| 标题 | 坎地沙坦联合氨氯地平治疗老年原发高血压合并糖尿病的临床价值研究 |
| 范文 | 夏晴 【摘要】 目的 探讨坎地沙坦联合氨氯地平治療老年原发高血压合并糖尿病的临床价值。方法 100例老年原发高血压合并糖尿病患者， 按照随机数字表法分为对照组与观察组， 各50例。对照组患者仅给予氨氯地平治疗， 观察组患者给予坎地沙坦联合氨氯地平治疗。观察比较两组患者治疗前后血压、糖化血红蛋白、空腹血糖、尿酸、血肌酐、尿素氮水平以及不良反应发生情况。结果 治疗前， 对照组患者收缩压、舒张压、糖化血红蛋白、空腹血糖水平分别为（154.16±14.23）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（95.63±3.64）mm Hg、（8.31±2.48）mmol/L、（7.35±2.28）%， 观察组患者分别为（153.62±14.38）mm Hg、（95.42±5.57）mm Hg、（8.32±2.45）mmol/L、（7.33±2.26）%， 对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者收缩压、舒张压、糖化血红蛋白、空腹血糖水平分别为（120.61±10.14）mm Hg、（74.32±6.23）mm Hg、（6.72±2.08）mmol/L、（6.55±1.92）%， 均明显低于对照组的（139.92±9.75）mm Hg、（88.31±5.12）mm Hg、（7.64±4.42）mmol/L、（7.08±2.23）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者尿酸、血肌酐、尿素氮水平对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者尿酸、肌酐、尿素氮水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采取坎地沙坦联合氨氯地平治疗老年原发高血压合并糖尿病能有效改善患者血压、糖化血红蛋白、空腹血糖水平， 且不良反应少， 安全性高。 【关键词】 坎地沙坦;氨氯地平;老年原发高血压;糖尿病 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.062 随着我国人民生活水平的不断提升和社会老龄化的加剧， 糖尿病、高血压患病率明显攀升。据相关资料统计， 糖尿病患者中50%～70%存在高血压， 相较于正常人， 原发高血压合并糖尿病患者心血管疾病病死率高出2～8倍， 且会对患者心、脑、肾等多器官造成损害[1， 2]。本文旨在探讨坎地沙坦联合氨氯地平治疗老年原发高血压合并糖尿病的临床价值， 特收集本院收治的100例老年原发高血压合并糖尿病患者为研究对象进行研究， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2015年1月～2018年1月本院收治的100例老年原发高血压合并糖尿病患者， 所有患者均于本院确诊为老年原发高血压合并糖尿病， 对本次研究内容知情同意， 并在知情同意书上签字;排除心绞痛、心肌梗死、肝肾功能不全、心力衰竭。按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组， 各50例。对照组中男29例， 女21例;年龄41～72岁， 平均年龄（56.5±6.7）岁;病程2～17年， 平均病程（9.5±2.6）年。观察组中男27例， 女23例;年龄41～76岁， 平均年龄（58.5±6.2）岁;病程1～15年， 平均病程（8.6±2.7）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 1. 2 方法 所有患者入院后均给予饮食控制、常规降糖治疗、皮下注射胰岛素、口服降糖药。对照组患者给予氨氯地平（辉瑞制药有限公司， 国药准字H10950224）治疗， 温水口服， 5 mg/d， 1次/d。观察组在对照组基础上联合坎地沙坦（重庆圣华曦药业股份有限公司， 国药准字H20030771）治疗， 温水口服， 8 mg/d， 1次/d。两组患者均连续用药6个月。 1. 3 观察指标 观察并比较两组患者治疗前后血压（收缩压、舒张压）、糖化血红蛋白、空腹血糖、肾功能指标（血尿酸、血肌酐、血尿素氮）水平以及不良反应发生情况。 1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组患者治疗前后血压、糖化血红蛋白、空腹血糖对比 对照组治疗前收缩压为（154.16±14.23）mm Hg、舒张压为（95.63±3.64）mm Hg、空腹血糖为（8.31±2.48）mmol/L、糖化血红蛋白为（7.35±2.28）%;治疗后收缩压为（139.92±9.75）mm Hg、舒张压为（88.31±5.12）mm Hg、空腹血糖为（7.64±4.42）mmol/L、糖化血红蛋白为（7.08±2.23）%;观察组治疗前收缩压为（153.62±14.38）mm Hg、舒张压为（95.42±5.57）mm Hg、空腹血糖为（8.32±2.45）mmol/L、糖化血红蛋白为（7.33±2.26）%;治疗后收缩压为（120.61±10.14）mm Hg、舒张压为（74.32±6.23）mm Hg、空腹血糖为（6.72±2.08）mmol/L、糖化血红蛋白为（6.55±1.92）%;治疗前， 两组患者收缩压、舒张压、糖化血红蛋白、空腹血糖水平对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者收缩压、舒张压、糖化血红蛋白、空腹血糖水平明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。 2. 2 两组患者治疗前后肾功能指标对比 对照组治疗前尿素氮为（8.17±0.52）mmol/L、血肌酐为（99.32±8.12）μmol/L、尿酸为（468.40±65.61）μmol/L， 治疗后尿素氮为（4.88±0.42）mmol/L、肌酐为（79.61±6.52）μmol/L、尿酸为（221.13±63.22）μmol/L;观察组治疗前尿素氮为（8.25±0.77）mmol/L、肌酐为（102.61±10.82）μmol/L、尿酸为（487.54±97.81）μmol/L，?治疗后尿素氮为（5.27±0.46）mmol/L、肌酐为（84.42±7.02）μmol/L、尿酸为（313.62±62.33）μmol/L;治疗前， 两组患者尿酸、血肌酐、尿素氮水平对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者尿酸、肌酐、尿素氮水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。 2. 3 两组患者不良反應发生情况对比 对照组中出现乏力症状2例， 轻度头痛症状2例， 不良反应发生率为8.00%;观察组中出现出现乏力症状1例， 轻度头痛症状2例， 不良反应发生率为6.00%;两组不良反应发生率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。 3 讨论 老年高血压患者在治疗时不仅要降低患者血压， 还应减少患者治疗期间存在的血压波动。而许多老年患者多存在高血脂症、糖尿病、高尿酸等疾病， 其中高血压合并糖尿病也常被称为同源性疾病， 该疾病容易损伤多脏器靶器官， 其中肾脏器官损伤几率最高， 其主要因高血糖、高血压会增加肾小球有效滤过压和肾小球血浆流量， 最终损害到患者肾小球滤过率完整性， 导致尿蛋白、蛋白滤过升高[3]。据相关资料统计， 终末期肾病患者中25%患者因高血压所致[4]。由于老年患者年龄较大， 危险因素较多， 在用药选择时应尤为注意靶器官保护， 必须结合患者生理特点， 使外周血管阻力降低， 提高心、脑、肾血供， 预防因高血压所引起的心、脑、肾靶器官重塑。氨氯地平属于钙离子拮抗剂， 该药物血管选择性较高， 对小动脉具有扩张作用， 可提高冠状动脉血流和心肌供氧， 起到降压作用[5-7]。坎地沙坦酯属于选择性血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂， 可使血管得到扩张， 平滑肌更为松弛， 提高肾脏排水、排盐功能， 降低血浆容量和外周血管阻力， 在降低血压的同时不会对心输血量、心率、脂肪代谢、糖耐量造成影响。另外， 坎地沙坦还可对肾脏起到保护作用， 其机制如下：①对血液功能及内循环的改善作用， 可使血管紧张素Ⅱ降低， 提升机体与胰岛素之间的敏感性， 对患者代谢紊乱进行调整;②降低尿蛋白与肾小球跨膜压力;③对系膜细胞、肾小球硬化、细胞基质增殖产生抑制作用;④对肾脏血流动力起到良好的改善效果， 降低肾血管阻力与肾小球囊内压， 使球小动脉得到扩张， 提高肾小球滤过率。二者联合应用降压效果更佳， 可有效改善患者肾小球灌注压、滤过压及滤过膜选择通透性， 降低尿蛋白排泄[8-10]。本研究收集本院收治的100例老年原发高血压合并糖尿病患者， 采取坎地沙坦联合氨氯地平治疗， 结果显示， 采用坎地沙坦联合氨氯地平治疗的患者治疗后的收缩压、舒张压、糖化血红蛋白、空腹血糖水平均明显比单一氨氯地平治疗的患者低， 尿酸、血肌酐、尿素氮水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。 综上所述， 采取坎地沙坦联合氨氯地平治疗老年原发高血压合并糖尿病能有效改善患者血压、糖化血红蛋白、空腹血糖水平， 且不良反应少， 安全性高。 参考文献 [1] 付新， 黄振文， 张菲斐， 等. 3种药物（氨氯地平， 坎地沙坦， 咪达普利）小剂量联合治疗明显减少高血压糖尿病患者的尿微量白蛋白释出. 中华高血压杂志， 2018， 16（8）：696-699. [2] 李莉， 苏克文， 孙晓玫， 等. 氨氯地平、坎地沙坦联合应用对老年高血压并发2型糖尿病患者尿微量白蛋白的影响. 医学理论与实践， 2015， 23（4）：382-384. [3] 林秀文， 华立钦. 坎地沙坦联合氨氯地平对老年高血压合并2型糖尿病. 临床合理用药杂志， 2017， 6（8）：62-63. [4] 邢湘君. 坎地沙坦酯联用氨氯地平/阿托伐他汀钙治疗糖尿病并发高血压70例. 医药导报， 2016， 32（7）：904-906. [5] 赵记友， 邵坤成， 梁治强， 等. 坎地沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗早期糖尿病肾病合并高血压疗效观察. 海南医学， 2017，?28（10）：1677-1678. [6] 赵香芳， 常连庆， 吕春雷， 等. 坎地沙坦联合左旋氨氯地平对老年高血压合并糖尿病肾病的疗效观察. 中国疗养医学， 2016， 25（5）：514-517. [7] 李效辉. 氨氯地平联合坎地沙坦酯治疗老年高血压合并早期肾损害的疗效观察. 中西医结合心脑血管病杂志， 2013（6）：122-123. [8] 朱炜. 坎地沙坦联合左旋氨氯地平对老年高血压合并糖尿病肾病临床观察. 深圳中西医结合杂志， 2017（7）：128-129. [9] 胡俊杰. 坎地沙坦酯联合氨氯地平治疗老年高血压合并早期肾损害临床效果观察. 中国保健营养旬刊， 2014， 24（3）：1221. [10] 孙斌. 氨氯地平联合坎地沙坦酯治疗老年高血压合并早期肾损害的疗效观察. 医学理论与实践， 2014（9）：46-47. [收稿日期：2019-03-28] |
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