一例犬胆囊炎的诊断与治疗

    印卫峰+凡宝娣

    

    

    摘要：对一例犬胆囊炎的诊断与治疗方法进行了详细介绍。旨在为相关疾病的诊治提供参考。

    关键词：犬；胆囊炎；诊断；治疗

    中图分类号：S858.292 文献标识码：B 文章编号：1007-273X（2016）11-0012-02

    犬的胆囊疾病过去在临床上发病比较少见，但是随着人们生活水平的提高，在犬的饮食上更加注重营养，营养过剩或饮食不均衡的老年犬容易患胆囊炎，临床症状表现为长期呕吐和腹泻[1]。随着宠物医疗行业的发展，超声波技术也在进一步得到应用，犬胆囊炎疾病也受到了宠物医生和宠物主人的重视。犬胆囊炎可以分为急性和慢性两种。犬的胆囊炎不易被确诊，容易与肝病混淆。胆囊的大小、胆囊壁的厚度、胆囊内容物甚至结石都可以用超声波检查出来。在治疗上以保守治疗消炎、促进胆汁排出或胆囊摘除为主[2]。

    1 病例介绍

    时间：2016年4月27日。宠物情况：宠物犬名布丁，泰迪犬，7岁，雄性，体重8 kg，体温39.6 ℃，主诉一周前发现呕吐，在别处治疗后有好转，当天又发现呕吐，食欲不振，呕吐黄色沫沫，以前经常有呕吐，但呕吐后尚食。以前有尿血史，长期吃肉类食物以及人吃的食物，高脂肪高营养，平时很少吃犬粮。

    2 诊断

    2.1 血常规检查

    由宠物医生助理怀抱保定，用2 mL针管从后肢隐静脉抽取新鲜血0.3 mL，用抗凝管存入血液，然后将抗凝管的盖子盖紧后上下颠倒5次，再打开抗凝管的盖子，用全自动血球分析仪对患犬血液进行检测（表1）。由表1可见，该犬白细胞、中性粒细胞数升高，表明该患犬体内有炎症，怀疑伴发胆囊炎；红细胞数目降低，表明该患犬有贫血；血小板数目升高，表明该患犬有大面积炎症、感染。

    2.2 血液生化检查

    由宠物医生助理将患犬进行怀抱保定，由另一助理抽取其新鲜血液1.5 mL，3 000 r/min离心10 min后取血清0.5 mL，用湿式血液生化分析仪对该患犬血清进行检测（表2）。血液生化检测结果显示，该犬谷丙转氨酶、谷胺酰转肽酶、总胆红素升高，白蛋白降低，表明该患犬的肝脏受损，肝功能异常。

    2.3 超声波检查

    犬采取仰卧位，用3.5 MHz的超声波探头在胆囊区域横扫。超声波检查结果显示，该患犬的胆囊壁明显变厚，胆囊周围有白色炎症灶。胆囊发炎，胆囊内有胆泥淤积。

    2.4 诊断结果

    结合血常规检查、血液生化检查和超声波检查，可以确诊该犬患有胆囊炎疾病。

    3 治疗

    （1）4月27日，医生建议输液加口服药物治疗，因为该患犬就诊时间在下午4点，输液时间比较长，主人要求当天先打针吃药，第二天再输液治疗。处方：①熊胆片：每天1粒，口服；②丹诺仕，每天1粒，口服；③胃溃宁，早晚各4/5粒，口服；④速可0.8 mL皮下注射；⑤奥普乐0.8 mL皮下注射；⑥奥美拉唑20 mg皮下注射；⑦科特壮1.0 mL皮下注射。

    （2）4月28日，主诉回去呕吐3～4次，当天输液治疗。处方：①0.9%NaCl注射液50 mL+甘草酸二胺（肝利欣）8 mL，静脉注射；②甲硝唑40 mL，静脉注射；③0.9NaCl注射液30 mL+氨苄西林钠0.2 g静脉注射；④0.9%NaCl注射液50 mL+5%葡萄糖注射液50 mL+维生素C注射液1支+维生素B6注射液1支+ATP 1/2支+辅酶A 1/4支+胃复安注射液1 mL+氯化钾注射液1.5 mL，静脉注射；⑤奥美拉唑13 mg，早晚各一次静脉注射；⑥奥普乐0.8 mL皮下注射；⑦科特壮0.8 mL皮下注射。

    （3）4月29日，主诉前一天回去后，患犬未吐，少食，当日精神尚可。处方同上。

    （4）4月30日，体温38.4 ℃，主诉前一天回去呕吐两次（凌晨），食少许，当日精神尚可。处方同上。

    （5）5月1日，主诉患犬前一天回去后未见呕吐，未进食。处方：①0.9%NaCl注射液50 mL+甘草酸二胺（肝利欣）8 mL静脉注射；②甲硝唑40 mL 静脉注射；③0.9NaCl注射液30 mL+氨苄西林钠0.2 g静脉注射；④0.9%NaCl注射液50 mL+5%葡萄糖注射液50 mL+维生素C注射液1支+维生素B6注射液1支+ATP 1/2支+辅酶A 1/4支+胃复安注射液1 mL+氯化钾注射液1.5 mL，静脉注射；⑤奥美拉唑13 mg，早晚各一次静脉注射； ⑥奥普乐0.8 mL皮下注射；⑦科特壮0.8 mL皮下注射；⑧复合维生素B 1.5 mL+胃复安0.4 mL皮下注射。

    （6）5月2日，主诉患犬回去后少食犬粮，未呕吐，未拉。处方同上。

    （7）5月3日，主诉患犬回去后未呕吐，未拉，少食狗粮。处方同上。

    （8）5月4日，做血常规检查和血液生化检查4项（表3、表4）。结果显示谷丙转氨酶为正常，谷胺酰转肽酶升高，白蛋白正常。血常规检查结果显示平均红细胞体积升高，其他均正常。处方：①熊胆片口服，每次1粒，每日2次，连用7 d；②速诺，口服， 每天1/2粒，每日2次，连用7 d；③低脂易消化犬粮一袋。

    （9）5月11日主人带该患犬來医院复查，做血液生化两项检查（表5）。结果显示谷胺酰转肽酶较上次有下降，但仍高于正常值；白蛋白升高。处方：①熊胆片口服，每次1粒，每日2次，连用20 d。

    4 讨论

    4.1 胆囊炎的病因

    胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎两种。

    胆囊的胆汁淤滞和细菌的感染是急性胆囊炎发病的原因之一，主要的致病细菌有大肠杆菌和厌氧菌等革兰氏阴性菌，这些致病菌从肠道经过胆总管逆行流入胆囊，少数的致病菌是从门静脉系统到肝、再随胆汁流入胆囊。胆囊内有结石突然梗阻或嵌顿在胆囊管内，也会导致该病的发生。胆囊壁会随着动物年龄的增大逐渐增厚或是萎缩，收缩功能降低，造成胆汁淤滞、浓缩并形成胆酸盐。

    急性胆囊炎的拖延会演变成为慢性胆囊炎，但多数患犬病史中没有急性发作史。胆囊因为胆囊结石的刺激发生萎縮或胆囊壁发生增生肥厚，最后导致囊腔縮小、功能丧失[3]。

    4.2 临床表现

    慢性胆囊炎：胆源性消化不良，不吃油膩的食物，胆囊区域有轻度的压痛。

    急性胆囊炎主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧、发热、恶心呕吐，因为高脂肪的饮食结构能使胆囊收縮加强。在进行腹部触诊时可发现患犬的右上腹比较饱满，胆囊区域有腹肌紧张的情况，有明显的压痛感和反跳痛[4]。

    4.3 治疗方法

    除以上所述的保守治疗方法以外，也可进行手术疗法。急性胆囊炎一般经过12～24 h进行内科方面的治疗后，经诊断患犬身体状况后，再择期进行胆囊切除手术。慢性胆囊炎不论是否有结石，都要择期进行胆囊手术切除，因为胆囊的功能已经丧失，并且是感染病灶。

    4.4 预防方法

    有规律地进食是预防此病的最好方法。在没有进食的情况下，胆囊中充满了胆汁，胆囊黏膜会吸收水分使胆汁变浓，此时胆固醇易形成，胆汁变粘稠，容易形成胆泥。注意食物以清淡为宜，少食油腻的肉类食物，吃低脂易消化的犬粮，讲究卫生，防止肠道蛔虫的感染，定期驱虫。

    参考文献：

    [1] 段县平.犬胆囊疾病的诊断与治疗[J].天津农学院学报，2011（5）：40.

    [2] 陈 军.犬胆汁淤积性肝炎的诊疗[J].中国兽医杂志，2010（3）：27.

    [3] 贺生中.宠物内科病（第1版）[M].北京：中国农业出版社，2014.

    [4] 尹 戈.急性胆囊炎的临床特点与手术治疗分析[J].中国中医药咨讯，2011（6）：12.