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中西医结合治疗多囊卵巢综合征性不孕症的临床观察

范文

韩兰英崔蓉苏耘

【摘要】目的观察中医补肾活血法和补肾活血法配合西药克罗米芬治疗多囊卵巢综合征性不孕症的临床疗效。方法 68例多囊卵巢综合征性不孕症患者，随机分为观察组和对照组，各34例。对照组根据中医补肾活血法自拟补肾活血汤治疗，观察组在对照组基础上于卵泡期加服西药克罗米芬治疗。比较两组患者治疗后临床疗效、月经周期改善情况、卵泡发育情况、子宫内膜厚度、妊娠率及治疗前后性激素指标水平变化情况。结果观察组总有效率为88.24%（30/34），明显高于对照组的67.65%（23/34），差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组月经周期正常率、排卵率、妊娠率分别为64.71%、82.35%、55.88%，均高于对照组的38.24%、55.88%、14.71%，子宫内膜厚度及卵泡大小分别为（8.82±1.02）、（19.65±1.98）mm大于對照组的（7.65±0.91）、（12.71±2.04）mm，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，?两组促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、垂体泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睾酮（T）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组的LH、FSH、T水平分别为（7.58±1.00）IU/L、（5.31±0.53）IU/L、（0.58±0.18）?g/L，明显低于对照组的（9.13±0.68）IU/L、（5.72±0.33）IU/L、（0.78±0.28）?g/L， PRL、E2水平分别为（15.63±0.63）、（71.26±3.26）?g/L高于对照组的（14.67±1.28）、（68.85±1.91）?g/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论中医补肾活血法结合西药克罗米芬治疗多囊卵巢综合征性不孕症患者，较常规用药疗效更为显著，能有效改善中医症候，促进卵泡正常发育及正常排卵，改善卵巢内分泌状态和生殖机能，提高妊娠率。

【关键词】多囊卵巢综合征;不孕症;补肾活血法;克罗米芬

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.065

多囊卵巢综合征（polycystic ovariansyndrome， PCOS）是一种病因复杂、症候复杂、发病率较高的女性生殖内分泌系统疾病，其发病率占育龄妇女的5%～21%[1]，临床以雄性激素过多和持续无排卵为主要特征，在无排卵性不孕中75%与多囊卵巢综合征相关[2]，是临床常见导致不孕的疾病，严重影响育龄妇女的生育功能[3]。该证归属于中医“月经后期”、“闭经”、“崩漏”、“不孕”等范畴[4]。中医医家以整体观念和辨证论治思想为主导，对多囊卵巢综合征患者给予补肾活血、健脾祛湿、化痰行气等多种治疗方法进行治疗，有效的改善了临床症状及月经周期，取得一定疗效。但临床中发现，对稀发排卵和不排卵患者的中药治疗疗程较长，卵泡发育不理想，影响了受孕率。本文在中药补肾活血汤治疗的基础上配合一线促排卵用药——克罗米芬，有效地诱发了排卵，促进了卵泡发育成熟，有效恢复了正常月经周期，提高了妊娠率，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2016年10月～2018年9月期间治疗的68例多囊卵巢综合征性不孕症患者作为研究对象。将其随机分为对照组和观察组，每组34例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1. 2 诊断及纳入标准

1. 2. 1 诊断标准符合《临床诊疗指南-妇产科学分册》中有关多囊卵巢综合征与不孕症诊断标准[5， 6]：①同居无避孕未孕>1年;②月经不调。表现月经稀少或周期延长甚至闭经;③B超监测提示：一侧或双侧卵巢呈多囊样改变;无优势卵泡。

1. 2. 2 纳入标准 ①符合多囊卵巢综合征与不孕症诊断;② 男方精液检查正常;③子宫形态正常，无卵巢囊肿;④ 输

卵管造影检查：至少一侧输卵管通畅;⑤ 或兼有高雄激素血症的临床表现，如多毛、痤疮、肥胖等;⑥舌质淡黯或边瘀斑，苔薄白，脉沉细。符合以上1～4点加5或6点为符合纳入标准。

1. 3 治疗方法对照组以补肾活血为主轴，在月经第5天开始服用自拟中药补肾活血汤。药方主要组成：当归、菟丝子、熟地、淫羊藿、山茱萸、杜仲、紫河车、牛膝、党参、山药。以此方为基础方，结合月经周期和临床症状加减：排卵期加鸡血藤、充蔚子、川芎、赤芍;黄体期加枸杞子、茯苓、香附。兼脾虚者加白术、茯苓; 兼痰湿者加法半夏、陈皮、苍术;肝郁气滞者加白芍、郁金、麦芽、合欢皮;服药方法：1剂/d，早晚各1次。连续服用10 d后B超监测卵泡及子宫内膜发育情况。待子宫内膜厚度≥7 mm、卵泡成熟，按排卵期用药。B超监测卵泡排出，则按黄体期服药。

观察组在对照组基础上，在月经第5天加服西药克罗米芬， 50 mg/次， 1次/d，连续服用5 d。月经第11天开始监测卵泡和子宫内膜发育情况。待内膜≥7 mm、卵泡成熟无排出，予人绒毛膜促性腺激素（HCG） 5000 IU肌内注射，促进卵泡排出。

1. 4 观察指标比较两组患者治疗后临床疗效、月经周期改善情况、卵泡发育情况、子宫内膜厚度、妊娠率及治疗前后血清LH、FSH、PRL、E2、T水平变化情况。

1. 5 疗效判定标准治愈：患者妊娠成功;显效：性激素水平正常，子宫内膜厚度正常， B超提示有成熟卵泡且有正常排卵;有效：性激素水平改善，子宫内膜厚度正常， B超提示有优势卵泡但无正常排卵，临床自觉无不适;无效：性激素水平有/无改善，子宫内膜厚度不正常， B超提示无优势卵泡，自觉症状无改善。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 6 統计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组患者治疗后月经周期改善情况、排卵率、妊娠率、排卵期卵泡大小及子宫内膜厚度比较观察组月经周期正常率、排卵率、妊娠率均高于对照组，子宫内膜厚度及卵泡大小大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 3 两组患者治疗前后性激素指标水平变化情况比较治疗前，两组LH、FSH、T、PRL、E2水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组的LH、FSH、T水平低于对照组， PRL、E2水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

多囊卵巢综合征病因复杂，临床症状复杂，以雄激素增高、排卵障碍和多囊卵巢为临床主要特征[7， 8]。由于持续无排卵及激素分泌异常，给调经和受孕带来严重影响，所以，纠正内分泌失调和促进卵泡排卵成为治疗的关键[9]。中医认为肾藏精，主生殖，肾精亏虚，经血稀少;血瘀痰湿，胞络滞，经血不能按时满盈。补肾药具有内分泌激素样作用，可调节肾-天葵-冲任-胞宫之间的功能[10]。多囊卵巢综合征的主要病理基础是肾虚血瘀[11]，其肾虚为本，血阻瘀湿阻为标[12]，临床中出现频率最高的主要证型亦以肾虚血瘀型症候最为多见[13]。据此，本文运用中医补肾活血法自拟补肾活血方，结合患者的月经周期、临床症状和体征辨证论治，通补兼施;以补肾活血为基础，兼以疏肝、健脾、祛湿等方法治疗，处方用药在补肾活血汤基础上随证加减。治疗中以整体观念、辨证论治思想为主导，以主证治疗为基础，辨体、辨病、辨证相结合[14]，有效缓解临床症状，改善月经周期、经色、经量。补肾活血中药能有效地刺激排卵，调节激素水平。但单纯中药治疗疗程长、见效慢、卵泡发育不理想[15]。在卵泡期通过补肾活血法加上西药克罗米芬配合治疗，能更有效地诱导卵泡发育，促进卵泡成熟，有效重建月经周期，补肾活血交替，使经水通调，按时排卵，并能改善黄体功能，改善卵巢激素水平，提高子宫容受性和生殖机能，提高受孕率。

通过临床观察发现，运用补肾活血法结合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征性不孕症，既能克服中医治疗疗程长、见效慢的不足，又能减轻克罗米芬高排卵、副作用大的弊端，对调节内分泌激素、促进排卵、提高妊娠率等方面，其疗效明显优于单纯中药治疗。

值得注意的是，随着工作压力的增大和生活节奏的加快，情志失调在多囊卵巢综合征性不孕症患者临床表现中占有一定的比例，部分患者发病前有明显的精神压力诱因：如考试升职受挫、感情问题、肥胖、痤疮、焦虑、亲朋去世等，临床患者常出现情志失调表现，如抑郁、烦躁、忧虑、失眠等。治疗时应重视心理疏导，耐心倾听，用心向患者解释，处方用药在补肾活血基础方上加以疏肝解郁、健脾养血、行气宁心之品，使之肾气充盛，血气充盈，肝气条达，经络畅顺。医患配合，更好的增加疗效，达到受孕的目的。

综上所述，中医补肾活血法结合西药克罗米芬治疗多囊卵巢综合征性不孕症患者，较常规用药疗效更为显著，能有效改善中医症候，促进卵泡正常发育及正常排卵，改善卵巢内分泌状态和生殖机能，提高妊娠率。

参考文献

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[收稿日期：2019-05-05]

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