质控督查对58家临床营养科质控对象的管理效果评价
赵婷 李群 马向华
[摘 要] 目的：探讨质控督查工作对临床营养科质控对象在工作质量管理和持续改进方面的效果评价。方法：分别于2014年、2016年和2018年对江苏省58个质控对象（三级单位的营养科）采用统一的《临床营养科质控中心督查内容与要求评分表》，以质控对象自评分与专家组现场督查审核评分结合的形式，总结其工作亮点和不足，并反馈整改建议进行质量持续改进。结果：①第3次督查总评分较第1次和第2次总评分分别提高了7.57分和3.22分，有统计学差异（P<0.05）；②在评分项目中，“1- 1科室定位与管理”“2- 2营养技术人员要求”“3- 1科室管理”“3- 2科室工作制度完善、执行与考核要求”“4- 2肠内与肠外营养”和“4- 5质量管理与持续改进”6个部分的第3次督查评分较前2次评分均有提高，有统计学差异（P0.05）。结论：质控督查是临床营养科质控中心对质控对象实现规范化督导并能促进其质量管理持续改进的有效手段。
[关键词] 临床营养管理；质控督查；质量管理；持续改进
中图分类号：R197.3 文献标识码：A
质量管理是医院管理的核心内容，也是医院管理成效的关键所在。医疗质量管理的品质，与管理人员及管理对象对质量管理工作的认知程度密切相关，而管理者的管理理念也是直接影响管理品质的重要因素[1-2]。（临床）营养科是为患者提供医疗服务的机构，建设管理是否规范，业务内容是否完善，流程管理是否合理影响并制约着其发展水平，同时体现了医院核心竞争力和综合医疗实力[3]。江苏省临床营养科医疗质量控制中心于2010年成立，对省内三级及以上医疗机构的（临床）营养工作进行质量控制和督查指导。为了掌握质控对象在科室建设和业务工作质量管理以及持续改进情况，促进江苏省临床营养科医疗服务水平的发展，本中心在2014—2018年间根据省卫生和计划生育委员会《全省医政医管工作要点》中的要求对全体质控对象以自評和专家组现场督查审核评分结合的形式分别进行了3次质控督查。根据3次督查的前后数据对比，评价质控督查对临床营养科质控对象的管理效果。
一、资料与方法
（1）一般资料。本中心共61个质控对象，除去3个新增对象，完成3次督查的对象共58个。
（2）督查方法。①质控对象自评。本中心于专家组现场督查时间前1～2个月给各质控对象科室下发《临床营养科质控中心督查内容与要求评分表（质控对象自评用）》，要求对照本科室质控工作开展情况如实评分，科室分管领导签字后提交现场督查专家组。②专家组现场督查审核评分。本中心实行专家轮换制和分片区交叉督查制，如南京-苏中片专家查苏南片、苏南片专家查苏北片、苏北片专家查南京-苏中片。专家组按照计划时间表到各质控对象单位现场督查，包括查阅相关资料文件和进入相关工作现场实地查看。根据现场实际情况对照评分标准进行审核评分，由组长将审核评分、工作亮点、不足和整改建议汇总交质控中心。③现场督查反馈。专家组现场督查结束后向质控对象分管领导反馈督查意见和建议，本中心根据专家督查结果分析并撰写督查报告，经省质控办审批后行文下发各质控对象。质控对象参考督查报告进行自查和持续改进。
（3）评分指标。满分100分，其中科室设置10分（1-1科室定位与管理5分，1-2科室布局与管理5分）；人员配备13分（2-1科主任要求4分，2-2营养技术人员要求3分，2-3营养管理、营养配餐员及营养厨师人员6分）；科室管理与制度建设27分（3-1科室管理要求4分，3-2科室工作制度完善、执行与考核要求16分，3-3科室质控工作管理要求7分）；技术技能50分（4-1治疗饮食要求16分，4-2肠内与肠外营养要求15分，4-3营养门诊要求3分，4-4营养继续教育与宣教要求6分，4-5质量管理与持续改进要求10分）。
（4）统计学方法。所有数据采用SPSS 21.0软件进行录入和统计分析，组间评分数据采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
（1）质控对象3次督查评分总分均分比较（见表1）：第3次督查总分均分较第1次和第2次分别提高了7.57分和3.22分，第3次总分均分与第1次总分均分有显著性差异（P<0.05）。
（2）质控对象3次督查各项评分均分比较：“1-1科室定位与管理”“2-2营养技术人员要求”“3-1科室管理”“3-2科室工作制度完善、执行与考核要求”“4-2肠内与肠外营养”和“4-5质量管理与持续改进”6个部分的第3次督查评分较前2次评分均有提高且有统计学差异（P0.05）。
三、讨论
（1）质控督查是对质控对象实现规范化督导并能促进其质量管理持续改进的有效手段。各质控对象的科室建设和业务水平在督查前后都有不同程度的提升，具体表现为：①获得医院重视与支持，按照《江苏省临床营养科建设管理规范》及《临床营养科质控中心督查内容与要求》逐步完善科室硬件与软件配置，尤其是建立规范化的肠内营养配制室；②纳入高学历医学营养专业人才，形成有利于科室业务开展的人才梯队；③新增信息化营养工作平台确保规范化的工作流程，利于科室工作的质量管理；④积极参加质控培训，与中心保持密切联系了解临床营养科建设与工作质量持续改进的新动态和新进展；⑤新增或扩增营养专科门诊、专病门诊、联合门诊服务范围和单元数，常规开展院内营养查房和营养会诊，解决临床肠内营养与肠外营养的专业需求，有效提高营养科医疗服务水平；⑥根据省物价收费项目指导成功申请院内与营养相关的医疗服务收费项目，为营养医疗服务提供科学证据和材料，使营养科业务收入从“无”到“有”，实现零的突破。
（2）質控督查加快了推动江苏省临床营养科建设的步伐。医疗质量管理工作是医院管理工作中最重要的部分，在医院管理发展的过程中不断改进并逐步实现制度化、流程化、规范化，临床营养科的建设管理也是医院管理发展中的一个环节，只要存在医疗活动，质量管理就不会中断。而质控督查作为管理手段，通过督查内容的标准化和考评的量分化，既可以横向比较质控对象在“同质化”标准下进行质量管理和发展的差距，也可以纵向比较质控对象自身发展的进程和改进的效率。从3次督查结果来看，质控对象数量、开展业务范围和医疗业务深度的增加都反映出质控督查正在加快推动着江苏省临床营养科建设发展的前进步伐。
（3）应用PDCA循环原理进行质控督查，提升质控督查效果和质量管理效率。通过质控督查发现质控对象存在的问题，提出整改建议，质控对象根据督查结果对照标准制订整改计划（plan）并执行（do），总结执行计划的结果找出问题（check），对总结检查的结果进行整改（adjust）。下一次督查对上一次的问题整改情况进行督查评分，继续循环。这个循环在质量管理活动中不是运行一次就结束，而是周而复始地进行，每个循环解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，以阶梯式上升方式发展。
（4）质控督查是质控中心更好地实现持续质量改进的重要手段。持续质量改进是区别于传统管理中只注重管理的结果，更注重过程管理、环节质量控制的一种质量管理理论。它以完善临床营养科质控管理网络体系，改进质量评估考核体系，建立信息报告分析体系和创建质管教育培训体系为主要内容。质控中心已完成的3次质控督查以质控对象已经完成的工作结果作为督查参考依据，过程和环节的督查还不足，今后本中心计划完善质控管理网络体系，建立信息报告分析体系，对质控对象进行专项培训，同时结合质控对象工作现场的过程和环节督查，确保质控督查结果的准确性和有效性，提高管理质量。
参考文献：
[1]陈敏，曾宇平，王春容.基于医疗信息技术的医疗质量管理研究[J].电脑知识与技术，2015，31（34）：52-54.
[2]叶承莉，任家顺，张沁宏，等.实时质量考评在医疗质量管理中的应用实践[J]. 重庆医学，2011，40（9）：918-920.
[3]胡建理，周瑜，周斌，等.强化医疗质量管理的对策探析[J].解放军医院管理杂志，2010，17（7）：664-665.
