| 标题 | 穿支皮瓣在手外科临床应用中的效果观察 |
| 范文 | 李光 【摘要】 目的 探讨穿支皮瓣在手外科临床应用中的效果。方法 70例手部损伤行手外科手术患者， 均应用穿支皮瓣进行手部创面修复处理。观察患者的皮瓣一次成活率、总成活率， 手部功能恢复情况， 患者对其治疗方式的满意度。结果 70例患者经穿支皮瓣手术治疗后， 有3例坏死， 但可以进行补救， 其补救成功， 皮瓣一次成活率为95.7%（67/70）。皮瓣全部成活， 皮瓣总成活率为100.0%（70/70）。患者治疗后手部功能优36例， 良33例， 差1例， 优良率为98.6%。患者对其治疗方式满意43例， 基本满意25例， 不满意2例， 满意度为97.1%。结论 手外科对手部损伤患者应用穿支皮瓣进行手部创面修复， 其修复效果比较满意， 手部功能恢复较好， 而且患者对其治疗方式满意度很高， 在临床上可以进一步广泛应用。 【关键词】 穿支皮瓣;手外科;手部損伤 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.043 随着社会发展， 患者对手部创面的修复要求越来越高， 不仅是要求简单的皮瓣存活和创面覆盖， 还要求手部功能损伤尽可能的减少， 保证手术损伤部位外形的美观。穿支皮瓣主要是通过血管径较小的独立皮肤穿支血管而进行供血的皮瓣， 能够使患者供区的破损得到有效控制， 降低供血区的破坏程度， 让患者获得更好地修复效果， 提高移植成功率[1]。本次研究将对手部损伤患者应用穿支皮瓣进行创面修复处理， 对其临床应用疗效进行分析， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2018年1～12月本院收治的70例手部损伤行手外科手术患者作为研究对象， 其中男47例， 女23例;年龄16～55岁， 平均年龄（35.2±6.6） 岁;手部外伤包括锯伤、刨伤、绞伤等;其中手指损伤12例， 手背、手掌双侧受伤13例， 半侧手部受伤9例， 虎口部受伤14例， 手背侧受伤14例， 手掌侧受伤8例;14例患者还伴有手腕前臂损伤。患者均知情并同意本次研究。 1. 2 方法 患者均应用穿支皮瓣进行手部创面修复处理， 具体如下。①开始先应用止血带进行清创， 对于患者手部变性以及坏死组织、炎性组织都必须清除干净， 对患者手部的创面应用生理盐水和双氧水等进行冲洗[2]。②对患者手部受伤部位的血管开始进行游离， 应用止血带进行彻底止血。③按照患者手部创面的形态、大小等特点进行皮瓣的设计， 在此特别注意的是皮瓣的面积要大于患者的创面面积。④切开患者供区皮瓣的一侧部位， 对深筋膜的浅层部位开始进行皮瓣游离处理， 要保护好患者穿支血管， 再将患者皮瓣的另一侧切开。⑤依据患者穿支血管的走向应用手术镜进行分离， 让其皮瓣完全游离， 对患者的血运进行确定后， 将患者的血管蒂切断。⑥把患者供区的皮瓣小心移植到损伤的皮肤部位， 进行创面边缘与皮瓣固定处理， 对患者血管的断口部位应用显微镜进行处理， 对患者的皮瓣与创面区要进行血管吻合处理， 最后进行缝合处理[3]。 1. 3 观察指标及判定标准 观察患者的皮瓣一次成活率、总成活率， 手部功能恢复情况。手部功能恢复情况分为优、良、差3个等级， 优：患者手部损伤部位的皮肤温度、颜色恢复正常， 可以自由活动， 伸屈功能正常;良：患者手部损伤部位的皮肤温度、颜色基本恢复正常， 可以自主活动但伴有疼痛感， 伸屈功能有一定的障碍;差：患者手部损伤部位的皮肤温度发凉， 肤色发白， 无法自主活动， 伸屈功能存在明显障碍[4]。优良率=（优+良）/总例数×100%。调查患者对其治疗方式的满意度， 总分100分， ≤65分表示不满， 66～85分表示基本满意， 86～100分表示满意[5]。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。 2 结果 70例患者经穿支皮瓣手术治疗后， 有3例坏死， 但可以进行补救， 其补救成功， 皮瓣一次成活率为95.7%（67/70）。皮瓣全部成活， 皮瓣总成活率为100.0%（70/70）。患者治疗后手部功能优36例， 良33例， 差1例， 优良率为98.6%。患者对其治疗方式满意43例， 基本满意25例， 不满意2例， 满意度为97.1%。 3 讨论 手部是人体广泛应用的肢体之一， 其受到损伤的几率比较高。对于手部创伤患者， 若出现创伤通常需要进行皮瓣移植手术修复治疗。在手外科中应用穿支皮瓣手术， 通常选择的穿支皮瓣均为手部肌皮穿支皮瓣， 其相应的血管直径<1 mm， 因此在手术操作中具备比较高的安全性[6]。穿支皮瓣手术治疗所适用的修复部位主要有桡动脉穿支皮瓣、腓动脉穿支皮瓣和股前外侧皮瓣等。 对于手部损伤的患者， 在进行手术治疗前对患者移植皮瓣的具体位置和皮瓣的大小情况通过超声检查进行确定， 同时还要对患者供区皮肤进行多普勒血流探测仪检查， 因为许多细小血管在皮肤浅层血管内穿过会容易发生血管变异[7]。进行皮瓣移植处理的方式有带蒂移植和游离移植两种， 在患者手部创面的修复过程中主治医生通常选择的皮瓣为桡动脉穿支皮瓣、腓动脉穿支皮瓣和股前外侧皮瓣。进行带蒂移植通常选择的皮瓣是患者桡骨茎突、鼻烟窝部位的穿支皮瓣等， 而在进行游离移植时， 穿支皮瓣一般是肌皮穿支皮瓣， 此方式的穿支血管口径在1 mm左右， 因此其安全性比较高。在患者手部创面修复过程中应用穿支皮瓣手术方式， 可以有效解决患者血管变异情况， 使患者创面的成活率得到有效提高， 而且其质地比较薄， 可以使皮瓣移植后的存活率得到提高。患者通过穿支皮瓣修复手术治疗后， 其修复区与供区之间的皮肤组织有比较高的吻合度， 可以缩短术后患者的手部功能恢复时间[8]。应用穿支皮瓣进行创面修复后， 其患者的肌肉组织不必再进行切取， 患者术后并发症的发生得到有效减少。 本次研究对手部创伤患者均应用穿支皮瓣修复的治疗方式进行了手外科修复治疗， 结果显示：所有患者通过穿支皮瓣手术治疗后， 皮瓣的一次成活率为95.7%（67/70）， 总成活率为100.0%（70/70）， 说明该修复方式皮瓣成活率高。患者治疗后手部功能优36例， 良33例， 差1例， 优良率为98.6%， 表明应用穿支皮瓣对患者手部创面进行移植修复能够达到满意的修复效果， 而且患者对其治疗方式的满意度也较高。该手术方式对患者的创伤小， 而且安全性高， 治疗效果有所保证， 临床应用价值意义高。应用穿支皮瓣手术后患者手部仍然存在深筋膜血管， 即使将承载肌肉的组织清除皮瓣也可以存活， 因此在临床手外科修复治疗中具有明显优势。 综上所述， 对手部损伤患者应用穿支皮瓣手术方式进行手部创面修复， 其修复效果比较满意， 手部功能恢复较好， 而且患者对其治疗方式满意度很高， 在临床上可以进一步广泛应用。 参考文献 [1] 李涛， 陈振兵， 丛晓斌， 等. 保留腓肠神经的小腿后外侧穿支皮瓣的临床应用. 中华手外科杂志， 2016， 32（2）：51-54. [2] 张建磊， 臧成五， 陈永祥， 等. 游离骨间背侧动脉桡侧穿支皮瓣在手部软组织缺损中的应用. 中华手外科杂志， 2016， 32（6）：143-146. [3] 戚建武， 刘林海， 孙斌鸿， 等. 端侧吻合动脉的游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损. 中华手外科杂志， 2018， 34（2）：87-89. [4] 姚群， 芮永军， 糜菁熠， 等. 吻合血管的前臂中段尺动脉穿支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损. 中华手外科杂志， 2018， 34（2）：124-125. [5] 尹路， 宫可同， 殷中罡， 等. 穿支皮瓣游离移植修复手部软组织缺损. 中华手外科杂志， 2016， 32（6）：214-216. [6] 王强， 许玉本， 李家庚， 等. 前臂骨间后动脉穿支皮瓣的临床应用. 中华手外科杂志， 2016， 32（5）：391-392. [7] 徐永清， 何晓清， 段家章， 等. 腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣在手部创面修复中的临床应用. 中华显微外科杂志， 2016， 39（3）：236-238. [8] 李学渊， 王扬剑， 章伟文， 等. 端侧吻合与端端吻合法在游离穿支皮瓣修复手部软组织缺损病例中的对比研究. 中华显微外科杂志， 2016， 39（1）：176-178. [收稿日期：2019-01-27] |
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