自拟参芪升白汤综合治疗脾肾两虚型白细胞减少症的临床观察

    贲道宏

    

    【摘要】目的 探讨采用自拟的参芪升白汤辅助治疗脾肾两虚型白细胞减少症的疗效和体会。方法 将48例患者随机分成2组，对照组采用西医药物治疗，观察组加用自拟的参芪升白汤治疗，观察治疗效果和总结临床体会。结果 6周后，观察组的白细胞计数和中医证候评分较对照组改善，总有效率提高，差异显著，差异有统计学意义（P0.05）。结论 采用自拟的参芪升白汤辅助治疗脾肾两虚型白细胞减少症，能显著提升白细胞计数水平，改善临床症状，用药安全性较高。

    【关键词】白细胞减少症;脾肾两虚;参芪升白汤;疗效

    【中图分类号】R285.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.27..02

    白细胞减少症是指外周白细胞计数（WBC）持续<4×109/L的一种临床综合症，常继发于多种全身性疾病或者多因素导致，主要表现为头晕、乏力、倦怠、低热、免疫力下降易继发感染等，严重者可诱发败血症而危及生命[1]。目前临床上一般应用利可君和维生素B4等西药治疗，疗效欠佳;粒细胞集落刺激因子等升白细胞药物的治疗效果较好，但价格较昂贵，大多患者不能承受。中医认为白细胞减少症的病机多为脾肾阳气亏损引起精血不足，治疗宜补脾益血、补气生血命[2]。近年来，我们采用自拟的参芪升白汤辅助治疗脾肾两虚型白细胞减少症，疗效颇佳，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2016年1月～2018年12月中医内科就诊的白细胞减少症患者48例，作为研究对象。所有患者均经病史、实验室检查确诊，排除原发性良恶性血液病，全身炎症性疾病、免疫功能缺陷等。男28例，女20例;年龄21～72岁，平均38.6±5.7岁;体重年龄46～75 kg，平均61.7±6.3 kg;病史1～32月，平均5.6±2.4月。恶性肿瘤化疗17例，药物因素8例，物理因素6例，过敏因素6例，血液系统疾5例，不明原因6例。经患方知情选择，将其分成观察组（n=24）和对照组（n=24），两组一般资料比较具可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

    1.2 病例选择

    ①入选标准：经过病史、实验室检查等，符合白细胞减少症的

    西医诊断标准;以及头晕乏力、纳少腹胀、腰膝酸软、畏寒肢冷、夜尿频数、遗精阳痿、苔胖脉细等脾肾两虚的中医诊断标准;医院伦理审批。②排除标准：自身免疫性疾病，明确病毒细菌感染，脾功能亢进症，恶性肿瘤侵犯骨髓;重要臟器功能不全，糖尿病;药物应用禁忌症，不能配合研究等。

    1.3 治疗方法

    尽量查明和去除致病因素，科学膳食。①对照组：采用利可君和维生素B4治疗。利可君20 mg，1天3次;维生素B4片20 mg，1天3次。②观察组：在对照组的基础上，采用自拟的参芪升白汤治疗。组方：党参15 g，黄芪50 g，当归15 g，熟地10 g，补骨脂15 g，女贞子30 g，山萸肉10 g，茯苓15 g，广木香10 g，鸡血藤30 g，枸杞10 g，甘草6 g;辩证施治、随症加减;纳差者加神曲、山楂各15 g，心悸气急者加丹参15 g，畏寒、腰膝酸软者加肉桂、锁阳各10 g，低热者加柴胡10 g。1天1剂，分早晚水煎服。6周为1个疗程。

    1.4 观察指标

    ①观察治疗前后两组白细胞计数、中医证候评分的变化情况。②统计总有效率和不良反应率等指标。

    1.5 统计学方法

    计数和计量资料分别用（n，%）和x±s表示，组间用x2比较和t检验。代入SPSS 19.0软件处理，P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结 果

    2.1 治疗指标变化的比较

    治疗前，两组的白细胞计数和中医证候评分无显著

    差异，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗6周后，两组的指标较前均有改善，观察组的改善程度更高，差异显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

    2.2 疗效不良反应的比较

    观察组总有效率为87.5%（21/24），对照组为70.8%（17/24），组间比较差异显著，差异有统计学意义（P0.05）。

    3 讨 论

    白细胞减少症患者易出现关节疼痛、疲劳和头晕乏力等表现，机体免疫力下降易发生继发性感染，严重者可出现脓毒败血症，危及患者的生命。临床上对白细胞减少症患者应尽量查明病因或诱发因素，在解除诱因的基础上给予积极的辨证施治，将白细胞计数升至正常范围命[3]。西医治疗一般采用促白细胞生成药物，以及使用肾上腺皮质激素促使骨髓释放细胞进入外周血循环，从而升高患者的白细胞计数。但是单纯西医治疗的疗效难以确定，且易出现各种药物不良反应。

    祖国传统医学将白细胞减少症列入“虚劳”、“气血虚”和“虚损”等范畴，其发病与脾肾两脏关系密切。脾为后天之本，乃气血生化之源，如若脾虚则气血无法生化则为血虚之证;肾为先天之本，受五脏六腑之精而藏之，如若肾气不足则气血虚亏。脾虚运化水谷失常可导致加重肾气虚弱，当热毒侵袭和瘀血凝结时，两者相互影响，易致脾肾两虚[4]。白细胞减少症患者大多出现头晕目眩、神疲乏力、四肢倦怠、畏寒肢冷、腰膝酸软、面色少华、少气懒言、纳少腹胀、尿频便溏、苔白脉细等证候，证属脾肾两虚型。治疗时宜健脾补肾、益气生血。

    自拟的参芪升白汤中，君药党参具健脾益肺、补中益气之功效，黄芪具补气固表、解毒利尿之功效[6];茯苓能健脾宁心、利水渗湿，补骨脂能补脾健胃、补肾壮阳，广木香能健脾消食、行气止痛，甘草补脾益气、清热解毒;山萸肉和鸡血藤能补益肝肾、益精壮阳、止泻止汗，女贞子能滋补肝肾、明目乌发，枸杞能滋补肝肾、益精明目;当归能补血和血、润燥滑肠，熟地能益精益髓、滋阴补血。诸药同用，共奏健脾补肾、益气生血之效。

    现代药理学研究证实[6]，党参能兴奋下丘脑和垂体，增强肾上腺皮质功能;抗脂质过氧化作用，清除氧自由基，增强机体免疫功能，延缓机体衰老;保护胃黏膜，调节胃肠运动，促进小肠吸收功能;改善微循环和血液流变学指标，促进骨髓的造血功能和脾脏代偿性造血功能，提高血液细胞的数量;还具有抗菌和抗肿瘤等作用。黄芪能增强机体免疫功能，提高机体应激和耐缺氧能力，改善心血管功能，保护肝脏和促进机体代谢能力，调节血糖血脂，抗菌抑制病毒等作用。组方能有效促进骨髓的造血功能和机体免疫能力，既提升了白细胞数量，改善了机体一般状态，还具有一定的抗菌和抗病毒能力，从致病因素方面发挥药效作用。在本研究中，治疗6周后观察组的WBC和中医证候评分较前显著改善，治疗总有效率显著提高，优势明显;而药物不良反应较轻较少，用药安全性较高。

    综上所述，白细胞减少症是临床常见病之一，发病原因较复杂，对机体的危害性较显著，单纯西医治疗疗效欠佳。采用自拟的参芪升白汤辅助治疗脾肾两虚型白细胞减少症，能显著提升白细胞计数水平，改善临床症状，用药安全性较高。

    参考文献

    [1] 葛均波，徐勇健，王 辰.内科学，9版[M].北京：人民卫生出版社，2018：562-563.

    [2] 范圣涛，倪 烨.芪胶升白胶囊联合化疗对肿瘤患者白细胞减少的效果研究[J].深圳中西医结合杂志，2018，26（21）：28-29.

    [3] 周 晓.益气升白汤治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症52例[J].福建中医药，2018，63（6）：75-77.

    [4] 邸海侠，范 华，杨淑莲，等.自拟参芪升白汤治疗白细胞减少症脾肾两虚型临床研究[C].北京：中华中医药学会第二届岐黄论坛，2014.

    [5] 丰纪明.自拟归脾升白汤治疗白细胞减少症临床疗效观察[J].继续医学教育，2015，29（9）：135-136.

    [6] 樊长征，洪巧瑜.党参对人体各系统作用的现代药理研究进展[J].中国医药导报，2016，13（10）：39-42.