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流动树脂联合玻璃离子水门汀修复牙楔状缺损疗效分析

范文

李慧国赵文金松

[摘要]目的：探讨玻璃离子水门汀垫底流动树脂修复牙楔状缺损的临床效果。方法：选择笔者医院2016年7月-2018年2月治疗的90例（患牙264颗）牙楔状缺损患者为研究对象，随机分为A组（30例，患牙85颗），B组（30例，患牙88颗）及C组（30例，患牙89颗）。A组采用玻璃离子水门汀修复，B组采用流动树脂修复，C组采用玻璃离子水门汀垫底流动树脂修复，1年后评价临床效果，比较各组患者有效率，修复前后牙龈、牙齿功能状态及并发症发生情况。结果：修复1年后，C组有效率高于A组及B组（P<0.05），A组和B组有效率无显著性差异（P>0.05）;修复后，牙龈状态A级率及牙龈敏感A级率均提高（P<0.05），C组牙龈状态A级率及牙龈敏感A级率均高于A组和B组（P<0.05）;修复后，三组咀嚼功能满意度评分、外观功能满意度评分均改善（P<0.05），C组及B组外观满意度评分优于A组（P<0.05），三组咀嚼功能满意度评分无显著性差异（P>0.05）;并发症发生率C组低于B组及A组（P<0.05）。结论：玻璃离子水门汀垫底流动树脂修复楔状缺损能更好地改善牙齿和牙龈敏感状态，同时具有更好的外观效果，提高临床疗效。

[关键词]楔状缺损;充填材料;流动树脂;玻璃离子水门汀;牙龈;牙敏感;牙髓活力

[中图分类号]R783.4? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2019）09-0126-03

楔状缺损是牙齿唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损轻微时可能无任何临床症状、不易发现，缺损严重时可会出现冷热刺激痛或者自发痛，还可能会伴有牙龈萎缩，引起牙尖周病、牙髓病等，更甚者会发生牙冠折断，严重影响到患者的口腔健康，还影响了面部美观[1-3]。也是引起牙周疾病的主要诱因之一，因此，对于牙楔状缺损仍需积极治疗[4]。目前，临床上治疗楔状缺损的主要方法是充填治疗，但在临床实践中充填治疗后易发生边缘微渗漏、牙本质敏感、充填体脱落及继发龋等问题，目前临床应用的充填材料较多，各种材料具有各自的特点[5-6]。本文就玻璃离子水門汀垫底流动树脂修复楔状缺损的临床效果进行研究。

1? 资料和方法

1.1 一般资料：选择2016年7月-2018年6月笔者科室治疗的90例楔状缺损患者为研究对象。入选标准：①成年患者;②知情同意且积极配合完成治疗和随访工作的患者;③对研究中修复材料耐受者;④口腔卫生良好的患者。排除标准：①合并其他牙周及牙髓疾病的患者;②严重心肝肾等器官疾病患者;③患牙有龋坏的患者;④无法正常交流配合完成研究资料收集的患者。患者入选后随机分为A组、B组及C组，A组：30例（患牙85颗），男14例，女16例。年龄28～60岁，平均（41.9±3.4）岁，共有患牙85颗，其中前牙区52颗，后牙区33颗，浅型缺损23牙，深型缺损62牙;B组：30例（患牙88颗），男13例，女17例。年龄29～62岁，平均（42.1±4.3）岁，共有患牙88颗，其中前牙区56颗，后牙区32颗，浅型缺损25牙，深型缺损63牙;C组：30例（患牙89颗），男14例，女16例。年龄28～61岁，平均（42.2±4.6）岁，共有患牙89颗，其中前牙区59颗，后牙区40颗，浅型缺损27颗，深型缺损62颗。三组患者性别、年龄、患牙分布情况无显著性差异，具有可比性（P>0.05），研究内容经医院医学伦理委员会批准，符合医学伦理学要求。

1.2 方法：所有研究对象的患牙病损区均先进行清除工作，包括清除软垢牙石、清洁牙体等，排龈线排龈，隔湿、消毒、吹干。A组采用Luting 2型玻璃离子水门汀（3M公司，美国）修复，调制充填至平整，材料固化后修复抛光;B组患者采用FO3加强型流动树脂（shofu公司，日本）修复，隔湿吹干后酸蚀处理剂处理20s，吹干后涂粘接剂，牙色相同的流动树脂分层充填，光照固化后抛光;C组采用玻璃离子水门汀后流动树脂修复，隔湿吹干后合适厚度玻璃离子水门汀衬垫于缺损部位牙本质，修正固化后适度抛光后采用酸蚀处理表面1min，冲洗吹干后涂粘接合剂，分层填入牙色相同的流动树脂，光固化后抛光修整，调整咬合关系。

1.3 观察指标：观察并比较两组患者的治疗成功率，修复前后牙齿功能状态，牙龈健康状态，牙敏感状态及并发症发生情况。

1.4 评价标准：临床疗效标准采用USPHS标准，总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。牙齿功能状态采用评价牙颜色满意度、咀嚼功能满意度，采用视觉模拟评分法进行评分，0～10分评分，得分越高表示越满意，牙龈健康状态、牙敏感状态的评定参照改良Ryge标准制定[7]，均分为A、B、C三级，牙龈健康状态：健康对应A级，轻度炎症、探针少量出血、伴有不影响美观的萎缩对应B级，红肿出血、牙周袋加深、较严重的牙龈萎缩对应C级;牙敏感状态：无明显牙本质过敏为A级，有牙本质过敏症状为B级，有牙本质过敏症状且伴有牙髓炎、根尖炎为C级[8-9]。并发症发生情况评估包括填充体变色、填充体缺损或脱落。

1.5 统计学分析：SPSS 21.0统计软件包分析数据，计数资料χ2检验，计量资料采用方差分析，组间比较采用SNK-q检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2? 结果

2.1 三组临床治疗效果比较：A组临床有效率为84.7%，B组临床有效率为87.5%，C组临床有效率为97.8%，三组临床有效率存在显著性差异（P<0.05），C组临床有效率高于A组及B组（P<0.05），B组同A组临床有效率比较无显著性差异（P>0.05），见表1。

2.2 三组患者的牙龈健康及牙敏感状态比较：三组患者修复前牙龈状态A级率及牙龈敏感A级率无显著性差异（P>0.05），修复后牙龈状态A级率及牙龈敏感A级率均提高（P<0.05），修复后C组牙龈状态A级率及牙龈敏感A级率高于A组及B组（P<0.05），见表2。

2.3 三组患者外观及功能状态比较：三组患者修复前颜色满意度评分无显著性差异（P>0.05），修复后颜色满意度评分均较修复前增高（P<0.05），C组及B组修复后颜色满意度评分高于A组（P<0.05），三组修复前咀嚼功能评分无显著性差异（P>0.05），修复后咀嚼功能评分均较修复前提高（P<0.05），修复后三组咀嚼功能评分无显著性差异（P>0.05），见表3。

2.4 三组并发症发生情况比较：三组患者并发症发生率比较，C组低于B组和A组（P<0.05），A组同B组无显著性差异（P>0.05），见表4。

3? 讨论

楔状缺损的发病原因可为刷牙、牙颈部的结构、酸的作用及牙齿唇颊侧颈部等，楔状缺损由两个平面相交而成、有的由三个平面组成，缺损的表面坚硬而光滑、边缘整齐、牙本质暴露，一般是牙组织本色，有时可有程度不等的着色，对温度刺激敏感，可引起牙龈萎缩、牙根暴露、牙髓炎及根尖炎等，严重地破坏了牙齿的结构和美观度，牙周的健康状况受到影响[10-12]。现代社会随着生活水平的快速提高，人们在对待口腔疾病时不仅要求恢复口腔健康状况，还提出了更高的美学和性能要求[13]。因此，口腔医师与相关学科的学者们一直在从充填材料以及操作技术方面进行深入研究，以期帮助楔状缺损患者获得良好预后。

近年来，有研究提示流动树脂具有良好的充填性能，在临床上可应用于楔状缺损的充填并获得满意效果[14]。由于其自身的特性，其性能要强于传统的树脂。刘丽静等[15]有课题研究提示Dyad Flow自粘接流动树脂与F03加强型流动聚合体在边缘抗渗漏方面具有一定优势;姚媚等[16]也报道松风加强型流动聚合体F03与牙体组织边缘密合度更好，在治疗楔状缺损上更有优势，松风加强型流动聚合体F03因流动性表面张力较大，能够流入细小的间隙，与牙体密合性好，其光扩散性类似天然牙、具有自然感，并且具备均衡的物理强度和高屈服强度，能够持续、有效地抑制细菌，治疗成功率更高[17-18]。临床上对加强型流动聚合体的应用研究主要是针对窝沟封闭以及窝沟预防性充填[16，19]。虽然其性能相对于传统的光固化树脂进行了改良，但是其收缩特性并未能完全消除，渗漏、微裂、脱落等仍然是导致其修复失败的主要原因，而且相对于玻璃离子材料，其对牙龈及牙髓仍具有一定的刺激作用。玻璃离子水门汀与牙组织具有更好的相容性，修复后修复体与牙体结合紧密，不易脱落，而且对牙髓牙齦无刺激作用，能够缓慢释放氟，防治牙本质的进一步损害[20]，但是其强度相对较低，容易发生磨损，而且容易变色，修复后同牙本质往往存在明显的颜色差别，影响美观。在C组中采用玻璃离子水门汀垫底，流动树脂修复，结果显示，其有效率明显要优于A组及B组，而且外观满意度及牙龈健康状态和敏感状态要明显优于A组和B组，并发症的发生率降低，说明采用玻璃离子水门汀垫底流动树脂修复牙楔形缺损，能够兼顾两种材料的优点，提高修复质量[21]。

综上所述，玻璃离子水门汀垫底流动树脂修复牙楔形缺损，不仅能够改善牙齿功能、改善牙龈的敏感状态，同时也能够提高外观满意度，具有较好的临床效果。

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[收稿日期]2019-05-04

本文引用格式：李慧国，赵文，金松.流动树脂联合玻璃离子水门汀修复牙楔状缺损疗效分析[J].中国美容医学，2019，28（9）：126-128.

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