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标题 老年肿瘤患者低钠血症的治疗及护理体会
范文

    赵巍

    

    【摘要】 目的 分析老年肿瘤患者低钠血症的治疗及护理方法。方法 24例老年肿瘤低钠血症患者, 分析低钠原因后制定个体化补液方案并重视饮食调节。治疗10 d后, 观察患者的治疗效果、血钠恢复时间, 对比患者治疗前后血钠水平。结果 24例患者中3例患者血钠水平未达到正常范围, 但均>130 mmol/L, 患者治疗有效率为87.5%。其余21例患者血钠恢复时间(血钠>135 mmol/L)为(6.7±2.2)d。治疗后, 患者血钠水平(137.2±2.4)mmol/L高于治疗前的(128.2±3.4)mmol/L, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 通过对老年肿瘤低钠血症患者给予个体化补液及护理, 能尽快纠正血清离子紊乱、促进患者恢复、降低死亡率。

    【关键词】 低钠血症;肿瘤;护理;静脉补液

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.008

    Experience in treatment and nursing of hyponatremia in elderly patients with tumor ? ZHAO Wei. General Medicine Department, Shenyang Emergency Center , Shenyang 110006, China

    【Abstract】 Objective ? To analyze the methods in treatment and nursing of hyponatremia in elderly patients with tumor. Methods ? There were 24 elderly tumors patients with hyponatremia, and their causes of hyponatremia were analyzed. Individualized rehydration regimen was formulated and dietary regulation was emphasized. After 10 d of treatment, the therapeutic effect and recovery time of serum sodium were observed, and the serum sodium levels of patients before and after treatment were compared. Results ? Among the 24 patients, the serum sodium level of 3 patients did not reach the normal range, but all of them were > 130 mmol/L, and the effective rate of treatment was 87.5%. The recovery time of serum sodium (serum sodium > 135 mmol/L) in the remaining 21 patients was (6.7±2.2) d. After treatment, the serum sodium (137.2±2.4) mmol/L was higher than (128.2±3.4) mmol/L before treatment, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion ? Individualized rehydration and nursing for elderly tumor patients with hyponatremia can correct serum ion disorder, promote recovery and reduce mortality as soon as possible.

    【Key words】 Hyponatremia; Tumor; Nursing; Intravenous rehydration

    在患有慢性消耗性疾病的老年患者當中, 常伴有电解质紊乱, 其中恶性肿瘤患者尤为多见。据报道晚期肿瘤患者电解质紊乱的发生率为46.25%[1, 2], 常见于肺癌、消化道肿瘤、中枢神经系统肿瘤等。肿瘤患者在接受手术、放化疗后, 因全身状况较差、反应较重、饮食较差, 更易引起电解质紊乱, 对其治疗和预后有很大影响, 有的甚至危及生命。而低钠血症在电解质紊乱中最为常见且难于迅速纠正, 因此对低钠血症充分认识、积极治疗和护理十分重要。现对本科收治的24例老年肿瘤低钠血症患者进行分析, 现报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选取2017年1月~2019年1月本科收治的24例老年肿瘤低钠血症患者作为研究对象, 患者入院时血钠浓度<135 mmol/L, 中、重度低钠血症(﹤130 mmol/L)患者14例;男15例, 女9例;年龄57~94岁, 平均年龄(73.7±9.8)岁;其中肺癌19例、食管癌5例。本试验经医院伦理委员会审批同意。

    1. 2 治疗及护理方法 常规输注等渗盐水即0.9% NaCl 500~1000 ml/d(4.5~9.0 g钠盐), 滴速控制在20~30滴/min。对于伴有心功能不全及肝硬化的患者[3], 减少液体输入, 增加经口钠盐摄入量, 可口服托伐普坦15 mg/d治疗。

    食管癌患者可因频繁呕吐使消化液丢失而发生低钠血症, 可留置营养管, 鼻饲高热量、高蛋白饮食, 注意避免腹泻。除经静脉补液外, 改变饮食习惯、增加钠盐摄入亦十分必要, 可摄入含钠量较高的水果如木瓜、哈密瓜、西红柿、香蕉以及含钠丰富的蔬菜类如菠菜、芹菜、胡萝卜等。另外低钠血症常伴有低钾血症, 补钠的同时亦应注意补钾。

    患者經分析低钠原因并制定补液计划, 每日晨起查血离子, 根据结果回报修改补液方案。

    1. 3 水钠补液的一般原则及注意事项 总目标是补充日常需要量, 补足液体损耗量(胸腹腔积液、消化液的流失), 纠正电解质紊乱。精确记录每日出入水量可以帮助医生调整补液量及补液种类。适时监测血清离子, 将异常报告通知医生以调整补液方案。除急症外, 补钠速度宁慢勿快, 24 h血钠升高值在5~7 mmol/L, 还应密切观察患者的神经状况, 过度纠正水钠失衡可引起脑桥中央髓鞘溶解, 常发生于24 h内血钠升高值>12 mmol/L。过量补充5%葡萄糖要予以注意, 因其可导致稀释性低钠血症, 尤其是对于外科术后患者, 手术本身可促进抗利尿激素(ADH)释放增加, 更易于加重低钠血症[4]。对于心功能不全患者补液应监测中心静脉压、血压及脉搏, 必要时给予强心药物。

    1. 4 观察指标 观察患者的治疗效果、血钠恢复时间, 对比患者治疗前后血钠水平。观察终点为治疗日第10天。

    1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

    2 结果

    24例患者中3例患者血钠水平未达到正常范围, 但均>130 mmol/L, 患者治疗有效率为87.5%。其余21例患者血钠恢复时间(血钠﹥135 mmol/L)为(6.7±2.2)d。治疗后, 患者血钠水平(137.2±2.4)mmol/L高于治疗前的(128.2±3.4)mmol/L,?差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

    3 讨论

    低钠血症在老年肿瘤患者中往往比较难纠正, 因其过程慢, 患者临床症状不明显, 加之患者本身状态不佳更容易被原有症状掩盖。肿瘤细胞可产生ADH, 出现抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH), 这类患者ADH分泌不受机体调节自主释放, 可出现稀释性低钠血症, 因此肿瘤患者更易出现低钠血症。资料显示, 1%~2%的恶性肿瘤患者会发生SIADH[5], 在肺癌中比例更高, 其引起的低钠血症可增加患者的死亡率, 已成为近年来的研究热点。

    另外, 针对肿瘤的相关治疗可加重低钠血症, 某些化疗药物如长春碱类、铂类及衍生物、氨甲喋呤等可刺激精氨酸加压素的分泌而导致SIADH, 另外还可直接损伤肾小管上皮细胞干扰钠的重吸收, 引起低钠血症。肿瘤细胞受到化疗药物作用溶解, 可释放大量ADH而引起SIADH[6-9]。而且, 晚期肺癌患者常合并胸腔积液, 部分患者长期口服利尿剂缓解水肿, 这些因素均加重了低钠血症。在临床上这些因素常常被忽视, 单纯认为饮食因素导致血钠下降, 使患者血钠得不到尽快纠正。相反, 也有一些补钠不当的方法适得其反。

    对于低钠血症患者, 常规输注等渗盐水即可补充每日需要量。对于重度低钠血症(血清钠<120 mmol/L)患者, 尤其是出现严重神经症状如神志不清、肌痉挛性抽搐时, 需补充3% NaCl 200 ml以快速提高血钠水平减轻脑水肿。然而血钠快速升高可能弊大于利, 会造成神经细胞脱髓鞘溶解坏死, 增加病死率[10-15]。关于使用高渗盐水提高血钠水平改善神经症状的研究证据十分有限[8]。在输注高渗盐水时应及时监测血钠水平, 当血钠升至>125 mmol/L时应缓慢输入并继续监测, 首次24 h血钠浓度升高<12 mmol/L[16-19]。在补液过程中观察患者的意识状态, 监测瞳孔变化, 观察患者应答能力, 有无呕吐、剧烈头痛、烦躁不安等症状。作者亲历了3例重度低钠血症患者在补充高渗盐水后短期死亡, 所使用的剂量均是按照外科学补液方法计算。另外有1例大量腹水放水后当晚死亡, 其原因可能是血钠平衡迅速改变所致。基于以上经验, 本组病例均未使用高渗盐水, 补钠过程滴速控制在20~30滴/min, 补钠量≤1000 ml/d, 在治疗期内患者均无死亡。对于顽固性低钠血症患者, 作者建议不宜急于完全纠正, 使其细胞外液内环境缓慢改变较为安全。另外肿瘤患者常伴有胸、腹腔积液, 口服利尿剂虽可减轻水肿症状, 但使血钠进一步丢失, 治疗上应遵循出入水量平衡的原则, 每日记录尿量, 限制入液量, 维持血钠稳定。因此在临床工作中, 对老年肿瘤低钠血症患者要充分认识, 详细记录患者每日出入水量及进食量, 及时监测血清离子, 确定离子紊乱类型, 评估患者心脏及肾脏功能, 尽可能为患者制定进食种类并鼓励进食, 与医生共同制定补液方案。正确合理的补液方法能尽快纠正离子紊乱、促进患者恢复以降低死亡率[9]。

    综上所述, 通过对老年肿瘤低钠血症患者给予个体化补液及护理, 能尽快纠正血清离子紊乱、促进患者恢复、降低死亡率。

    参考文献

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    [收稿日期:2019-05-09]

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更新时间:2025/1/3 11:04:57