| 标题 | 癌症神经病理性疼痛应用普瑞巴林联合阿片类药物治疗效果评估 |
| 范文 | 陈灿 申龙海 刘芳 【摘要】 目的 探析普瑞巴林联合阿片类药物治疗癌症神经病理性疼痛（MNP）的应用效果。 方法 82例MNP患者， 随机分为对照组及观察组， 各41例。对照组给予吗啡治疗， 观察组在对照组基础上增加普瑞巴林联合治疗。比较两组镇痛效果、睡眠质量[综合睡眠障碍指数（9-items）、睡眠量 （SLPQ）、睡眠充足度（SLPA）、睡眠干扰（SLPD）]、不良情绪[汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）]改善情况。结果 观察组缓解率90.24%高于对照组的68.29%， 差异具有统计学意义（χ2=6.011， P<0.05）。治疗前， 两组患者的9-items、SLPQ、SLPA、SLPD评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的9-items、SLPQ、SLPA、SLPD评分均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的HAMA、HAMD评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的HAMA、HAMD评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 MNP患者使用阿片类药物与普瑞巴林联合治疗效果显著， 可使患者睡眠质量得到改善， 使不良情绪得到缓解， 值得推广及应用。 【关键词】 普瑞巴林;癌症神经病理性疼痛;阿片类药物;镇痛效果;不良情绪;睡眠质量 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.069 MNP是一种常见的癌痛， 癌痛患者中约32.5%被诊断为MNP。对于MNP的治疗单独使用阿片类药物， 预期效果不是十分理想， 大剂量使用会导致不良反应发生率增加， 长期使用会出现负面作用， 如抑制机体免疫功能等， 甚至对肿瘤细胞的增长和迁移起到促进作用， 加速肿瘤的复发和转移， 因此， 应加强联合用药治疗。相关研究指出[1]， 抗抑郁或抗惊厥类药物对MNP具有显著的治疗效果。基于此， 本研究选取2017年5月～2018年4月在本院接受治疗的MNP患者82例， 随机分为两组， 观察普瑞巴林联合阿片类药物应用效果， 具体内容报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2017年5月～2018年4月在本院接受治疗的MNP患者82例作为研究对象， 随机分为对照组及观察组， 各41例。对照组男22例， 女19例;年龄39～68岁， 平均年龄（54.19±5.11）岁。观察组男24例， 女17例;年龄40～67岁， 平均年龄（54.21±4.83）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均对本次研究内容知情， 并签署授权同意书。 1. 2 方法 1. 2. 1 对照组 给予口服吗啡片（东北制药集团沈阳第一制药有限公司， 国药准字H20063221， 规格：30 mg）治疗， 5～20 mg/次， 依据疼痛的缓解程度， 对药物使用剂量进行调整， 直到获得最佳使用剂量。治疗1个月。 1. 2. 2 观察组 在对照组基础上加用普瑞巴林（重庆赛维药业有限公司， 国药准字H20130073， 规格：75 mg）， 前72 h给予普瑞巴林75 mg/24 h， 后将剂量调整至300 mg/d。治疗 1个月。 1. 3 觀察指标及判定标准 比较两组镇痛效果、睡眠质量、不良情绪HAMA、HAMD评分改善情况。镇痛效果判定标准：采用视觉模拟评分法（VAS）评估， 总分10分， 分值越高表示疼痛感越强。完全缓解：疼痛评分减少>75%;显著缓解：疼痛评分减少50%～75%;有所缓解：疼痛评分减少25%～49%;未缓解：疼痛评分减少<25%。缓解率=（完全缓解+显著缓解+有所缓解）/总例数×100%。睡眠质量评分包括9-items（分值越低睡眠障碍越轻）、SLPQ（分值越高睡眠量越好）、SLPA（分值越高睡眠充足度越高）、SLPD（分值越低睡眠干扰越小）。 1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 镇痛效果 观察组完全缓解8例， 显著缓解24例， 有所缓解5例， 未缓解4例， 缓解率为90.24%;对照组完全缓解4例， 显著缓解10例， 有所缓解14例， 未缓解13例， 缓解率为68.29%。观察组缓解率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=6.011， P<0.05）。 2. 2 睡眠质量评分 治疗前， 观察组9-items评分为（51.38±7.87）分， SLPQ评分为（6.18±1.59）分， SLPA评分为（43.84±9.32）分， SLPD评分为（55.78±6.06）分;对照组9-items评分为（51.55±8.02）分， SLPQ评分为（6.09±1.53）分， SLPA评分为（42.43±9.43）分， SLPD评分为（55.80±6.47）分。治疗后， 观察组9-items评分为（41.77±6.96）分， SLPQ评分为（7.73±1.05）分， SLPA评分为（51.68±9.40）分， SLPD评分为（44.83±5.24）分;对照组9-items评分为（49.21±6.42）分， SLPQ评分为（6.31±1.42）分， SLPA评分为（45.43±10.77）分， SLPD评分为（52.58±5.86）分。治疗前， 两组患者的9-items、SLPQ、SLPA、SLPD评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的9-items、SLPQ、SLPA、SLPD评分均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。 2. 3 不良情绪改善情况 治疗前， 观察组HAMA评分为（20.31±6.68）分， 对照组HAMA评分为（20.87±6.50）分;治疗后， 观察组HAMA评分为（10.68±4.84）分， 对照组HAMA评分为（14.58±5.27）分。治疗前， 观察组HAMD评分为（18.44±4.19）分， 对照组HAMD评分为（18.72±4.15）分;治疗后， 观察组HAMD评分为（9.25±2.60）分， 对照组HAMD评分为（14.02±3.17）分。治疗前， 两组患者的HAMA、HAMD评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的HAMA、HAMD评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 恶性肿瘤患者常见的症状即为疼痛， 将其按病因分类， 可分为伤害感受性疼痛、心理原因引起疼痛、MNP 3类， 其中MNP最为常见[2]。伴随着恶性肿瘤的发展， 其生长对神经及周围软组织产生压迫和侵犯， 从而引起疼痛。当肿瘤处于增值活跃期时， 患者机体会产生炎症反应， 产生大量的炎性介质， 对疼痛感觉的传递起到促进的作用， 促进蛋白水解酶释放量， 进而对交感神经纤维、感觉神经纤维产生破坏， 引发疼痛。除此之外， 各种治疗手段如化疗、放疗等损伤神经， 从而引发疼痛。MNP不仅对患者睡眠的质量以及情绪产生一定影响， 还丧失了患者对生存和治疗的信心， 使其在生命最后的时间里， 让其身心承受巨大的痛苦。不良的睡眠质量以及情绪对机体产生刺激， 使大量的儿茶酚胺产生， 使机体疼痛的敏感性得到提高， 使疼痛感进一步加重， 周而复始， 形成一个恶性的循环。目前临床将肿瘤晚期患者的治疗重点放在对疼痛的缓解和控制上。 阿类片药物中较常用吗啡， 是一种麻醉药品， 需经特殊管理， 对中、重度的癌痛起到有效的镇痛作用， 是MNP治疗的一线药物[3]。在使用时可依据控制的效果， 对剂量进行相应的调整。一般来讲， 大剂量的服药可使镇痛效果更佳有效， 但大剂量的使用会出现严重的不良反应， 使患者疼痛加剧， 从而降低了治疗的依从性。所以有学者提出对于MNP的治疗， 可在阿片类药物的基础上联合其他药物进行辅助性的治疗[4]。 近年来， 抗惊厥药物作为一种镇痛辅助性的药物， 临床应用较为广泛， 可降低钙离子通道的活性， 对兴奋性递质的释放起到抑制作用， 最终达到对疼痛进行控制的目的。普瑞巴林属抗惊厥药物的第三代， 是γ-氨基丁酸的一种类似 物[5]， 可与突触前膜的电压依赖性钙通道亚单位结合， 对钙离子神经元细胞的内流起到抑制作用， 对γ-氨基丁酸的降解和摄取不产生影响， 正常神经的功能不会发生变化， 多用于临床治疗局限性癫痫的发作、外周神经痛等。普瑞巴林可对睡眠质量起到改善作用， 同时可缓解患者焦虑的情绪， 据相关研究指出[6]， 将其用于治疗MNP， 可起到改善睡眠质量， 同时利于患者焦虑情绪的缓解， 特别适用于肿瘤晚期伴有不良情绪及睡眠出现障碍的患者。 本文选取82例患者进行疗效分析， 研究显示， 观察组缓解率90.24%高于对照组的68.29%， 差异具有统计学意义（χ2=6.011， P<0.05）。提示普瑞巴林与吗啡片联合用于MNP疼痛的治疗效果更佳。治疗前， 两组患者的9-items、SLPQ、SLPA、SLPD评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的9-items、SLPQ、SLPA、SLPD评分均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示普瑞巴林与吗啡片联合用于MNP的治疗， 可使患者睡眠的质量得到改善， 使睡眠持续性得到提高， 睡眠的潜伏时间及睡眠中周期性的肢体运动减少， 且患者在日间的注意力不会降低。治疗前， 两组患者的HAMA、HAMD评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的HAMA、HAMD评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示普瑞巴林与吗啡片联合可使MNP患者不良的情绪得到缓解。 综上所述， 针对MNP患者應用普瑞巴林与阿片类药物联合治疗效果显著， 可使患者疼痛程度得到改善， 睡眠质量得到提高， 同时使不良情绪得到改善， 值得广泛推广应用。 参考文献 [1] 闫红梅， 董良， 李海金， 等. 加巴喷丁联合硫酸吗啡缓释片治疗癌性神经病理性疼痛临床观察. 浙江临床医学， 2018， 20（6）： 1073-1075. [2] 刘玉梅， 邵宗鸿， 李薇， 等. 影响晚期癌症伴慢性中重度疼痛患者镇痛效果的因素分析. 临床肿瘤学杂志， 2016， 21（3）：251-256. [3] 肖典， 樊士勇， 周辛波. 关注阿片类镇痛药物研究进展. 临床药物治疗杂志， 2017， 15（8）：91-92. [4] 向涛. 阿片药物联合普瑞巴林治疗癌性神经病理性疼痛的疗效观察. 世界临床医学， 2017， 11（7）：111-112. [5] 阮仁杰， 刘茜茜， 金华丹， 等. 普瑞巴林联合氦氖激光理疗对带状疱疹后遗神经痛患者疼痛及睡眠质量的影响. 中国临床药理学与治疗学， 2017， 22（7）：795-798. [6] 闫伟东. 识别癌痛病人中的神经病理性疼痛：关于癌性神经 病理性疼痛的专家共识和诊断标准的建立. 中国疼痛医学杂志， 2019， 25（2）：81-82. [收稿日期：2019-08-15] |
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