| 标题 | 社会工作者介入养老机构的个案工作过程研究分析 |
| 范文 | 摘 要：本文针对的是S市某老年公寓，对张奶奶（化名）进行的个案访谈的五次记录过程，并且对张奶奶所存在的问题以及困难进行了分析研究，探索其产生的原因，并尝试社会工作专业介入，以化解老人在养老院生活过程中所出现的问题，通过多渠道、多角度掌握案主相关资料，以实际案例为对象分析，针对具体问题深入分析，制定服务方案与计划，帮助案主提高分析和解决问题的能力。通过个案的介入，了解社会工作者对养老院老人养老介入的必要性，完善养老院养老的对策。 关键字：养老机构；个案工作；养老 一、S市某老年公寓的简介 设施方面： S市某老年公寓位于S市B区A街，与医院毗邻。免费代购物品，公寓占地面积10000平方米，有前后院落，使用面积2480平方米，系二层楼房。室内举架高、格局好，一室一卫、地板罩面。10台太阳能热水器24小时供水。设有60个标准间，120个床位。 室内环境：室内环境幽雅，生活设施齐全，备有有线电视、外线电话、呼叫器、热水瓶、石英钟、大衣柜、床头柜、沙发椅等设施。设有活动室、乒乓球室、VCD机、琴类、棋类、麻将、报刊杂志等文化娱乐设施。 服务设施：公寓发挥管理人员优势，组织老人开展形式多样的文化娱乐活动。成立了老年合唱队，经常与多家媒体、大专院校、社区开展文化交流活动；定期组织老人参加娱乐活动比赛；长期坚持“老年回春医疗保健操”，提高老人身体素质；开展心理咨询、知识讲座。实行知识化、趣味化、爱心化管理，让所有老人感受“老有所养、老有所乐、老有所为、老有所学”。 二、案主基本情况 （一）基本情况 案主今年88岁，祖籍是浙江绍兴人，1952年跟随老伴来到S市，现有四个儿子一个女儿。 （二）生理功能 案主因年龄关系，满头白发，并且有老花眼以及白内障；无听力障碍，能正常与人沟通；能自行走路，不依靠任何其他行走工具；老人记忆力差，多次重复讲过的话。 （三）心理功能 案主性格较为开朗，心态随和，对自己现在的生活拥有乐观的态度，不抱怨生活；对新的环境有很强的适应性；但内心有些许的悲观情感，对于自己变老这件事存有抵触。 （四）社会功能 家人：案主与家人关系融洽，经常去其子女家聚餐；此外，家人也经常来探望老人，并且为他带去水果与其他东西。 同屋老人：因同屋老人的听力问题，案主与其沟通受到些阻碍，但这并不影响他们之间的交流，两次访谈以来，发现两位老人很有幽默感。 其他老人：案主与公寓内其他老人也有些接触，但不是很频繁，因不会打麻将等娱乐活动，所以很少参与到其他老人的活动中。 工作人员：工作人员定时给老人热送餐、打扫老人房间，很少与老人交流。 三、问题诊断与服务目标 （一）问题诊断 1.家庭“病况”：老人子女因为工作原因不能常来看望她，仅仅是女儿有空过来看望她，这使老人很伤心。总之，因为家庭原因，老人不得不搬进养老院，这使老人很无奈，而在这方面的问题，社会工作者无法介入。 2.社交“病况”：老人因为溫文尔雅的性格，不愿意与其他人有太多的交流，甚至包括同屋的老人，此外，加上同屋老人的听力问题导致张奶奶更不愿意与其交谈；每次去拜访，她都躺在床上回忆往事，偶然一次，发现她偷偷流眼泪，心情极为低落，便不愿说话。分析之后，介于老人现在的生活环境，社会工作者把改善老人社交状况作为此次问题诊断的重点。 （二）优劣势分析 1.优势 身体方面：听力正常，正常音量可以与其交流；社会工作者在与他的交谈过程中，不用刻意的提高音量来使他听到，使社会工作者的交流很顺利，手脚较为灵活，利于社会工作者接下来要展开的活动。 心里方面：老人心态较积极，不向社会工作者抱怨任何事，愿意与人交流，并且配合社会工作者的互动。 2.劣势 （1）老人记忆力方面不是很好，往往自己说过的话，总是不断重复。 （2）老人不喜欢主动与别人讲话，每次交谈需要社会工作者主动提供话题。 （三）服务目标 1.案主自身：案主本身是一个很乐观的老人，但是其实内心也希望能每天有人跟她说说话，所以，社会工作者在每次拜访间，都应与其交流各种她喜欢的话题，以其让她感到快乐。 2.案主与同屋老人关系：因为山奶奶听力的问题，导致其不愿意和她交流，而是自己去院子呆呆的自己溜达，为了加强与山奶奶之间的交流，社会工作者决定改善他们之间现在的关系。 3.案主居住室内环境：老人屋内没有什么装饰品，整体给人一种凄凉的感觉，所以为了让老人感到温馨，社会工作者决定改善这种情况，增加屋内生机，多些装饰品以及其他的物品。 四、服务过程与评估 （一）活动过程 1.关于环境 （1）为了增加屋内的生机的气氛，社会工作者购买了几盆大小适宜屋内养殖的植物，考虑到植物不仅可以增加室内的颜色与情调，还净化空气，很适宜养殖。 （2） 关于墙上的装饰，社会工作者用彩色的卡纸自己亲手做了很多的装饰品还购买了好多真的玉米，贴（挂）在老人屋内的白墙上面，这为屋内增添了不少生机。 2.关于改善两位老人关系 为了加强两位老人的交流，社会工作者与两位老人进行了剪窗花的活动，让两位老人通过此活动来加强两位老人之间的语言交流以及相互信任的程度。 （二）效果评估 1.关于案主自身的评估 每一次的访问，对于社会工作者来说，也许仅仅是一次任务，但其实对于老人来说，也是一种陪伴。每次的拜访，老人都十分开心，这让社会工作者感到莫大的欣慰。 2.关于改善两位老人的关系 知道奶奶是一位很愿意与人交流的人，可往往不会主动去找人说话，通过上次的剪纸活动，她与同屋的山奶奶之间的关系得到了改善，同时，奶奶也愿意主动找人交谈，最后一次的访谈，奶奶真心的向社会工作者表达了她的谢意，并期望社会工作者能再次去看她。 3.关于案主室内环境 对于屋内的装饰，社会工作者询问了老人的感受，他很喜欢社会工作者为她屋子所装饰的东西，还说女儿也很喜欢，社会工作者很开心老人能喜欢社会工作者所做的一切。 五、理论基础与技巧 （一）理论基础 1.社会系统理论 （1）理论：这是以系统理论及其社会学中的结构功能主义等为基础形成的理论。它把热与生活环境看做是由功能上依靠的子系统或各种元素所组成的系统整体，协调或均匀是该系统运行与维持的基本条件，也是个体生存与发展所必需的基本条件。 （2）应用：介于该系统对于人生存环境的重要性，利用该系统，帮助改善奶奶身边的社会环境，促进奶奶身心协调发展。同屋的奶奶就是很好的“他人”，通过与其关系的改善，案主的社会系统环境的到了很好的发展。 2.人文系统 （1）理论：人文主义理论认为每个人都有自我实现价值的需要与潜能，人的问题产生于不能接受自我，所以应当帮助服务对象形成正确的自我概念，充分发挥服务对象本身的能动性，同事人也是有意志的，人有责任也有能力去改变自己的非理性的信念。社会工作者的任务就是去努力理解服务对象的“意义世界”及其内在的矛盾，帮助他们顺利重构自己的“意义世界”。 （2）应用：利用该理论，对于奶奶的世界，社会工作者试着去理解，同时，帮助奶奶去重新建立自己的世界，让其在养老院的生活变的更加有意义。 3.缅怀往事疗法 （1）理论：缅怀往事疗法是通过用回忆帮助老人回顾正向的事件和感受。它强调指导老人回忆能增加自我价值感的事情。它的目的是帮助老人改善自身的情绪状态。 （2）应用：通过这种方法拉近与老人的关系，并收集老人的相关资料。通过老人回忆往事可以改善老人的交往技巧。通过这种方式给老人倾诉的机会，能缓解老人的孤独情绪。 （二）技巧 1.真诚：是指工作者在专业关系中能够以真正的自我出现，也容许自己的感受适当的在个案工作过程中表现。在与老人的交谈过程中，社会工作者认真的倾听老人述说自己的故事，对于老人所经历的苦难，社会工作者深感痛心。 2.尊重：尊重的表达方式有很多种，社会工作者依据实际情况，采取了不同的方式。首先是对老人表达身体的关心与心灵的关注；其次，对于老人的思想、情感和行为的接纳上；再者，社会工作者对老人的温暖、关心与喜爱上；最后，是对老人自主权上，社会工作者尊重他的活动，不强迫其与社会工作者互动，活动过程表明，老人很喜欢与社会工作者互动，参与到社会工作者活动中来。 3.倾听：倾听老人述说自己的故事，是老人最喜欢的事情，老人有很多关于自己的故事，社会工作者耐心的听，这会让老人很开心。 4.聚焦：因为年龄的关系，老人说话的过程中，总是跑离主题，这就需要社会工作者去聚焦谈话的话题，以免老人思路混乱，导致社会工作者最后的有关介入的资料未收集全。 5.同感：指个案工作者能体会案主的感受，也能敏锐的正确的了解这些感受所代表的意义，并且能够把这种了解传达给案主。在与老人谈话的过程中，社会工作者灵巧的运用了这个技巧，让老人很愿意與社会工作者谈天交心。 六.反思与总结 （一）整体反思 1.对养老机构的反思： （1）养老机构是老人的第二个“家”，设施的完善对于老人的晚年生活有一定的帮助，其次，在老人的精神方面，养老机构也应该承担一定的机构，但在这方面，养老机构还有欠缺。 （2）对于养老机构工作的工作人员，需要更加专业的培训，他们所能提供的不仅仅是能为老人提供生活方面的照料，同时也能为老人的精神生活提供一定的帮助。 2.对服务对象的反思： 步入人生最后阶段的老年人，无论是在身体还是在精神方面都有巨大的变化，身体的各项器官都在逐渐变衰弱，精神方面也有一定的堕落：认为什么都无所谓了，家人与社会都抛弃了他，因此，对自己的生活没有了其他的兴趣，感到无比乏味。 3.对社会工作者的反思： （1）社会工作者的介入，需要专业关系的建立，专业关系的建立有利于社会工作者更好的服务案主。 （2）秉持专业的价值观对于社会工作者介入案主的生活也是必须的。专业的价值观有利于社会工作者更加专业的服务于案主，对于案主的问题，给以最客观、准确的解决。 （二）关于个案工作的总结 对于本次个案工作的实施，进行的还是比较顺利的，但也由于社会工作者本身的能力不足，案主所面临的问题未能完美的为其解决。 但取得的成效也是很大的：老人跟社会工作者们在一起的这段时间很快乐，其次，老人跟同屋的伙伴之间的关系也的到了一定的改善，同时，屋内的大量装饰也为这个曾经凄凉的小屋增加了不少温暖的气氛。 通过这次服务过程，发现了此次参与的社会工作者本身还需要大量的专业知识来指导实践，同时，各种应用技巧也需要熟练的应用，这些都是此次参与社会工作者有待提高的。 参考文献 [1]姜振华.城市老年人社区参与的现状及原因探析[J].人口学刊，2009（5）：42. [2]叶芬梅，张琼.老年人参与社区治理的状况及其推进路径探讨—基于南京市调查数据的分析[J].福建行政学院学报， 2017（3）：103-110. [3]高英倩.空巢老人互助网络建构的行动研究--以昆明市 L 社区为例[D].云南：云南大学，2015. [4]李茜.社会工作视角下失独家庭互助行为模式[D].成都：西南财经大学，2013. [5]王莉莉.中国老年人社会参与的理论、实证与政策研究综述[J].人口与发展， 2011（3）：35-43. [6]薛泽林.老年人在社区治理秩序重构中的作用—以上海市同济新村为例[J]. 城市问题， 2016（5）：82-91. 作者简介 张凤莹，女，汉族，辽宁省朝阳人，硕士，沈阳师范大学社会学学院 研究方向：社会工作研究方法 |
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