全程导师制在地市州医师住培基地的应用与实践
谢佳?何梅?胡方
住院医师规范化培养是医生培养的重要渠道，地市州住培基地是整个住培体系的重要组成部分，但是和国家级、省级以及教学医院相比，在培训过程中的软硬件条件处于落后水平，如何在现有条件下充分发挥地市州规培基地人力资源优势，提升住培培训质量，是我们思考的方向，本文拟就在地市州住培体系中引入全程导师制度进行探讨与实践。
住院医师规范化培训能够有效提高临床医师的整体水平，对于提高医疗质量具有划时代的意义。住院医师规范化培训制度是医学生完成院校教育后继续医学教育的重要内容，是提高医学生临床实践能力及医疗服务质量的必经之路。对于培训临床高层次医师，规范医疗行为、提高医疗质量极为重要，占据了医学终生教育的承前（医学院校基本教育）启后（继续医学教育）的重要地位，是医学生到临床专家形成过程的关键所在。目前住院医师规范化制度在全国普遍实施，地市州级医院住培基地作为承担这项培养工作的重要组成部分，为住院医师规范化培训工作的推进做出了积极的贡献，但是大部分的地市州医院住培基地，和教学医院相比，在理论教学水平、临床技能水平上有着先天的不足与缺陷，如何探索具有自身特色的规培教学模式，这一问题应运而生，全程导师制可以在培训期间在学业、思想等方面加强导师对培训学员的指导，本文拟就在地市州住培体系中引入全程导师制度进行探讨与实践。
一、地市州住院医师规范化培训现状
大部分地市州医院定位是以临床为中心，科教研协同发展，卫计人员在承担了繁重的临床任务的同时，还承担了大量的科教研任务，全职科教研人员的数量非常少。地市州住院医师规范化培训体系因为存在着基地管理、非导师管理，导致管理幅度较大，管理深度不够，跨科轮转频繁，学员归属性不强，且学员结业后去向主要为：就业或者考研。住院医师规范化培训的专业课程设置、科室轮转、病种学习等方面，国家相关部门已经做了规范化、系统化的要求，培训的每个阶段都有临床带教老师进行专业指导，在提升专业水平技能的同时、在完成规范化培训的各项培训任务，取得培训结业证书之余，能加强对学生的思维、升学、科研素养、就业指导尤为重要。在这种前提下，迫切需要有专人对住培学员进行定点指导。
二、全程导师制度的建立
导师制属于发展较为成熟的医学教育模式，对于提高学生与导师的合作互动及学生的自主学习能力具有重要作用。在地市州住培医学教育中引入导师制，结合医院特点，创造性建立全程导师制，具有显著的意义。
（一）管理制度的出台
一项制度的推行，离不开一套系统全面的行之有效的管理规定，离不开单位顶层的制度设计，离不开自上而下的推进实施。在人员选拔、经费保障、激励措施、过程管理等方面均应有相应的规定与操作措施。
（二）导师的准入及遴选
选择热爱教育事业，治学严谨、为人师表、秉公办事、坚持原则，在学员能力及思维培养、政治思想引导、职业生涯指导方面成绩显著、教学及科研资源丰富，具有良好的“人生观、世界观、价值观”，具有强烈的事业心、责任感、使命感和协作精神，深受患者、同事、学员好评，具有一定的总结及研发能力，能够为学员提供科研、教学的培训和支持，具备以上标准的高年资主治医师及以上职称，具有正直的学术道德和良好医患沟通能力的带教老师作为导师候选人。
全程导师的遴选实行个人申请，经科主任同意、党总支审核，报院部审批聘用的程序。导师与学员的匹配打破专业限制，可跨专业指导，每名全程导师一经聘用，可全程指导1-3名住培学员，全程导师可根据自己的资源、能力、精力适当申请指导学员的数量范围。
（三）导师的职责与任务
导师对学生的指导不仅包括知识层面的辅导，而且还包括道德层面的引导及心理层面的疏导。它强调教师发挥学识魅力和人格魅力的综合影响，强调导师对学生的个性化指导，强调传道、授业和解惑的统一。它以因材施教为主要原则，以个别指导、师生互动为主要特征，可以有效弥补“学分制”“班建制”的不足，消除“齐步走”“一锅煮”的模式化弊端。全程导师是临床导师的有效补充，两者在住培体系中的关系是：全程导师侧重对学生的思想辅导、生活辅导、就业辅导，而临床导师重点在各个临床学科的知识和操作技能指导。因各有侧重点，有机结合提升住培培训效果，全程导师和临床导师之间应做到经常沟通，加强交流，共同完成规培全程教学。
1.思想指导：努力做好规培学员的思想政治教育工作，传递医学工作的“仁心仁术”、人生及生活哲理、沟通交流艺术，引导学生树立严谨自律的治学态度和良好的医德医风。
2.学业指导：与临床导师配合参与制订规培生的培养计划并指导督促实施，除培养“三基三严”外，指导学员阅读文献、撰写论文、开展科研项目。
3.生活指导：了解和关心学员的生活，帮助其解决生活中的问题。
4.就业指导：协助并指导做好规培学员的毕业考核和就业等各项工作，提高其结业通过率及就业率。
（四）制度的管理与考核
全程导师上岗前需参加院部组织的专项培训，培训内容包括导师思想道德建设、导师职责及要求、导师考核及评价、学员规培计划拟定、规培相关制度及规范等。上岗后医院定期组织全程导师岗位培训，支持全程导师学术交流、访学。
全程导师考核采用學员目标达成考核为主的结果考核，定期与不定期结合的考核形式。定期考核分为年度及培训期结束两类周期，不定期考核包括培训主管部门对其学员及导师的沟通进行抽查等。
（五）导师制追踪管理
医师住培体系中，全程导师、住培基地、轮转科室三位一体，互相合作，围绕着培训优秀住培医师的目的合作开展工作。
这三者不是割裂，而是有机结合。应建立全程导师—住培基地—轮转科室联系制，了解教与学的情况，明确教与学的目标，调整教与学的策略，建立教学档案，全面记录教学管理内容，规范追踪管理。
（六）导师的激励
全程导师制是医师住培制度中的新生事物，属于起步期、探索期，愿意承担全程导师这一岗位的，都是在承担自己原有岗位职责基础上，凭借着对医学教育事业的初心与热爱进行工作，因此应该匹配相应的激励制度。可以从以下方面作为激励的维度：
1.根据学员目标达成情况、学员评优情况，建立定期进行优秀全程导师评选的机制;
2.全程导师的带教经历及评优可作为职称聘任的加分项目;
3.为全程导师提供参加教学工作交流和学习的机会，促进导师能力和素质的提升。
三、全程导师制的实施感悟
建立规范有效的全程導师制是住培体系实施的重要环节，可充分发挥导师的作用，制定科学合理、操作性强的工作规程，实践教学体系。全程导师制引入住培体系，无论是对管理者、导师、还是学员都是一个不小的挑战。全程导师制是服务住培学员健康成长的一种互动式育人模式，旨在对全体培训学员从入培到结业进行全程指导，根据学生的不同学习阶段分别制定指导计划，从基础课、专业课的学习到科研训练，以及生活、思想、考研、就业等各个环节给予直接的指导和引导。它以因材施教为主要原则，以个别指导、师生互动为主要特征，通过住培全程导师制的实施：思想教育与专业教育相结合、课堂教学与课外教学相结合、共性发展与个性需求相结合、严格管理与亲情感化相结合。为培训学员提供优质的教学资源和教育环境，在全面发展、个性化培养的基础上，促进学生的创新能力提升，使学生尽早尽可能地成长为医疗行业英才。让教学培训从单纯追求知识、技能掌握的“传承导向”转为注重创新能力、综合素养培养的“探究导向”。
四、全程导师制在医师住培体系中的展望
在医师住培制度中引入全程导师制仍然处于起步期、探索期。其目的是为培养一支兼具医学技术与医学人文、医学临床与科研思维，理论知识、职业道德、健康心理层面全面发展的优秀医师队伍。充分发挥导师的示范、引领、指导作用，借鉴国内外先进工作经验，制定科学合理的培训与评估体系，有效利用地市州三甲医院的人力资源优势，以导师的理念及实践的技能进行系统的、规范化的住院医师培训新模式，将有利于培养综合实践操作能力强、素质高的青年骨干人才、促进卫生人才资源的发展，以此推动医学教育的进一步发展。
（作者单位：绵阳市中心医院人力资源科）
基金项目：本课题受四川省教育厅人文社会科学重点研究基地——西南医科大学“四川医院管理和发展研究中心”资助，系四川医院管理和发展研究中心2019年度立项项目（青年基金）“全程导师制在地市级住院医师规范化培训基地的应用及评价”（编号：SCYG2019-40）。
