高血压脑出血围手术期预防使用抗生素手术部位感染对照研究
崔荣周 牟科杰 蒋勇
【摘要】目的 探讨围手术期预防性使用抗生素和不预防使用抗生素高血压脑出血术后手術部位感染的发生率。方法 2017年1月～2018年12月因高血压脑出血入住本院，接受手术的患者共260例，2017年入院患者常规预防使用抗生素为对照组，2018年手术患者未常规预防使用抗生素为实验组，实验组、对照组各135例、125例患者，统计术后手术部位感染的发生率。结果 本实验为单因素分析，排除不同疾病、不同手术方式、不同手术时间等其它高危因素的影响，相同手术操作方式、相同疾病因素的情况下对照研究抗生素预防使用的价值，实验组发生颅内感染2例，对照组3例，P>0，05两组颅内感染发生率无明显差异性。结论 影响神经外科术后颅内感染因素多种多样，高血压脑出血围手术期单因素对照研究下，预防使用抗生素并不能降低颅内感染的发生，此类疾病手术临床上不主张常规预防使用抗生素。
【关键词】高血压脑出血;抗生素预防;手术部位感染。
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.33..02
颅内感染是神经外科手术后非常常见的严重并发症之一，临床治疗有时非常棘手，导致患者死亡率增加、住院时间延长、住院费用增加，常常发生于术后3～7天，发生率为2.0～4.0%，已有大量临床研究表明[1-2-3]，感染主要与手术时间长、脑脊液漏、脑室外引流、开放性损伤、不同疾病易感因素、年龄、合并症、无菌观念、手术室无菌条件等多因素有关，因此手术前抗生素预防一直被广泛采用，期望于降低术后感染发生，以至于导致临床抗生素滥用，导致临床耐药菌逐渐增加，本实验，意在规范抗生素预防使用情况下，清洁手术切口高血压脑出血开颅手术，手术方式、手术时间、手术条件等一定情况下，对照研究，预防使用抗生素是否能有效降低，高血压脑出血术后颅内感染发生率，指导临床此类疾病的抗生素预防使用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月～2018年12月诊断高血压脑出血入住本院患者，手术指征明确，根据纳入排除标准，纳入患者共260例，实验组、对照组各135例、125例患者。
1.2 纳入排除标准
纳入标准：高血压脑出血患者。
排除标准：动脉瘤、血管畸形、凝血功能障碍、脑室出血、肿瘤卒中出血患者、术后30天内死亡病例。
1.3 抗生素预防使用规范
头孢呋辛1.5 g，切皮前30分钟静脉滴注，手术超3小时候或出血超1000 mL，术中追加1次，术后0.75 gq8 h最长使用不超48小时。
1.4 手术方法
常规气管插管全麻，常规消毒，手术一般采用“？”瓣、马蹄瓣、小骨窗，显微镜或神经内镜辅助清除血肿，根据脑组织肿胀及术前是否脑疝情况，决定是否去骨瓣减压，硬脑膜减张修补，皮下留置硅胶引流管，术后24小时，最迟48小时内拔除，皮下可吸收线缝合，皮肤一般丝线缝合，术后24小时拔管换药，术后3天换药观察愈合情况，术后7天拆线。
1.5 感染诊断标准
神经外科术后手术部位感染的诊断标准：根据CDC诊断标准分为：切口感染和颅内感染。切口感染标准：术后30天内切口出现化脓，或分泌物阳性、或出现明显外科感染的红肿热痛表现重新清创，或其它被怀疑感染等情况;颅内感染标准：术后脑脊液生化常规异常细胞计数升高、糖下降，持续发热、脑膜刺激征阳性，或脑脊液培养阳性结果，或再次手术明确脑脓肿的患者。
1.6 统计学方法
计数资料率的比较采用x2检验，统计软件采用SPSS 20.0中文版软件，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者均经手术治疗，实验组未预防使用抗生素，对照组常规使用抗生素预防感染，经临床治疗随访观察。实验组2例（1.48%）、对照组3例发生感染（2.40%），两组术后术区感染、颅内感染情况无明显差异性。见表1、表2。
3 讨 论
2011年月以来，全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治，随着《抗菌药物临床应用管理办法》推行以来，逐渐规范临床抗生素使用，围手术期预防抗菌药物使用，目前仍是国家卫生主管部门对医院的重点考核指标之一，Ⅰ类切口预防感染使用率不超30%，预防使用时间不超24小时。原则规定手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等是可以预防使用抗菌药物的[4]。近年国家层面逐渐加强临床抗生素使用管理，规范手术抗生素预防使用[5]，在此背景下，目前神经外科不同疾病手术不一定均需预防感染，如部分血管内治疗，不推荐预防使用抗生素，临床上目前神经外科手术缺少相关不同疾病手术是否需预防感染的分类研究，如肿瘤手术、植入物手术、微创手术等，发病特点、手术方式、易感因素等不同，术后感染发生率不同，是否预防感染治疗，不能一概而论。
目前大量研究证明[6]，神经外科手术前预防使用抗生素总体是可以降低术后感染率的，大量研究以证明，神经外科术后颅内感染与多种原因有关，如患者本身疾病因素、手术时间、植入物、术中出血等多种因素相关，然而以上导致术后感染的因素，归根是由不同疾病因素决定的，神经外科疾病不同，决定了手术方式入路不同、决定了手术时间不同、决定了是否有植入物、决定了术中出血的多少等，如神经肿瘤部位不同（颅底肿瘤、凸面肿瘤、后颅窝肿瘤），手术时间不同，入路不同，术中是否乳突、额窦等开放，导致易感因素可能均不同，目前临床缺少不同疾病手术后颅内感染发生率的相关研究，是否颅脑手术均需术前预防感染无相关研究。
Ⅰ类切口抗生素预防使用率不能超30%，意味着70%不允许预防使用，目前已经明确脑血管内治疗介入类无特殊情况禁止预防使用抗生素，其它需外科手术的神经系统疾病是否预防使用抗生素，均由临床医生经验自行决定。因此，本研究通过选取单一疾病高血压脑出血，患者流行病学一致，手术条件相似情况下，对照研究高血压脑出血，Ⅰ类切口术前是否预防使用抗生素，术后颅内感染发生率是否存在差异性，指导临床此类疾病的抗生素预防使用。
目前研究证明[7-8-9]，导致颅脑手术后颅内感染因素包扩：是否与外界相同（术后脑脊液漏、引流管、相邻正常结构与外界相同）;患者自身因素（年龄、危重程度、基础疾病）;手术时间;异物植入;多次手术;术者因素等多方面。本研究通过选取单一疾病高血压脑出血患者，排除脑室需外引流患者，同一疾病流行病学一致，患者自身因素两组基本一致，排除自身因素影响，手术时间相近3小时以内，排除手术时间影响，术中留置皮下引流、颅内压探头、自体肌肉筋膜修补硬脑膜、需回纳骨瓣的使用连接片，本研究无再次手术患者，术前是否预防感染，两组术后感染率无明显差异性。
因此，本研究证明，针对高血压脑出血手术患者，术前预防使用抗生素并不一定降低手术区域感染或颅内感染发生率，抗生素预防使用针对此类患者并非必须，老年患者加强基础疾病治疗，如积极控制血糖，术后并发肺部感染正规抗感染治疗，术前做好手术室、器械消毒，术中做好无菌操作，此类患者不一定发生术区或颅内感染，两组无明显差异性。
参考文献
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