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标题 良性前列腺增生中医证候分布特点及Logistic回归分析
范文 朱文雄 曾逸笛 袁轶峰 周兴 杨晶 贺菊乔



摘要：目的 探究良性前列腺增生（BPH）中医证候的分布特点及临床相关因素。方法 收集BPH患者781例，采用χ2检验、秩和检验分析中医证候的分布特点，采用多分类logistic回归分析其相关因素。结果 BPH患者14种中医证候的分布差异有统计学意义（P<0.01），其中发生率最高的为气虚血瘀证（24.97%），最低为肺热失宣证（1.15%）。复合证候（529例）较单一证候（252例）常见，虚实夹杂证（453例）较单纯的实证（169例）或虚证（159例）多见。BPH单一证候的分布在前列腺体积、残余尿量、最大尿流率上各有不同，而在血清前列腺特异性抗原水平没有差异。成功建立了3个logit模型，发现50～60岁、病程<3年、国际前列腺症状评分为8～19分的BPH患者实证的发生率较虚实夹杂证及虚证高。结论 本研究揭示了BPH中医证候的分布特点及临床相关因素，对提高中医临证水平具有一定的指导意义。
关键词：良性前列腺增生；中医证候；logistic回归
中图分类号：R277.573.2 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）05-0028-05
TCM Syndrome Distribution Characteristics and Logistic Regression Analysis of Benign Prostatic Hyperplasia ZHU Wen-xiong1， ZENG Yi-di2， YUAN Yi-feng1， ZHOU Xing1， YANG Jing2， HE Ju-qiao1 （1. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410007， China； 2. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， China）
Abstract： Objective To explore the distribution characteristics of TCM syndrome and clinical relevant factors of benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods Totally 781 cases of BPH patients were collected. Chi-square test， analysis of rank and inspection were used to detect the distribution characteristics of TCM syndrome. The multiple classification logistic regression was used to analyze related factors. Results BPH 14 kinds of distribution of syndromes were statistically significant （P<0.01）. One of the highest incidence is qi deficiency and blood stasis syndrome （24.97%）， and lung heat obstruction is the lowest （1.15%）. Composite syndromes （529 cases） were more common than single syndrome （252 cases）； syndromes of intermingled deficiency and excess （453 cases） were more common than simple excess （169 cases） or deficiency syndromes （159 cases）. BPH single syndrome distribution was different in prostate volume， residual urine volume， maximum urine flow rate， and showed no difference in the serum PSA level. 3 logit model was established successfully. It was found that the patients with the features of 50 to 60 years old， the course < 3 years， I-PSS score for 8 to 19 points showed higher positive incidence of excess syndrome than intermingled deficiency and excess syndromes and deficiency syndrome. Conclusion This study reveals the BPH distribution characteristics and clinical related factors， which has guiding significance to improve TCM clinical level.
Key words： benign prostatic hyperplasia； TCM syndrome； logistic regression
良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是指一组由前列腺细胞增生为实质改变而引起的症候群[1]，其临床表现包括下尿路症状（lower
基金项目：湖南省教育厅中医外科重点学科（2015年）；全国名老中医药专家传承工作室建设项目（2014年）
通讯作者：杨晶，E-mail：hjq668@126.com
urinary tract symptoms，LUTS）及合并症。LUTS主要表现为尿频、尿急、排尿踌躇、排尿费力、尿线变低、尿流无力、尿末滴沥、排尿时间延长，严重时出现尿潴留及尿失禁等[2]。此外，还可继发血尿、泌尿系感染、膀胱结石及上尿路积水和肾功能损害等合并症。BPH为引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病，其发病率随着年龄的增加而逐渐增高，50岁以下者很少出现症状[3]。BPH属于中医学“精癃”范畴[4]，目前对其证候类型的分布及变化规律尚未形成统一认识。笔者对BPH中医证候的分布特点进行研究，并作logistic回归分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例来源
收集2012年1月1日-2015年1月1日在湖南中医药大学第一附属医院男科住院诊治的BPH患者781例。年龄50～85岁，其中50～60岁者221例，>60～70岁者231例，>70～80岁者182例，>80岁者147例，平均年龄（68.46±6.77）岁；病程0.5～19年，其中<3年者265例，3～6年者245例，>6年者271例，平均病程（5.12±3.38）年。
1.2 诊断标准
西医诊断标准参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2011版）》[5]，记录患者的国际前列腺症状（I-PSS）评分、血清前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺体积、残余尿量和最大尿流率，用于评估LUTS。I-PSS评分：0～7分为轻度症状，8～19分为中度症状，20～35分为重度症状。血清PSA≥4 ng/mL为阳性，<4 ng/mL为阴性。经直肠超声测定前列腺体积（0.52×前后径×左右径×上下径，Ⅰ级为33～50 cm3，Ⅱ级为50～84 cm3，Ⅲ级为84～134 cm3，Ⅳ级为>134 cm3）和残余尿量（Ⅰ级为<50 mL，Ⅱ级为50～500 mL，Ⅲ级为>500 mL）。最大尿流率<15 m/s表明排尿不畅，<10 m/s提示下尿路梗阻[6]。
中医诊断参照《中西医结合男科学》[3]与《中医病证诊断疗效标准》[7]中精癃的诊断依据及证候分类，共分为7种。①肺热失宣证：证见小便不畅或点滴不通，咳嗽气促，咽干口燥，烦渴欲饮，舌质红，苔薄黄，脉滑数；②湿热下注证：证见尿少黄赤，尿频涩痛，点滴不畅，甚至尿闭，小腹胀满，渴不欲饮，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数；③脾虚气弱证：证见小便欲解不爽，尿失禁或夜间遗尿，小腹坠胀，精神倦怠，少气懒言，纳少便溏，舌质淡，苔薄白，脉濡细；④肾阴亏耗证：证见小便频数不爽，淋沥不尽，腰膝酸软，头晕目眩，失眠多梦，咽燥口干，舌红，少苔，脉细数；⑤肾阳虚衰证：证见排尿无力、失禁或遗尿，点滴不尽，腰膝酸软无力，神倦畏寒，手足不温，舌质淡，苔白，脉沉细；⑥肝郁气滞证：证见小便不通或通而不爽，胸胁胀满，嗳叹则舒，烦躁易怒，舌红，苔薄黄，脉弦；⑦瘀阻水道证：证见小便努责难出，尿细如线，甚或小便闭塞、点滴全无，尿道涩痛，会阴、少腹胀痛，舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉弦或涩。记录患者入院时的四诊信息，每例患者证候、证型均由2位中医外科主任医师辨证确定，诊断一致者纳入，有出入者排除。
3 讨论
目前，中医学关于BPH规范的辨证分型有7种，分别是肺热失宣、湿热下注、脾虚气弱、肾阴亏耗、肾阳虚衰、肝郁气滞、瘀阻水道。我们通过对781例BPH患者的研究发现，各证型的发生率差异有统计学意义（P=0.000）。这7种基本证候通过两证或三证交互并存的方式可以组成7种复合证候，即气虚血瘀、肾虚血瘀、肾虚湿热、气滞血瘀、湿热挟瘀、肾阴阳两虚、肾阴阳两虚血瘀，且临床上复合证候（529例）较单一证候（252例）更为常见。其中发生率最高的为气虚血瘀证（24.97%），最低的是肺热失宣证（1.15%）。从八纲辨证的角度来看，这14种多发证候又可分为6种实证（即瘀阻水道、湿热下注、肝郁气滞、肺热失宣、气滞血瘀、湿热挟瘀，共169例）、4种虚证（即肾阳虚衰、肾阴亏耗、脾虚气弱、肾阴阳两虚，共159例）和4种虚实夹杂证（即气虚血瘀、肾虚血瘀、肾虚湿热、肾阴阳两虚血瘀，共453例），虚实夹杂证较单纯的实证或虚证更为多见。
除样本量较少的肺热失宣证外，我们对6种单一证候与辅助检查结果进行分析后发现，BPH单一证候在前列腺体积、残余尿量、最大尿流率方面的分布情况各有不同，而在血清PSA水平方面无明显差异。具体而言，前列腺体积偏大、残余尿量偏多的BPH患者的常见证型有肾阳虚衰证、瘀阻水道证、肾阴亏耗证、肝郁气滞证；最大尿流率偏低的BPH患者常见证型有肾阳虚衰证、瘀阻水道证、肾阴亏耗证、脾虚气弱证、肝郁气滞证；湿热下注证的分布在前列腺体积、残余尿量、最大尿流率上大致相同。由此可见，西医学BPH诊断治疗指南中推荐的初始评估检查项目对中医临床辨证也在一定程度上具有指导意义。
通过对BPH中医证候与年龄、病程、I-PSS评分进行logistic回归分析可以发现：年龄为50～60岁、60～70岁，病程<3年，I-PSS评分为8～19分的BPH患者实证的发生率较虚证高。年龄为50～60岁、60～70岁的BPH患者虚实夹杂证的发生率较虚证高；I-PSS评分为0～7分的BPH患者虚实夹杂证的发生率较虚证低。年龄为50～60岁，病程<3年，I-PSS评分为0～7分、8～19分的BPH患者实证的发生率较虚实夹杂证高；年龄为60～70岁的BPH患者实证的发生率较虚实夹杂证低。由此可知，年龄越小、病程越短，实证的发生率可能越高；同时，实证I-PSS评分一般集中在0～19分，LUTS处于轻到中度。年龄较小的BPH患者虚实夹杂证的发生率较虚证高，且虚实夹杂证的LUTS可能较重。虚证的发生率可能与年龄、病程呈正相关，与I-PSS评分则无明显相关性。这与中医学对BPH病情发展“初起实邪为患，病久虚象丛生”的传统认识类似。
BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由上皮和间质细胞的增殖及细胞凋亡的平衡性破坏引起的。流行病学正积极寻找BPH临床进展的危险因素。目前西医学治疗BPH的方法通常为观察等待、药物治疗和外科治疗。α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂等药物治疗有效，但费用较高，且有一定的药物不良反应[8]。手术治疗虽可切除增生的前列腺组织，但存在手术风险大、远期疗效不佳等问题[9]。植物药疗法已成为目前研究的热点[10]。中医药在BPH防治领域应有所作为，其疗效优劣往往取决于辨证水平的高低。流行证候学的研究成果将有助于阐明证候的分布规律，揭示证候的相关因素，加深中医对疾病证候的认识，增强中医辨证的准确度；还将现代医学的检查结果用于丰富中医辨证的手段，对提高中医临证水平具有重要意义。
参考文献：
[1] 曹开镛，庞保珍.中医男科病证诊断与疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2013：132.
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[3] 何清湖，秦国政.中西医结合男科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：298.
[4] 国家技术监督局.中医临床诊疗术语：疾病部分 GB/T 16751.1-1997[S].北京：中国标准出版社，1997：16.
[5] 那彦群，叶章群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2011版）[M].北京：人民卫生出版社，2011：122.
[6] 陈孝平，汪建平.外科学：第8版[M].北京：人民卫生出版社，2013：675.
[7] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 ZY/T001.1～001.9-94[S].北京：中国医药科技出版社，2012：138.
[8] DONNELL R F. Benign prostate hyperplasia：a review of the year's progress from bench to clinic[J]. Curr Opin Urol，2011，21（1）：22-26.
[9] BHOJANI N， GANDAGLIA G， SOOD A， et al. Morbidity and mortality after benign prostatic hyperplasia surgery：data from the American College of Surgeons national surgical quality improvement program[J]. Journal of Endourology，2014，28（7）：831-840.
[10] AGGARWAL S， VERMA A， SHUKLA R， et al. An overview of phytotherapeutic approaches for the treatment of benign prostatic hyperplasia[J]. Mini Reviews in Medicinal Chemistry，2014，14（3）：257-270.
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更新时间：2025/2/5 21:54:59