| 标题 | 略论医院如何规范病案档案管理 |
| 范文 | 王冠 摘 要：最近几年以来，医院体制改革越来越深入，医院面临更高的管理与发展要求，病案作为医院活动不可或缺的部分，不仅记录着患者治疗和疾病的情况，还是今后治疗同类疾病的珍贵参考资料。面对社会发展的新要求，规范病案档案管理具有现实意义。接下来就从医院规范病案档案管理的重要性着手，探讨具体的规范管理策略，助力医院提高病案档案管理水平。 关键词：医院；病案档案；规范管理 病案的作用与功能日益广泛，除了传统的医疗、科研、教学和卫生统计服务之外，目前已经扩展到服务于全社会各行各业，包括保险公司、公安、法院、检查、计划生育部门、个人以及企事业单位等进行理赔、残疾鉴定、处理纠纷、出具出生证明等，使得医院传统的病案档案管理面临更多值得思考的事物，规范医院病案档案管理势在必行。 1 医院规范病案档案管理的重要性 病案档案是医院开展医疗实践活动的重要基础。每一天，每一名医生都要面对众多患者，单凭头脑记忆很难清晰梳理病患信息，所以有必要记录各种信息，并将其整理成病案[1]。病患到医院就诊时只需查找原始诊断情况，能大大提高医疗效率。与此同时，病案档案还是重要的医学理论研究资料，它形成于治疗实践，为医疗工作者提供借鉴与参考，特别是针对疑难杂症；新进医疗工作者还能通过查阅病案档案提炼所需理论经验。另外，病案是衡量医生责任心与工作能力的有力凭证，通过病案档案就能明确其医疗、治疗等手段，是绩效考核与职称评定的标准。因此，病案档案管理在医院的日常运作中发挥着越来越重要的作用，必须加以规范。 2 医院规范病案档案管理的策略建议 2.1 完善管理制度，将病案纳入规范化管理轨道 医院要按照医疗机构病历管理规定和新修订出台的《病案管理制度》、《病案借阅制度》等，明確管理病案的档案人员的职责，依法管理病案，在经过整理、登记、编目、分类和归档之后禁止任何人涂改、隐匿、伪造、抢夺、窃取、销毁，只有涉及患者医疗活动的人员、医疗机构质控人员可按规定查阅病案档案，其他任何个人或机构都不得擅自查阅。因教学和科研需要查阅病案档案时，要先经过相关部门的同意，在指定的地点查阅，且查阅之后必须按时归还，不得将患者隐私泄露出去。医院还要规范借阅和复印病案的人员的条例、程序与范围，在相关法律法规和制度的许可范围以内热情服务于需求者，对无理的、超出规定范围的要求要耐心解释，争取需求者的理解，在既满足需求者正当要求的同时维护医院、医务人员等的合法权益。医院也要规范病案库房建设，避免在潮湿的地下室或顶层高温房间建病案库房，且病案库房内要配置遮光、去湿、恒温、通风等设施。 2.2 运用先进技术，规范医院现代病案档案管理 在当今的网络信息时代，医院应运用计算机、网络、电子等先进技术手段规范病案档案管理工作，逐步促进病案档案的现代化与电子化管理[2]。现代医院对病案档案信息的依赖度越来越高，病案价值越来越大，对先进管理技术的需求也就日益迫切，这是解决医院病案流失的利用困难的有效措施。规范化、电子化是医院病案管理现代化最主要的发展方向，且计算机检索迅速、精确度高、信息容量大，能大大节省空间与人力，是医院档案规范化、现代化管理的一个重要标志。医院在病案档案的计算机化管理过程中务必要注意开发规范化的、科学性强的、应用广泛的软件；开发结合医学统计系统和病案管理系统的软件，促使系统能担负病案档案检索任务，同时完成医疗统计工作；开发数据库软件，保证完全输入卫生部规定的病案首页项目内容，确保医疗统计信息和病案档案管理信息的规范性、系统性与完整性。 2.3 挖掘信息资源，规范医院病案档案信息开发 提供医院病案档案信息，这是档案部门为医院工作服务的具体表现，使医院领导决策、医院管理、医疗研究等获得依据。这就要求档案部门积极筹建现代化、规范化的意义档案目标中心，存放档案文件目录，并和各业务科室互联，需要使用病案信息时可直接到目录库查阅。当医院在某项病例的研究中取得成果时，就可发挥信息储存库的优势，经过病案档案人员分析、加工科研成果档案之后，就可进行编研，传播科研成果，使医疗科研与患者享受更优质的服务。医院也要做好病案档案信息反馈，完善信息的开发，了解各种病案信息的应用是否合理、全面，从中发现规律，进一步完善病案信息资源开发，科学调整病案档案信息挖掘措施，确保病案档案信息得到充分的开发与利用。 3 结语 医院病案档案管理是医院最宝贵的财富，为让医院更好地服务于社会，做出更大的贡献，医院就应准确全面把握病案档案管理规律，完善病案档案规范化管理制度，引入先进的科学技术，并加强信息资源挖掘，促进病案档案管理的规范化、信息化、现代化，从而进一步提高病案档案管理水平，办人民满意的医院，助推医疗卫生事业稳健发展。 参考文献 [1]陈伟.新时期医院病案档案管理的对策分析[J].办公室业务，2016（15）：107. [2]刘汝香.新时期如何加强医院档案管理与病案管理的对策分析[J].世界最新医学信息文摘，2016（09）：188. |
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