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超声引导下经皮胆囊造瘘术姑息治疗急性胆囊炎效果观察

范文

叶勇伍远维李俊龙

【摘要】目的观察超声引导下经皮胆囊造瘘术姑息治疗急性胆囊炎效果。方法 60例急性胆囊炎患者作为研究对象，根据患者所接受的治疗方案不同分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者采用传统手术治疗，观察组患者采用超声引导下经皮胆囊造瘘术姑息治疗。比较两组患者的住院时间、抗感染治疗时间及术后并发症发生情况。结果观察组患者的住院时间（14.73±4.09）d、抗感染治疗时间（3.17±0.69）d均明显短于对照组的（21.17±5.82）、（5.42±0.98）d，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术后并发症发生率3.33%明显低于对照组的26.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论超声引导下经皮胆囊造瘘术姑息治疗急性胆囊炎的疗效显著，可缩短患者机体康复时间。

【关键词】超声引导;经皮胆囊造瘘术;姑息治疗;急性胆囊炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.024

急性胆囊炎在普外科臨床中属于较为常见的一种急腹症，疾病的发生同胆汁淤积有密切关联，临床依据患者是否有梗阻情况存在将该疾病分为梗阻性与非梗阻性。急性胆囊炎患者的病情变化及发展较快，极易有胆囊坏疽出现，导致患者有重度症状或者胆漏胆汁性腹膜炎发生[1]。以往临床主要采用胆囊切除术治疗急性胆囊炎，但是此类疾病患者的病情较为危重，且有部分患者有多种严重合并症存在，对开腹胆囊切除术常难以耐受[2， 3]。近年来伴随着医疗水平的提升，超声引导下经皮胆囊造瘘术姑息治疗逐渐广泛应用于急性胆囊炎的临床治疗中，其可以将胆囊内淤积的胆汁迅速引流出，将胆压降低，对疾病进一步发展具有良好的控制作用，且对胆囊穿孔具有预防作用。本次研究特选取部分在本院接受治疗的急性胆囊炎患者进行比较分析，旨在明确超声引导下经皮胆囊造瘘术姑息治疗的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料在2015年1月～ 2019年2月本院接受治疗的急性胆囊炎患者中选取60例患者作为研究对象，根据患者所接受的治疗方案不同将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者中男19例，女11例;平均年龄（62.17±

5.76）岁。观察组患者中男22例，女8例;平均年龄（62.31±

5.72）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组采用传统手术治疗，接受传统开腹或腹腔镜手术治疗，即遵照手术的常规操作为患者开展切除术或者造瘘术治疗。开腹手术：麻醉后取截石位并进行呼吸机插管，取右上腹部直肌做纵行切口，或采用右上腹肋缘下斜形切口，约为10 cm，进腹后常规切除胆囊。腹腔镜手术：采用三孔法，冲入CO2后形成气腹，便于手术视野暴露，取头高足低位，并置入腹腔镜，观察胆囊的病情严重程度，于腹腔镜下完成操作。

1. 2. 2 观察组采用超声引导下经皮胆囊造瘘术姑息治疗。使用彩色多普勒超声仪为患者实施治疗措施，手术使用3.5～5.5 MHz变频探头，手术前完善患者的常规凝血功能检查，术中将患者的体位调整为左侧卧位和仰卧位，探查患者的胆囊位置，并且结合具体位置将穿刺点取于胆囊床位置，开展常规的消毒与铺巾操作，使用浓度为2%的利多卡因为患者开展逐层浸润麻醉，借助超声的引导，使用7-8F猪尾巴导管针，经皮、肝、胆囊床穿刺进入至胆囊腔当中，使用超声对针尖所在位置进行确认，在确定针尖位于胆囊当中，将针芯拔出，抽出胆汁并且将外导管释放，将引流袋外接好并且开展持续引流。手术后嘱患者卧床休养，开展为时24 h的禁食管理，开展常规的止血治疗和抗感染治疗，取首次抽出的胆汁送检，开展细菌培养与药敏试验，结合试验的结果对抗生素使用方案进行调整，对患者每日引流出的胆汁量与性状进行记录。手术以后使用10～30 ml浓度为2%的甲硝唑冲洗患者的胆囊腔，对引流的畅通性给予保持。在患者的临床症状明显改善，且有新鲜胆汁引流出时为患者拔管。

1. 3 观察指标观察对比两组患者的住院时间、抗感染治疗时间及术后并发症发生情况。术后并发症包括切口感染、肺部感染、腹泻。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者住院时间、抗感染治疗时间比较观察组患者的住院时间（14.73±4.09）d、抗感染治疗时间（3.17±0.69）d均明显短于对照组的（21.17±5.82）、（5.42±0.98）d，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较观察组患者的术后并发症发生率3.33%明显低于对照组的26.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性胆囊炎在临床中属于较为常见的一种疾病，手术为临床治疗该疾病的主要措施，但是由于患者的病情均较为复杂，为其开展手术治疗时极易有多重并发症出现，不仅不利于患者机体康复和预后改善，且极可能威胁患者的生命安

全[4]。如何控制患者的病情，使患者的高危急诊手术转变为安全的择期手术为降低相关并发症发生率以及改善预后的关键所在。

经皮胆囊造瘘术即为借助超声的引导，为患者开展胆囊穿刺置管引流治疗，相比于传统的手术治疗，其操作更为简便，且安全性更高，有利于稳定患者的病情，使其平稳的度过炎症急性期，将传统的急诊手术治疗存在的风险避免[5]。此外超声引导下经皮胆囊造瘘术姑息治疗可以将胆囊当中的浓缩胆汁、受细菌污染的胆汁有效引流出，控制胆囊中的压力，对胆囊壁血液循环的改善具有促进作用，进而有利于控制患者的病情，并且避免在高危的状态下为患者开展手术治疗[6-9]。

本次研究中，观察组患者的住院时间、抗感染治疗时间均显著短于对照组，且术后并发症发生率显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。分析其原因：可能由于超声引导下经皮胆囊造瘘术姑息治疗为医生在可视的状态下开展相关手术操作，具有清晰的术野，且可以减小手术治疗操作对患者机体产生的损伤，将相关并发症减少;以引流的方式减压，可以在较短的时间之内缓解疾病症状，除此之外，取引流出的胆汁开展检验，结合检验结果选择药物，提升临床疗效，对患者病情改善有利。

总之，急性胆囊炎患者实施超声引导下经皮胆囊造瘘术姑息治疗的疗效显著，值得广泛推广于今后临床中。

参考文献

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[8] 尹明，王中阳，钱月萍. 超声引导下经皮胆囊造瘘术姑息治疗急性胆囊炎的应用价值. 医学信息， 2014（33）：25.

[9] 卢宾宾. 经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年急性重症胆囊炎临床疗效观察. 现代医药卫生， 2017， 33（9）：122-123.

[收稿日期：2019-04-01]

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