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髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折和股骨头坏死的临床分析

范文

祝恩青

【摘要】目的观察髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折和股骨头坏死的临床效果。方法 78例股骨颈骨折和股骨头坏死患者，随机分为观察组和对照组，各39例。对照组行人工股骨头置换术治疗，观察组行全髋关节置换术治疗。对比两组的手术情况、康复情况、并发症发生情况。结果观察组手术时间（61.58±9.15）min、出血量（89.12±4.15）ml、术后引流量（72.55±5.84）ml与对照组的（58.97±

8.41）min、（87.30±5.87）ml、（71.32±6.74）ml比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后疼痛（2.01±

0.25）分、下床时间（3.15±1.00）d、Harris评分（87.88±2.14）分、住院时间（4.00±0.84）d均优于对照组的（5.62±0.17）分、（5.00±0.69）d、（75.49±3.00）分、（6.73±0.45）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组感染率为0、骨神经损伤率为2.56%、延期愈合率为0，均低于对照组的10.26%、15.38%、12.82%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论行全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折和股骨头坏死，可有效减轻术后疼痛，促进骨折愈合，促进关节功能恢复，预防骨神经损伤等并发症，改善患者的预后。

【关键词】髋关节置换术;股骨颈骨折;股骨头坏死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.041

老年人多伴有骨质疏松，股骨颈骨折及股骨头坏死的发生风险较高[1]。老年人股骨颈骨折和股骨头坏死的常规治疗术式，以人工股骨头置换术为主，该手术操作便利性强、创伤小、安全性高[2]。但有研究指出，行髋关节置换术治疗疾病，同样可取得显著的疗效[3]。本文就髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折和股骨头坏死的临床效果进行观察研究。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2017年6月～2018年6月收治的78例股骨颈骨折和股骨头坏死患者，随机分为观察组和对照组，各39例。观察男21例，女18例;平均年龄（74.49±

5.23）岁。对照组男22例，女17例;平均年龄（75.41±5.146）岁。

两组患者性别、年龄、等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均已确诊为股骨颈骨折，且患者伴有股骨头坏死;②患者年龄≥60岁;③患者无手术禁忌证;④术前已签署知情同意书。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组行人工股骨头置换术：①硬膜外麻醉，患者取健侧卧位;②外侧直行做切口，以大粗隆为中点，上下延长5 cm;③分离臀中肌前缘，切开关节囊，取出股骨头;④股骨小转子上方1 cm处纵向截骨，前倾15°;⑤扩髓，置入股骨柄假体，置换股骨头;⑥C臂机下评估复位情况，测试关节紧张度，测量下肢长度，复位满意后，可結束手术。

1. 2. 2 观察组行全髋关节置换术：①硬膜外麻醉，患者取健侧卧位;②外侧做切口，长度10～15 cm;③切开皮肤、筋膜，下肢内旋，进入髋关节后方;④取出股骨头，处理股骨颈残端，将股骨牵引向前方，暴露髋臼，切除多余关节囊，调整角度，去除残存软组织，暴露术区;⑤取金属杯，调整角度，打入髋臼，使假体与髋臼配合，采用2枚螺钉固定。如患者骨质较差，应采用骨水泥固定;⑥C臂机下评估复位情况，如复位满意，且推顶下肢后无脱位，则表明手术效果良好，可清洗创口，止血，结束手术。

1. 3 观察指标观察并比较记录两组手术情况（手术时间、出血量、术后引流量）、康复情况（术后疼痛评分、下床时间、Harris评分、住院时间）、并发症（感染、骨神经损伤、延期愈合情况）发生情况。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术情况比较两组手术时间、出血量、术后引流量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组术后康复情况比较观察组术后疼痛评分、下床时间、Harris评分、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组并发症发生情况比较观察组感染率、骨神经损伤率、延期愈合率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

老年人股骨颈骨折和股骨头坏死的常规治疗术式，以人工股骨头置换术为主。该术式的优势，主要体现在效率高、出血量少等方面[4]。本文研究发现，两组手术时间、出血量、术后引流量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。但患者手术时间可见小幅度延长，术中出血量及术后引流量有所增加。与人工股骨头置换术相比，全髋关节置换术要求全部替换股骨颈、股骨头及髋臼[5]。行该术式治疗疾病，可从根源处消除病变，患者术后关节功能恢复效果往往更佳[6]。老年人多伴有骨质疏松，针对存在以上特征者，采用非骨水泥型假体给予置换，可有效提高骨折固定的稳定性，且可预防应力不均，使疼痛得以减轻[7]。针对无上述问题者，给予骨水泥固定，同样可达到促进骨折愈合、改善患者预后的目的。

王宏伟等[8]在研究中，同样以老年人股骨颈骨折患者作为样本，对比了人工股骨头置换术与全髋关节置换术的治疗效果。结果显示，行全髋关节置换术治疗者，并发症发生率为3%，患者术后Harris评分（89.5±3.1）分，与行人工股骨头置换术治疗者相比优势显著。证实了全髋关节置换术在治疗老年人股骨颈骨折和股骨头坏死中的应用价值。

综上所述，行全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折和股骨头坏死，可有效减轻术后疼痛，促进骨折愈合，促进关节功能恢复，预防骨神经损伤等并发症，改善患者的预后。

参考文献

[1] 李云. 金属大头全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的近期疗效比. 名医， 2018（6）：34.

[2] 林世荣，梁科友，吕帧贤. 全髋与半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的效果对比. 中外医学研究， 2018， 16（17）：170-172.

[3] 刘良，王星，陈庆毫. 全髋关节置换术与单纯人工股骨头置换术在老年人移位股骨颈骨折治疗中的临床对照. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（45）：8738.

[4] 陶甄，龙光华，曹其盛. 全髋关节置换术和切开复位内固定术治疗中老年人股骨颈骨折患者的疗效比较. 中国临床新医学， 2017， 10（2）：157-160.

[5] 辛锋. 人工髋关节置换术治疗老年人头下型股骨颈骨折疗效观察. 淮海医药， 2016， 34（5）：558-559.

[6] 唐凯. 人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的疗效比较. 河南医学研究， 2016， 25（8）：1363-1365.

[7] 赵会，周君琳，刘清和. 人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗老年人移位型股骨颈骨折的3年随访疗效比较. 北京医学， 2015， 37（11）：1022-1024.

[8] 王宏伟，孟昭宇，吴超. 人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的临床对比研究. 医学综述， 2015， 21（18）：3447-3448.

[收稿日期：2019-04-16]

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