《慢性心力衰竭患者心电图QRS波振幅的临床价值》-理学论文，药学论文-论文范文参考-科学狗论文网

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慢性心力衰竭患者心电图QRS波振幅的临床价值

范文

顾丽华

【摘要】目的探讨慢性心力衰竭（CHF）患者心电图QRS波振幅的临床价值。方法采用回顾性方法分析，选取80例慢性心力衰竭患者作为研究组，同时选取本院体检的80例健康者作为对照组。两组均测量心电图QRS波振幅，观察比较两组患者QRS波幅（RⅠ+SⅢ振幅、RV1+SV5振幅、∑QRS振幅），并比较研究组患者不同时限∑QRS波幅及心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDd）]。结果研究组患者的RⅠ+SⅢ振幅（0.42±0.14）mV、RV1+SV5振幅（0.21±0.15）mV、∑QRS振幅（11.34±3.26）mV均显著低于对照组的（0.78±0.34）、（0.45±0.32）、（15.56±3.45）mV，?差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者中， QRS波时限≥120 ms的∑QRS振幅、LVEF、LVEDd与QRS波时限<120 ms比较差异均具有统计学意义（P<0.05）;但QRS波时限≥120 ms与QRS波时限<120 ms的LAD水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论心电图QRS波振幅有助于慢性心力衰竭患者的诊断，值得临床推广应用。

【关键词】慢性心力衰竭;心电图;QRS波振幅;应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.001

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical value of electrocardiogram QRS wave amplitude in patients with chronic heart failure （CHF）. Methods? ?There were 80 patients with chronic heart failure selected as the research group， and 80 healthy persons selected as the control group. The QRS amplitude of electrocardiogram was measured in both groups， and the QRS amplitude （RⅠ+SⅢ amplitude， RV1+SV5 amplitude and ∑QRS amplitude） of the two groups were observed and compared. The ∑QRS amplitude and cardiac function index?[left ventricular ejection fraction （LVEF）， left atrial diameter （LAD）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDd）] at different time limits in the research group were compared. Results? ?The RⅠ+SⅢ amplitude （0.42±0.14） mV， RV1+SV5 amplitude （0.21±0.15） mV and ∑QRS amplitude （11.34±3.26） mV in the research group were significantly lower than （0.78±0.34），（0.45±0.32） and （15.56±3.45） mV in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. In the research group， there was statistically significant difference in ∑QRS amplitude， LVEF and LVEDd between patients of QRS wave time limit ≥120 ms and QRS wave time limit<120 ms （P<0.05）， but there was no statistically significant difference in LAD between patients of QRS wave time limit ≥120 ms and QRS wave time limit<120 ms （P>0.05）. Conclusion? ?Electrocardiogram QRS wave amplitude is helpful to the diagnosis of chronic heart failure patients， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Chronic heart failure; Electrocardiogram; QRS wave amplitude; Application effect

慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）是一種临床心血管内科的常见疾病，多是由心肌病、心肌梗死、炎症等引起的，临床表现为乏力、呼吸困难及体液潴留等，严重威胁患者生命安全。慢性心力衰竭持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿，治疗心力衰竭的目标不仅要改善症状、提高生活质量，而且要针对心肌重构的机制，延缓和防止心肌重构的发展。给予慢性心力衰竭患者早期诊断、治疗可降低心血管疾病的致残率、病死率。近年来，随着心电图在临床心血管疾病中的应用，可有效反映左右心室的电激动过程，为慢性心力衰竭的诊断提供依据[1]。本文为了分析慢性心力衰竭患者心电图QRS波振幅的临床价值，特选取本院收治的80例慢性心力衰竭患者作为此次研究对象，并与健康体检人群相关指标做对比，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2015年1月～2018年12月收治的80例慢性心力衰竭患者作为研究组，纳入标准：所有患者均符合2009年美国慢性心力衰竭指南中关于慢性心力衰竭的诊断标准[2];可以收集到患者完整的病史和相关检查资料;签署知情同意书，自愿参与此次研究，经医学理论会同意。排除标准：严重电解质紊乱患者;永久心脏起搏患者;慢性阻塞性肺疾病患者;免疫系统疾病患者;精神病或者障碍性疾病无法配合研究者;依从性差，不配合或拒绝参加研究者。研究组中男47例，女33例;年龄51～86岁，平均年龄（66.78±6.41）岁;病程1～3年，平均病程（2.34±0.45）年;心功能分级：Ⅱ级23例， Ⅲ级34例， Ⅳ级23例。另选取同期来本院体检的80例健康者作为对照组，男46例，女34例;年龄53～88岁，平均年龄（67.78±6.74）岁。两组研究对象性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 研究方法两组均接受体表心电图测量，描记12导联心电图。采用CadioEX电脑心电图系统， AUSON彩色多普勒超声仪，探头频率2.5 MHz。嘱咐患者保持肌肉松弛，待患者处于平静状态测量，采用乙醇擦拭心电图连接的皮肤位置，安放导联，各导联中选择最清晰的QRS波群， QRS振幅以起始水平线为参考线。若QRS起始为一斜段，则以QRS波起点为测量参考起点。以参考水平线的上缘垂直测量到波的顶峰，测量负向波形的深度时，以参考水平线的下缘垂直测量到波底端。将S波或者Q波的绝对值加上R波的绝对值为每个导联的QRSWA。

研究组患者入院24 h行心脏彩色多普勒超声检查，患者取左侧位，测患者左心室射血分数（left ventricular ejection fraction， LVEF）、左心房内径（left atrial diameter， LAD）、左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension， LVEDd）。

1. 3 观察指标及判定标准观察比较两组患者QRS波幅（RⅠ+SⅢ振幅、RV1+SV5振幅、∑QRS振幅），并比较研究组患者不同时限∑QRS波幅及心功能指标（LVEF、LAD、LVEDd）。慢性心力衰竭的严重程度以美国纽约心脏病学会（NYHA）分级表示[3]：Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状;Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状（乏力、呼吸困难）;Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状;Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者QRS波幅比较研究组患者的RⅠ+SⅢ振幅（0.42±0.14）mV、RV1+SV5振幅（0.21±0.15）mV、∑QRS振幅（11.34±3.26）mV均显著低于对照组的（0.78±0.34）、（0.45±0.32）、（15.56±3.45）mV，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 研究组患者不同时限∑QRS波幅及心功能指标比较

研究组患者中， QRS波时限≥120 ms的∑QRS振幅、LVEF、LVEDd与QRS波时限<120 ms比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）;但QRS波时限≥120 ms与QRS波时限<120 ms的LAD水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

心力衰竭是由于心脏结构性或者功能性疾病导致的临床综合征，由各种原因导致的心室充盈、射血能力受损，导致心室泵血功能低下，出现疲乏及呼吸困难[4]。慢性心力衰竭的临床诊断依据主要为临床症状、静息时心脏结构与功能的改变等。体表心电图对慢性心力衰竭的诊断有一定的价值，可为其提供参考。吴志宇等[5]学者通过选取33例慢性心力衰竭患者作为研究对象，并33例健康体检人群进行对比分析，均给予24 h彩色超聲心动图诊断与经动态心电图分析系统，得到慢性心力衰竭患者心肌做功指数（Tei指数）、E峰与A峰的比值（E/A）、LVEF指标与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。由此表明：慢性心力衰竭患者诊断中联合应用彩色超声心动图诊断与经动态心电图分析系统可清楚计算与分析患者各项指标[6]。

已有临床研究表明[7]：心力衰竭患者由于心脏供血不足导致其QRS波幅降低，主要是因为心肌缺血时，心肌细胞K+减少， Na+增加，降低静息膜电位，进而导致心肌细胞0相及1相传导减速[8]。近年来，伴随着国内心电学的不断发展，关于心电图QRS波幅、时限的相关研究有所增加，多数学者一致[9， 10]认为慢性心力衰竭患者AVR导联QRS波幅综合与慢性心力衰竭患者病情相关，在慢性心力衰竭患者心电图上， QRS波幅群存在异常，且QRSWA与健康者相比有所降低。在本次研究中，研究组患者的RⅠ+SⅢ振幅（0.42±0.14）mV、RV1+SV5振幅（0.21±0.15）mV、∑QRS振幅（11.34±3.26）mV均显著低于对照组的（0.78±0.34）、（0.45±0.32）、（15.56±3.45）mV，差异均具有统计学意义（P<0.05）。与上述报道相一致。同时，本研究根据QRS间期与波群时限性分为QRS波时限≥120 ms与QRS波时限<120 ms，通过对比分析得到， QRS波时限≥120 ms的∑QRS振幅、LVEF、LVEDd与QRS波时限<120 ms比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）;但QRS波时限≥120 ms与QRS波时限<120 ms的LAD水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。由此表明：慢性心力衰竭患者的QRS波群时限与心功能有一定关系，经过相关临床经验以及相关分析显示，随着心电图QRS波时限的延长， LVEF降低，左心室舒张末期容积增加，在一定程度上可反映慢性心力衰竭患者心功能障碍程度，在临床的诊断治疗中可以具有一定的参考价值，在疾病诊断和治疗过程中起着重要的作用。

综上所述，心电图QRS波振幅可反映慢性心力衰竭患者的心功能情况，对病情评估、预测起到一定辅助作用，具有临床推广应用的价值。

参考文献

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[10] 张莹，张杰，宋红星，等. 慢性心力衰竭患者心脏植入CRT/CRTD起搏器后心功能状况及预后分析. 中国循证心血管医学杂志， 2017， 9（9）：1086-1088.

[收稿日期：2019-02-22]

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