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社区养老服务现状及问题研究

范文

汪连新+庄金花+欧阳婷+吴悠

[摘要]人口老龄化是中国社会不可扭转的趋势，其特征是老龄化的速度快、基数大，同时伴随高龄化，中国政府出台一系列举措应对人口老龄化挑战，其中构建养老服务制度是其核心环节，民政部提出构建“以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为支撑”的老年服务体系。社区养老服务是老年人在熟悉的环境里颐养天年，是多数老年人愿意选择的养老方式。调查显示，社区养老服务仍存在诸多问题，如社区医疗服务不足、基础设施不完善、社区老年文化活动欠丰富。在解析这些现状问题根源的基础上，提出明确政府责任、激励社会组织参与、培养专业人才、完善基础设施、加快社区“医养”结合建设等相关的政策建议。

[关键词]社区养老服务；现状问题；实证研究

[DOI]1013939/jcnkizgsc201705081

1987年年初，民政部首次提出了“社区服务”的概念；2000年，中共中央、国务院提出“要加强社区建设，依托社区发展老年服务业，进一步完善社区为老年人服务的功能”，民政部“十三五”养老服务规划，提出“以居家为基础、社区为依托、机构为补充”的养老服务体系。社区老年服务是一种由家庭、近邻、社区所组成的综合性的支持老年人社会生活的服务，能够使老年人不脱离他所生活和熟悉的社区，在社区内接受服务，满足各种需求，这是一种将家庭照顾和社会服务相结合的新模式。

人口老龄化是中国社会面临的重大挑战，数据显示，从2001年开始，我国平均每年增加老年人口596万人，年均增长328%，是总人口年均066%的增长速度的6倍多。国家统计局数据显示，2015年年底，我国老年人占总人口比重达到161%，老年人口总数212亿人，超过欧洲总人数之和。预计到2050年，我国老年人口总量将超过4亿人，老龄化占比达到30%以上。国家老龄事业发展“十三五”规划提出：大力发展社区照料服务。把日间照料中心、托老所、星光老年之家、互助式社区养老服务中心等社区养老设施，纳入小区配套建设规划，本着就近、便利和实用的原则，开展全托、日托、临托等多种形式的老年社区照料服务。

1社区养老服务及优势

11社区养老服务

社区养老模式是在应对老龄化趋势日益严重的现实条件下，我国老年服务的趋势之一，也是符合我国传统文化的重要养老方式之一。因为如今社会的节奏越来越快，子女在外就業压力比较大，没有更多的时间和精力照顾家里的老人。因此，传统的家庭养老的方式失去现实意义，社区养老使老年人在家里，既可以享受社区提供的社会服务，又可以享受温馨幸福的家庭照顾，社区养老方式是大多数老年人比较青睐的养老方式。

12社区养老服务优势

社区养老依托于城镇街道居委会，结合家庭养老，以灵活、有效的方式满足养老服务需求，是符合我国老年人在家门口养老的传统模式。它可以减轻社会养老的负担，依托社区养老资源，使老年人实现老有所养的目标，弥补家庭养老功能弱化的服务需求，社区养老成为城市养老福利服务的最佳载体，也是英国等国发达国家积极倡导的养老方式，目前在发达国家享受社区养老服务居家养老的老年人占比很高。

2社区养老服务的问卷调查及分析

21研究调查的设计

本研究采用随机问卷调查获得原始数据资料，在北京市市内的朝阳区、海淀区、东城区、西城区分别随机选择两个社区，每个社区随机选择50位老人进行问卷调查，为保证调查质量，笔者对设计问卷开展试调查，反复修改问卷的问题，同时在问卷统计分析过程中，增加数据统计审核和核对环节，提高数据分析结果的准确性。

22社区养老服务现状及问题

目前，在养老问题中医疗问题是被调查者最关心的问题之一。在笔者调查的过程中发现大部分的老人对社区医疗服务高度期待并关注，由数据分析可以看出我国的社区老年服务建设在养老、医疗等方面存在着问题。

221老人们对社区医疗服务满意度较低

通过笔者对老年人医疗服务方面的调查，老年人对社区的医疗方面满意程度，选择不满意占比是72%，访谈中关于社区医疗问题比较集中（见图1）在有大病小病都得去医院、社区的医疗资源差、康复护理服务资源缺少等方面。其中选择大病小病都得去医院的占267%，社区医疗资源差的占304%，医疗是老年人最基本的服务需求，由于社区的医疗资源差，缺医少药、老年人无论疾病大小都得去医院，给老年人增加了看病治疗的难度，也成为社会关注度比较高的问题之一。

222老年人自身最关注的方面是健康

我们在调查和访谈中，问及被调查老人，“您自身最关心的问题是什么？”接近80%的老年人最关注自己的健康防护与医疗服务问题，老年人对于医疗服务的需求与年龄、生活条件、健康状况等有着密不可分的关系，健康状况越差的老人对医疗服务的需求就越高，访谈中，大多数老年人认为社区卫生服务中心医疗条件不好，服务态度差，药品不全，认为存在着服务专业性不高的问题。高龄老人对于上门看病服务有着更为迫切的需求，90%被调查社区医疗工作人员短缺，不能提供老年人上门医疗服务。家庭签约医生是在医疗资源充足的现实条件下才能实现的，社区医疗资源不足，医生护理专业人员不足，急需加强社区居家养老医疗服务专业化人才队伍的建设、提供更好的医疗资源及对老年人提供上门服务。

223社区老年餐桌服务需求比较高，但供给不足

调查中大部分的老年人都期望社区午餐提供老年餐桌服务，可以解决子女中午不在家，自己做饭不方便的难题，我们与老人进行访谈交流发现我们所调查的许多社区中都没有提供老年餐桌服务。而被调查的88%的老年人认可老年餐桌服务，很多老人都不愿意自己做饭无奈选择在外面就餐，社区中没有老年餐桌使得即使有需要到就餐点就餐的老年人也不得不选择到附近饭店定点就餐（14%的独居老人），有些社区老年服务的供给项目并没有真正从老人自身实际需求出发。

224社区老年大学学习者需求较多

问卷中关于老年人业余生活如何安排的问题中，选择进入老年大学学习的只有一人，访谈中也问及老年人对社区老年大学学习的兴趣，选择培养书法、绘画、下棋等爱好的人数也比较少。有些老人根本没有聽说过老年大学，社区对老年大学的开办少、收费高等都造成了老年人的需求得不到有效地满足的现状。俗话说“活到老学到老”，社区应增设老年大学，让老人们学习的需求得以满足。

225社区养老服务基层设施不完善

笔者根据问卷调查数据显示，老年人选择在家养老的占比较高（见图2）。但是社区的老年服务基础设施不完善，不能满足老年服务的需求。老年人身体素质难免会下降，容易患一些老年病，如高血压、糖尿病等常见疾病，也有老人腿脚不便、耳聋耳背等，部分老人自理能力较差或是出院需要进行护理。这部分老年人需要得到社区专门的护理康复中心的服务。但在调查中社区没有老年健康护理设施建设，专门的老年护理中心也很少，社区老年人的无障碍通道设施也不够完善，很多高龄老人都不能坐轮椅出门。

226社区老年文化活动组织不力

老年活动的组织者多为社区居委会或是社区老年居民，通过与老人的沟通，我们发现社区委员会组织老年活动的过程中存在着办事效率低下、组织活动时组织不够及时、社区工作人员服务不到位的问题。各个部门之间不能相互配合提供老年人群体活动所需的财力、物力和人力，因此，难以组织具有一定规模的老年人休闲活动。

227老年人独居空巢的比例较高

调查显示，大部分的老年人（87%）希望亲人能陪伴在自己的身边，但目前的情况是大多数作为子女的年轻人都忙于工作根本没有空闲的时间来陪伴老人，导致了许多空巢老人的出现，老人们是需要亲人陪伴的，但是现代社会人才流动性高，交通便捷使得工作地点可能距离父母亲居住地比较遥远，居住环境的改善和生活水平提高，也为老人们独立居住提供便利，使得空巢家庭在北京、上海等大城市的比例较高。

3社区养老服务现状及问题的根源解析

31养老服务政策落实不到位

政府颁布的一系列老年服务政策不能彻底贯彻落实，也是由于我们的养老保险制度本身存在碎片化顽症，给老年服务制度构建形成了障碍，还有一个重要的原因是法律制度的实施缺乏强有力的执行保障。如果执法人员没有落实法律条款，就会造成诸如：养老医疗方面问题以及老年社区设施不完善问题，其实我国现行有相关的政策法规条文《关于进一步加强老年人优待工作的意见》规定：医疗卫生机构要优先为辖区内65周岁以上常住老年人免费建立健康档案，每年至少提供1次免费体格检查和健康指导，开展健康管理服务。定期对老年人进行健康状况评估，及时发现健康风险因素，实现老年疾病早发现、早诊断、早治疗。为行动不便的老年人提供上门服务，国家鼓励设立老年病医院，并且在没有条件设立医院的地区，提倡为老年人义诊。

调查发现，超过1/3的老年人对社区医疗的设施不满意，有近50%的老年人期待得到更好的社区医疗服务。在我们在对数位老年人访谈中得知，现在许多社区实际上并没有所谓的社区医院，只有简陋的医务室，可以看看感冒或者小扭伤这种小病。要知道，这对于病情复杂的老年人来说是远远不够的。如果不能在老年人住的附近配置比较全面并且优质的老年医疗资源，老年人一旦得了急症或者突发疾病，会因路途的遥远浪费时间从而耽误病情。为老年人设立方便全面的医疗资源也是一种人性化的体现。而令我们感到诧异的是，有些社区不但没有社区医院，也没有为老年人建立健康档案以及每年免费提供一次体格检查和健康指导。老年人的老年健康问题无人问津，这也暴露了这些社区对法律法规的落实力度不够。

32社区养老服务的管理体制落后

我们访谈中得知，社区老年服务管理者的服务意识淡漠。社区应该为老年人提供一些文艺活动或者外出参观的机会，关注老年人文化体育的需求，为老年人提供服务和指导，提高老年人科学健身水平。被调查的社区对这方面的组织却远远不够，许多活动的开展以及组织存在着空缺，社区老年文化匮乏。其实大部分的活动比如舞蹈大赛、书法学习和读报都是由社区居民自发地组织。

33社区老年人口基数大，服务设施资源稀缺

我国养老体系不完善的原因是政府全资敬老院对于接收老人的范围不够大，根据江苏省颁布的《关于建立养老服务评估制度的意见》，养老服务评估对象为申请居家养老、机构养老服务、领取养老护理和服务补贴的60周岁以上老年人。评估分5个方面，即对老人的基本情况、经济状况、居住状况、能力状况和养老服务意愿等方面进行评估，以确定老人的失能程度，从而确定补贴的种类、级别以及日后给予的护理类型、享受的优惠服务等。我国人口基数大，老龄化趋势愈显，而公立敬老院的名额以及资金条件有限，所以会造成公立敬老院数量少、基础设施差等问题。

34老年人的传统思想对养老模式选择的影响

老年人更多地趋向于社区养老或者居家养老。也就是说，老人们更加喜欢在家里与老伴儿、子女生活在一起。这与我们五千年的传统文化是完全吻合的，在我们的传统文化中，老人们在自己的生活圈里都以子孙满堂为荣，觉得身边有后代绕膝一起度过才是安享晚年的最好方法。所以大部分的老人都会趋向于选择在家里养老。而且随着年龄的增加，想在家里养老的老人也越来越多，因为老人的身体状况会越来越差，这时候他们会越来越期盼跟家里人一起度过，由自己的亲人来照顾自己的饮食起居。

4社区养老服务相关的建议与思考

41调动社会资源，全员参与老年服务

发达国家的社区养老政策是执行得非常有效的，政府可以为社区提供多元化的服务，这些服务团体包括志愿者和民间团体。日本的养老服务机构分为三种：民办的、政府主办的以及政府和民间合办的。政府一方面鼓励民办机构及社会大众积极参与到服务中来，让大家的参与度与行业业绩挂钩；另一方面也鼓励在校大学生参与这种社会活动，而且这种做义工的时间长短直接跟奖学金等挂钩。这样一来，政府不仅达到了解决社区养老的问题的目的，而且还大大地降低了成本。我国也可以效仿这种方式，让社会各界人士都参与进来，政策一定要制定完善，强有力地调动起大家的积极性，对积极参加这种活动的人一定要实行奖励，确定好硬性奖励指标。老人需要的社区养老服务项目见图3。

42完善社区老年服务的基础设施

中国现在的社区缺少很基本的一些服务，例如老人的健康档案和每年一次的健康体检。政策虽然下来了，但是監管执行的人却没有，这样就会导致很多人不会尽心尽力去做。因此，国家一定要在政策制定下来之后，分配人员跟踪后来一系列的执行情况。我们建议可以在每个社区里面设一个监督管理部门，这些部门的工作人员可以由退休在家的老人组成，他们负责监督社区居委会服务的情况。再建立投诉服务点，通过奖罚来督促社区工作者的工作是否做到位。但是，这其中有一个最重要的问题就是资金，国家下拨的资金是否能顺利到达每个社区呢？没有足够的资金，这些基础设施肯定没有办法建设。这就需要国家公开透明的款项分配，财政拨款下来，做好每个社区的分配工作之后，应该公开透明地在网站上进行公示，严格控制每一个环节，不能让一环节上有模糊不清的账务发生，确保社区各项服务设施的完善。

43增强社区医疗服务和老年保健康复的能力

国家应该大力培养全科医生，多在社区医院设置一些医术较好的全科医生，老人们看小病就不用费劲去大医院排队挂号，不用再浪费时间。另外，每个城市的各大医院应该与社区形成合作关系，备足社区的药品，满足大家的需求，而且，我们国家也可以效仿韩国，医院里面的全科医生应该每周末去社区诊所坐诊，帮助大家解决一些疑难杂症，而医生是否坐诊社区应该与医生的各项福利和工资待遇挂钩，做好惩罚奖励机制。全方位地解决社区诊所药品不足、看病不方便的问题，让老人能在家安享晚年，也能促进我国的医患关系的发展。

44发挥传统家庭的养老服务，宣扬敬孝文化

从调查过程中，我们不难发现，很多老人都是跟老伴儿居住或者是个人居住，这对年龄较大的老人来说是很不合理的，如果出现急病，很难应对；而且有的老人行动不便，无法正常照料自己的生活起居。除此之外，老人随着年龄的增大，更需要的是来自家人的陪伴，这样才能晚年幸福。所以，应该多宣传一些公益广告，全社会形成尊老爱老的社会风尚。

参考文献：

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[2]钟仁耀老年长期照护服务机制建设的对策[N].中国保险报，2012-05-24

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[4]唐钧中国老年服务的现状、问题和发展前景[J].国家行政学院学报，2015（3）

[5]符美玲从长期住院研究谈构建“医养结合”照护体系的必要性[J].中国医院，2013（11）

[6]沈连法关于医养结合的思考[J].疾病监测与控制，2015（6）

[7]宋惠平，陈峥构建长期照护体系是解决养老问题的根本途径[J].老龄科学研究，2015（8）

[8]李学斌我国社区养老服务研究综述[J].宁夏社会科学，2008（1）

[9]国家统计局2015年国民经济和社会发展公报[EB/OL].（2016-02-29）http：//wwwstatsgovcn/tjsj/zxfb/201602/t20160229_1323991html

[基金项目]本研究是国家社会科学基金项目“社区养老服务‘医养护一体化路径研究”（项目编号：16BSHE126）及国家级大学生创新科研项目“人口老龄化背景下我国老年保障现状及问题实证研究”（项目编号：201611149027）的阶段性成果。

[作者简介]汪连新，管理学博士，中华女子学院金融系副教授，课题指导老师。研究方向：养老服务。庄金花、欧阳婷、吴悠，中华女子学院金融系金融学专业2014级本科生，课题组成员。

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