心力衰竭的探究

心气虚是心力衰竭病变全程的基本病机，瘀血、水饮、痰浊为本病病理产物。徐京育教授指出治疗本病以补心气为本，兼以活血，以补阳还五汤为基本方。补阳还五汤是补气活血的代表方剂，方中黄芪30 g，用以补气，心气足则能更好地促进血液流动，血行则脉络通利;当归尾20 g，功能补血活血，化瘀不伤正;地龙10 g，通经活络，力专善走，通行周身而行药力;赤芍15 g，川芎15 g，桃仁10 g，红花10 g共佐助当归尾活血祛瘀。本方以大剂量补气药佐以小剂量活血药，补心气的同时兼以活血，心气足则可助心行血，血行则水饮自去，标本兼顾，达到益气活血通络的目的。李洁[5]等通过观察100例患者的超声心动图变化，认为补阳还五汤可以有效改善心衰患者的临床症状和心功能。

随着心力衰竭病情的进展，气损及阳，阳虚无以蒸化水液，水液停聚，导致瘀水互結，此时症状主要表现为气喘心悸，四肢厥冷，小便不利，肢体浮肿，舌淡胖苔白滑，脉沉细，故辩证予以补心气，活血化瘀，温补心阳，利水消肿治疗。故在益气活血之补阳还五汤基础上加苓桂术甘汤治疗，取“病痰饮者，当以温药和之”之义。方中用茯苓15 g;桂枝10 g;白术15 g;炙甘草5 g合桂枝辛甘化阳，以温补心阳，合茯苓、白术以健脾行水，兼以调和诸药。研究表明[6]，苓桂术甘汤可通过调节细胞免疫，进而干预慢性心衰的病程进展，从而达到抑制心衰程度恶化的目的。

由于患者的个体差异，在治疗过程中需因人制宜调整方药：若气虚甚者可酌加党参15 g，白术15 g;若阳虚重者可酌加制附子10 g，人参15 g;兼见阴虚者可酌加生脉散;若血瘀甚者可加赤芍用量到30g，加红花用量到20 g;若水肿，小便不利甚者可加茯苓、炒白术用量到25 g，加泽泻15 g，薏苡仁20 g;若心悸重，则加煅龙骨20 g，煅牡蛎20 g;若气虚自汗出加百合20 g，太子参10 g，浮小麦30 g;若喘甚气短，加党参15 g，肉桂5 g，蛤蚧15 g;若水饮凌心，不得平卧者，加葶苈子15 g;若久病体虚者可考虑联合玉屏风散以益气固表，增强患者免疫力，降低患者发生细菌、病毒感染的概率，从而避免心力衰竭急性发作，降低死亡率。

3 小结

随着中国老龄化程度加重，心血管疾病尤其是心力衰竭的治疗越来越成为临床研究的重点。在坚持常规西药治疗的基础上联合运用中医疗法更能够改善患者各项指标，治疗临床症状，提高患者生存质量。接下来我们将进一步探讨补阳还五汤合苓桂术甘汤加减在临床应用方面的疗效以及相关注意事项，希望能够为心衰中医治疗方面贡献一份力量。

参考文献

[1] 陈可冀，吴宗贵，朱明军，等.慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识[J].中国中西医结合杂志，2016，16（03）：340-347.

[2] 邹旭，吴焕林，邓铁涛.邓铁涛教授治疗充血性心力衰竭经验选粹[J].中医药学刊，2004，03：583-589.

[3] 陈可冀，吴宗贵，朱明军，等.慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识[J].心脑血管病防治，2016，05（16）：340-347.

[4] 李洁，纪爱娟，王莉莉.补阳还五汤治疗充血性心力衰竭临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，03（09）：292-293.

[5] 王靓，侯晓燕，黄金玲，等.苓桂术甘汤对慢性心衰模型大鼠心肌组织TNF-α及血清NF-κB和IL-1β的影响[J].中草药，2013，05（44）：586-589.