清肺化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证的临床研究

    王跃泽

    

    

    【摘要】目的 分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（简称AECOPD）痰热壅肺证患者接受清肺化痰汤治疗的效果。方法 本研究主体为42例AECOPD痰热壅肺证患者。以治疗方法为标准，A组行清肺化痰汤治疗，B组行常规治疗。对比疗效。结果 A组的总有效率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组与B组患者CD11b、CD18、CRP、PCO2、WBC指标变化差异显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 为AECOPD痰热壅肺证患者选用清肺化痰汤疗法可改善症状，促进病情康复。

    【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重期;痰热壅肺证;清肺化痰汤

    【中图分类号】R285.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.27..02

    AECOPD多合并气道黏液过量分泌和炎症加重等表现，病理特征是气体闭陷。其属于免疫性疾病，应控制炎症，提高气道组织的免疫应答能力，进而抑制病情[1]。痰热壅肺证是其最常见证候，經西医治疗的效果一般，难以根据证候特征进行对症治疗，因此需加用中医疗法，其中医治疗原则是清肺化痰。本研究选取42例对象，探究采用清肺化痰汤治疗的功效。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    实验观察对象是2019年1月～2020年1月我院收治的42例AECOPD痰热壅肺证患者。纳入标准：①患者对此次研究知情，并在知情书上签字;②均符合AECOPD相关诊断标准。排除标准：①处于妊娠、哺乳期的女性;②患癌疾病患者。根据治疗方法分组后，A组23例，男13例，女10例;年龄27～64岁，平均（40.25±0.71）岁。B组19例，男12例，女7例;年龄26～68岁，平均（40.51±0.34）岁。统计对比得到数据差异性不大的结果，差异无统计学意义（P>0.05）。

    1.2 方法

    B组行基础疗法，包括低流量吸氧、选择β-内酰胺类抗生素或喹诺酮类抗生素治疗、抗胆碱能药物治疗、雾化吸入硫酸沙汀胺醇、必要时接受无创机械通气治疗。

    A组基于B组，加用清肺化痰汤治疗，药方为：全瓜萎（30 g）、法半夏（15 g）、白花蛇舌草（30 g）、茯苓（15 g）、苦杏仁（10 g）、枇杷叶（15 g）、鱼腥草（60 g）、桑白皮（10 g）、三叉苦（10 g）、龙血树（30 g）、陈皮（10 g）。用水煎煮后取400 mL汤汁，作为1剂，每日分2次温服。两组均治疗10 d。

    1.3 疗效评价标准与观察项目

    ①利用4级评分法测评中医症状积分，包括气喘、发热、咯痰、肺部啰音和咳嗽，无症状-严重症状记作0～3分，共计15分，症状与分数负相关。显著疗效：中医症状积分的减分幅度超过70%;初见疗效：中医症状积分的减分幅度在30～69%间;未见疗效：中医症状积分的减分幅度不足30%[2]。②对比两组患者相关指标变化。

    1.4 统计学方法

    使用SPSS 21.0统计学工具，[%]用作计数资料表达，检验方法为x2，结果得到P值，该值较0.05小，提示检验数据有统计学意义。

    2 结 果

    2.1 关于治疗效果的比较对比总有效率

    在治疗疗效获得方面，A组数据值91.30%较B组B组63.16%更佳，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1。

    2.2 对比相关指标变化

    A组与B组患者CD11b、CD18、CRP、PCO2、WBC指标变化差异显著，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2。

    3 讨 论

    AECOPD的疾病表现为咳嗽加重、气喘发热和痰量增加，复发率高，会降低活动耐力，治疗难度大。临床多通过化痰、平喘、抗感染和吸氧等疗法阻断疾病进展，但长时间治疗的不良反应多，易出现耐药性。痰热壅肺证是其证候之一，在中医学中属于“喘病”和“肺胀”范畴，病机复杂，需接受中医治疗[3]。该病是多种慢性肺疾患反复发作、迁延不愈所引起肺气胀满、不能敛降的一种疾病，疾病表现为面色晦暗、憋闷如塞、咳嗽痰多等，病程迁延不愈，并呈进行性加重，危机患者生命安全。中医治疗AECOPD原则为标本兼治，但是也要根据疾病标本缓急选取侧重面，祛邪与扶正相辅。清肺化痰汤中的白花蛇舌草与鱼腥草有解毒排脓、清热消痈等功效;瓜萎有止咳定嗽和化痰功效;茯苓有祛痰渗湿功效;枇杷叶有止咳祛痰功效;杏仁有宣发肺气功效;法半夏有化痰燥湿功效;桑白皮有清泻肺火和平喘消肿功效。以上药方联用可肃降肺气，改善咳喘症状。加入三叉苦可发挥祛风除湿与解毒清热作用，龙血树可发挥化瘀消炎、活血止痛作用，并能疏通受阻血脉，提高平喘降逆疗效。诸药合用的治疗效用是降气平喘、清热化痰与通络祛瘀，可消除中医症状。AECOPD疾病的发生和中性粒细胞聚集、活化皆相关，白细胞黏附因子（CD11b/CD18）参与着中性粒细胞的聚集与活化，CD11b/CD18则是一种黏附分子β2整合素，为中性粒细胞当中的关键β2整合素受体，于气道上皮细胞、表皮成纤维细胞皆有分布，AECOPD病例通过实验室检查，发现其外周血当中中性粒细胞表面CD11b/CD18的阳性表达率趋于增高，并伴随急性加重的到来而发生细菌感染，细菌的菌体和内毒素会直接造成对CD11b、CD18表达的刺激，并对机体各种细胞因子的表达产生刺激性，肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8对CD11b/CD18表达有着间接刺激作用，再加上患者伴随有低氧血症的表现，更会进一步为机体内血小板激活因子的合成提供有利平台，促使CD11b/CD18表达的上调，加剧中性粒细胞与内皮细胞黏附。西医常规治疗联合该方可实现标本兼治，根据痰热壅肺证的中医特点和发病机制进行针对性治疗，可快速发挥药效，有效改善CD11b、CD18、CRP、PCO2、WBC水平。

    结果中，A组的总有效率（91.30%）高于B组（63.16%）（P<0.05）。说明清肺化痰汤可缓解该病患者的中医症状，缩短治疗周期。

    参考文献

    [1] 郭 昉，郭源慧，冯淬灵，等.清肺化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证的临床研究[J].北京中医药大学学报，2019，42（5）：430-435.

    [2] 林承霞，范 良，卢保强，等.傅氏清肺化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证临床研究[J].河南中医，2018，38（9）：1387-1390.

    [3] 楼新民，俞树瀚.基于倾向性评分评价清肺化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病疗效[J].浙江中医杂志，2018，53（12）：873-874.

    [4] 高清环.清肺化痰汤对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者肺功能、炎症因子及血气分析的影响[J].中国农村卫生，2019，11（18）：2，4.

    [5] 范慧华.加服清肺化痰汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期 患者肺功能的影响[J].广西中医药大学学报，2019，22（2）：13-15.

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