| 标题 | 敦煌遗书中灸法研究与应用 |
| 范文 | 邢家铭 严兴科 赵中亭 刘安国 韩雅迪 摘要：资料总结表明，敦煌石室医学卷子中所涵盖的针灸内容，在针灸发展史上有重要的地位，对于后人研究针灸内容有重要的学术价值。其中，《灸经图》和《新集备急灸经》为现存最古老的针灸实物图谱，记载的灸疗点为腧穴学研究提供了重要的实物依据，记载的内科、妇科、男科、儿科、头面躯体痛证的灸治法为灸法在内科、妇科、男科、儿科、疼痛科中的应用提供了重要的文献依据。敦煌医学文献是中医学的独特宝藏，应进一步挖掘整理针灸疗法等医学资源，古为今用，以促进和推动敦煌医学的发展与传承。 关键词：敦煌医学；针灸；灸经图；新集备急灸经；综述 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.08.036 中图分类号：R245.8 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）08-0132-05 敦煌医学是敦煌学的重要分支，是关于整理研究敦煌遗书、敦煌壁画及其他敦煌文物中医药史料的一门学科。其中，敦煌遗书中涵盖的针灸文献，不仅对针灸学科文献资料的补充有重要的学术价值，而且对针灸临床操作有重要的指导意义，因此，挖掘与整理敦煌遗书中的针灸文献对于促进针灸学的发展有十分重要的意义。近些年来，科研工作者在敦煌医学针灸文献的研究与整理方面取得了一定成果。兹结合前人研究基础，对现已刊布的敦煌医学中有关针灸文献进行梳理、归纳和总结，以期敦煌医学能更好服务于临床，并为今后敦煌医学针灸文献的研究提供一定的依据。 1 灸疗相关文献研究 1.1 《灸经图》 《灸经图》（英国编号：S.6168、S.6262）又称《灸疗图》，现藏于英国伦敦博物院图书馆，是一部绘有腧穴图、普及灸法治疗的针灸古籍，是现存较早的灸法专著，也是存世最古的明堂图之一[1]。原件可确认为由18幅图和相关内容组成，其中5幅图基本完整，其余各图均为残片或只保存片言数语[2]。所存图形均为直立裸体的正人图形和背人图形。各图只标记施灸点，不绘经脉循经线，具有实用性，便于普及。整个图形比例适中，骨性和皮肤性标记比例适当。 据考证，《灸经图》写绘于唐代，该图的发掘弥补了隋唐医籍传世甚少的缺憾。赵氏等[3]通过对敦煌遗书医学系统的整理研究，认为敦煌遗书为校勘、辑佚、考证多种传世的古医籍提供了早期依据。其中《灸经图》内记载的腧穴部位有很多与传世的针灸书相异，如风府、大肠、小肠俞等穴；另有板眉、屈骨、天门、天庭及手阳明、足太阳等穴，尚未见其他针灸古籍记载。 1.2 《新集备急灸经》 敦煌《新集备急灸经》（法国编号：P.2675）现藏于法国巴黎国立图书馆，是唐代刻印的针灸专著。其正文画有正面人形上半身图形，在面首上方，标注着比其他注文更大的“名堂”二字，并用线条标注穴名、部位、主治及灸法，其中尚可辨认的有10条，均为治疗常见病、急重症的灸法[4]。该书是编者将流行于当时的诸家灸经汇集成卷。 2 《灸经图》《新集备急灸经》学术价值 敦煌针灸类著作作为针灸医学的宝贵遗产，在医学史上对于后人研究和拓展唐及唐以前的治疗经验和文献资料有重大的学术价值和文献意义[5]。《灸经图》《新集备急灸经》为现存最古老的针灸实物图谱，这两部残卷图谱对于针灸学的发展具有如下重要意义：①将病症与穴位用线连接起来，可按症取穴，图文并茂，形像生动，准确易懂；②归纳和辨识了主要疾病及其治疗经验，如归纳的主要病名有风劳、咽喉强、眼睛痛、头痛等，在疾病选方、配穴方面具有选穴简便、配穴易行、疗效突出的特点；③涵盖了特殊穴位的记载，如“手阳明”“足阳明”“手、足髓孔”等穴，有助于研究者考证经络穴位的发展和演变过程[6]；④记载了“人神禁忌”的论述。 《灸经图》的学术价值[7]主要体现在：①独特的取穴原则；②鲜明的灸法应用特色；③独特的面瘫检验方法。 其独特的选穴主要表现为：①取穴少而精；②传世不见的独特穴名及取穴法；③选穴方便安全、通俗易懂；④选穴真实自然；⑤善用人体远端穴位；⑥背部俞穴取二寸三分与横向经脉；⑦科学合理配穴；⑧奇特的九宫八卦布穴。 灸法应用的特色主要有：①重视灸疗法，治疗宜专不宜杂；②少灸轻灸，因病制宜；③多灸重灸治顽疾；④灸法宜忌要详审。 独特的面瘫检验方法是：《灸经图》仅从口的吹气功能（令患者鼓腮吹粉，若吹去掌心上之粉，说明面肌功能有所恢复）就能判断其他部位的功能健康情况，使诊断达到了执简驭繁的效果。 《新集备急灸经》的学术价值[8]主要体现在：①汇集流行于当时诸家灸经精髓，以供缺医少药的偏远州县救济治病所用；②专论灸法，正文画有人体正面名堂图的上半身，图文并貌，通俗易懂；③文中首次记载灸耳尖阴会穴治眼赤疮翳；④首次记载灸住神穴治急黄欲死，并仅见于此书；⑤首次记载灸两眉毛中和手、足心治疗大风病；⑥为考证两眉中印堂发明于唐代提供依据。 3 常用灸疗穴位 3.1 天门 《灸经图》注文：“天门，在脑后小大骨上一寸。”原图亡。《敦煌古医籍考释》注：“天门，古经穴名传世诸针灸书未见。”[9]436有学者认为，《灸经图》存天门，与《千金翼方》大门取穴部位相同，《千金翼方》记载天门与天窗、承浆、风池等穴同用，可作为天门主治的参考[10]。 3.2 聂俞 《灸经图》载：“聂俞，在第八椎两厢，相去二寸三分。主胸支满，食饮逆，呕吐，心腹满，虚胀，不能食饮，灸一百壮，善。”《敦煌古医籍考释》注：“聂俞：古经穴名。诸针灸书未见。”[9]437张氏[11-12]认为，聂俞在《灸经图》为首见，并根据《千金要方》载“胃管下俞三穴……穴在背第八椎下参（叁）间寸灸之”及《千金翼方·卷二十七针灸中》“消渴咽喉干，灸胃下俞三穴各百壮，在背第八椎下横三间寸灸之”等推断聂俞与胃管下俞、胰俞的定位和主治基本相同，《灸经图》所载聂俞与胰俞是指同一穴位，可作为腧穴的别名对待。 3.3 脚五舟 《灸经图》载：“灸男子五劳七伤，失精，尿血。当灸发际，灸关原（元），灸两手髓孔，灸玉茎头，灸两脚五舟，灸两脚痹经，灸两[脚中]封，不两相（厢）十一处，各灸一千壮”，又“灸诸癫狂，呆三十年。当灸天窗，灸两肩井，灸两风门，灸两肺俞，灸两手五井，灸两脚五舟，灸两足心，二十一处各灸五百壮，觉消且。”《敦煌古医籍考释》注：“古经穴名，据图位于膝髌部之外后方，与本书甲卷图四所示位置不同”[9]434。张氏[13]认为，该穴乃“足五册”穴笔误。刘氏[14]从“脚五舟”穴具体定位角度分析研究，认为“脚五舟”穴为当今内外膝眼，并根据原文推断其主要功能为补益、开窍。 3.4 百会 《灸经图》载：“百会，以绳度两耳，断中屈绳点屈还度点”，“原文□度，当灸百会”（备注：“□”表示字不清或缺字）；《新集备急灸经》载“患头旋□风，兼生头痛白屑，头心上灸百会穴二七壮”。张氏[15]认为，《灸经图》用绳度量取穴的方式与现代简便取穴两耳尖连线的中点处不谋而合，并介绍了其导师选用百会配合其他穴治疗头痛20年取得痊愈的病例。赵氏[16]认为，《新集备急灸经》所载百会的论述和《针灸甲乙经》基本相同。 3.5 慈宫 《灸经图》载：“横膜骨傍两厢，相去七寸，名曰慈宫。主霍乱，泄利，心烦，灸五十壮。”马继兴《敦煌古医籍考释》注：“慈宫：足太阳经冲门穴别名，位于少腹部下方横骨两端的纹中。”[9]434张氏[14]基于《黄帝名堂经》“冲门，一名慈宫”、《千金方》“泄利所伤……灸慈宫二七壮”、《外台秘要方》“慈宫在横骨两边各二寸半”，佐证了慈宫即冲门，认为《灸经图》为冲门的研究增加了新的资料。 3.6 髓孔 《灸经图》载：“髓孔，在足外踝上三寸是，□中是主□”；“髓孔，在足外踝上三寸是，主冷痹”；“颊车髓孔（在）宛宛中动脉是”；“灸两手髓孔……”；“手髓孔，腕骨尖后宛宛中”；“脚髓孔，足外踝后一寸”。《敦煌古医籍考释》注：“颊车髓孔：据图所示部位似即颊车穴”，“手髓孔：古经穴名，引线所指穴点在腕部。”[9]438张氏[17]考证认为，《灸经图》标引的髓孔，均为古代施灸点，属狭义的髓空（是具体指某一个古代穴点的名称或腧穴别名。其髓孔二字前后多有限定词或说明文字）。 3.7 天窗、板眉、曲眉 《灸经图》载：“灸天窗、灸板眉、灸曲眉……”，“板眉，在眉上一寸，当眼睛瞳子是”，“曲眉，两眉间，眉毛头是。”《敦煌古医籍考释》注：“天窗：手太阳经经穴，位于曲颊下，扶突后，相当于胸锁乳突肌后缘”，“板眉：古经穴名。诸针灸书未见，据图其部位阳白穴相同”，“曲眉：古经穴名。此穴名又见于《千金翼方》卷二十六，部位与印堂穴相同。”[9]433张氏[1]认为，板眉为敦煌医家对阳白的俗名，曲眉是攒竹的俗名。 3.8 手阳明、足阳明、足太阳 《灸经图》有“灸手阳明”“足阳明”“足太阳，在踝外后宛宛中是”。《敦煌古医籍考释》注：“手阳明：古经穴名”“足阳明：古经穴名”“足太阳：古经穴名”[9]439。张氏[1，12]根据古代文献分析认为，手阳明、足阳明、足太阳是以经脉名称命名的穴点，其主治同经脉，并推断还有足阳明、足太阴、手少阴等其他经脉的穴点，其中手阳明位于手腕部略后方，足阳明位于足大趾歧后二寸，足太阳位于外踝后宛宛中。 3.9 住神 《新集备急灸经》载：“患急黄欲死，鼻上至发，住神穴灸二七壮。”赵氏[16]认为，《新集备急灸经》所载住神似神庭部位。但《针灸甲乙经》卷三所载神庭主癫疾、疟、头脑中寒、鼻衄、目泣出、喘喝，后世记载神庭穴的主治多以此为依据。住神治疗急黄欲死，仅见于《新集备急灸经》。《敦煌古医籍考释》注：“住神穴：即《针灸甲乙经》的神庭穴。系同穴异名。”[9]444《实用敦煌医学》注：“住神穴与神庭穴，系同名异穴，在头部正中线入发际0.5寸取之。”[18] 3.10 光明、手心、脚心 《新集备急灸经》载：“患大风病，两眉中名光明穴，灸随年，又两脚及手心共灸一百壮。”赵氏[16]认为，《新集备急灸经》所载光明非《针灸甲乙经》的光明（光明在足外踝上五寸），而为《针灸大成》卷七所载经外奇穴——印堂。尽管名称相别，但两眉中穴位的发明当属《新集备急灸经》。手心和脚心两穴为《针灸甲乙经》载劳宫和涌泉。用灸两眉中和手脚心治疗大风病（亦称疬风，类似现代医学的麻风病）为《新集备急灸经》所发明。《敦煌古医籍考释》注：“光明穴：古经穴名。与《针灸甲乙经》的足少阳经光明穴属同名异穴，与《扁鹊神应针灸玉龙经》印堂穴相同。”[9] 3.11 承浆、人中 《新集备急灸经》甲卷载：“患邪气、鬼气、疰、风痫等病，上唇下名承浆穴，灸二七壮，立差”，“患癫痫、心狂乱加兼卒不语良久，取鼻孔下人中穴，灸七壮，立差。”丛氏[6]认为，选用承浆、人中作为急救穴，对于急救至今都有重要意义。赵氏[16]发现，灸人中治心狂乱、卒不语亦见于《千金翼方》卷二十八。 3.12 阴会 《新集备急灸经》甲卷载：“患眼赤，兼疮翳生，并□□。两耳尖上名阴会穴，灸一七壮，便永不发。” 丛氏[6]认为，治疗眼疾选阴会，类似于手少阳三焦经之角孙，从取穴方法到治疗效果，简明效殊，在当时历史条件是重要的发现。张氏[19]认为，这是迄今所知所有有穴名、有部位、有主治、有灸壮、记载最完整的世界上最早的耳穴之一。赵氏[4]认为，《新集备急灸经》所载阴会与《针灸大成》载杨氏针灸奇穴耳尖穴部位同而名异，但杨氏所载耳尖穴却晚了700多年，故灸耳尖阴会治眼赤疮翳的首载文献为《新集备急灸经》。 3.13 耳穴 《杂疗病药方》（法国编号：P.3378）载：“又疗□□呙，□气，牙疼，狂言鬼语，睡中魇死，错吞线铁。苇筒子一枚长二寸。右粗细随时看令大的耳孔中。□□呙向左，即取筒子一头杵耳中孔，随筒子头大小施艾柱，灸筒子孔上。每日侧卧，依此法灸二七壮，仍须使人审看。休矣，不然恐伤过。”张氏[19]认为，灸耳孔中穴位多，取穴简便，灸治□□呙疗效肯定，为耳穴应用增加了一条佐证。 4 敦煌遗书中灸法应用 4.1 内科 4.1.1 癫、狂、痫类疾病 《灸经图》载：“灸人杂癫，当灸两玄角，灸鼻柱，灸两乳头、胃脘、关元、两手小指头、足两小指头，凡十一处两边各灸五百壮。其鼻柱及小指头各一百壮，余五百壮”，“灸诸癫狂呆三十□□当灸天窗，灸两肩井，灸两风门，灸两肺俞，灸两心俞，灸两肾俞，灸两手五井，灸两脚五舟，灸两足心，二十一处各灸五百壮，觉消且□。”《新集备急灸经》载：“患邪气、鬼气、疰、风痫等病，下唇下名承浆穴，灸二七壮，立差”，“患癫风。心狂乱，加兼卒不语良久，取鼻孔下名人中穴，灸七壮，立差。”由此可见，《灸经图》和《新集备急灸经》在治疗癫狂等疾病有应用。 4.1.2 消化系统 《灸经图》载：“大肠俞，在十六椎两厢，相去二寸三分。主腹中雷鸣，大肠□沸泄利，食不消化，小肠绞痛，腰脊疼强，大便难，不能食饮，灸百壮，善”，“膀胱俞在十九椎两厢，相去二寸三分。主下焦□□，膀胱津液续断，妇女如妊娠状，如泄利小肠绞痛，大小便难，羸瘦少气，足肿冷，据急不可屈伸在下股□，灸之一百壮，佳。”《新集备急灸经》甲卷载：“患腹胀如板，气急，取脐两傍五分，名四蒲穴，灸三七壮。”可见灸大肠俞、小肠俞、四蒲对治疗消化系统疾病有明确疗效。 4.2 妇科 敦煌医学卷子（法国编号：P.3930）载：“治产后淤血在脐下不出，妨痛方：脐下横纹上灸七壮，即差。”敦煌医学卷子（法国编号：P.2666）载：“治妇人产后疼痛不止，灸脐下第一横纹七壮，即差。”李氏[20]认为，脐下横纹为任脉所经之处，任主胞胎，产后胞宫瘀血与任脉密切相关，灸法具有温经通络、活血散瘀功效，灸脐下横纹可使任脉通、瘀血化而痛自愈。 敦煌医学卷子（法国编号：P.3930）载：“治产后在褥赤白痢方：灸额上三、七壮，即差。”李氏[20]认为，额上为督脉所经之处，督脉为阳气之海，主一身之阳气。灸法具有温通阳气功效，并推测其记载的产后痢为虚寒痢。此灸法可温脾阳、去寒气，是下病上治的具体应用。 4.3 男科 《灸经图》载：“灸男子五劳七伤，失精，尿血。当灸发际，灸关原（元），灸两手髓孔，灸玉茎头，灸两脚五舟，灸两脚痹经，灸两[脚中]封，不两相（厢）十一处，各灸一千壮”，“小腹俞，在大极下第三椎傍，两边相去二寸三分，主□强阻令遗房，三十壮。报不除，可至六十。”由此可见，《灸经图》灸法在男科疾病中治疗五劳七伤，遗精、尿血等疾病中有应用。 4.4 儿科 敦煌医学卷子（英国编号：S.5435）载：“疗小儿风疳兼至眼……于脐下一指地，灸，初破肉。”[21]马氏[9]221理解为“炷”“壮”之意，该灸法中所用穴位为“脐下横一指地（约肚脐下一寸），相当于任脉阴交穴，温灸该穴可温中散寒，补脾益肾，利水调经”。李氏[22]认为，重灸脐下一横指一百壮治疗“风疳泻痢兼入眼（小儿疳证兼眼疳）”属于首次发明，为灸法治疗小儿疳证开辟了新的途径。 4.5 头面躯体痛证 《新集备急灸经》甲卷载：“患肩膊重，抬手不起，取左右膊井上灸二七壮，名膊井穴”，“患腰脚重，冷风下化为冷痹，令人垂双手，中指头压股上是，灸三七壮”，“患手腕劳，疼痛不可忍，加手麻痹，兼风劳，手腕节灸七壮。”由此可见，灸肩井可治疗肩背痹痛、臂不举的病症，灸股上（即风市）可治疗下肢冷痹，灸手腕关节可治疗手腕关节疼痛及手麻木的疾病。 5 小结 敦煌石窟内的医学遗书为后世保存了极为珍贵的中医文献，也为中医针灸疗法的发展积累了丰富的经验，对唐代及以前的中医药的研究、梳理及应用提供了重要的文献支撑。敦煌医学卷子《灸经图》和《新集备急灸经》为现存最古老的灸经图谱。《灸经图》记载的腧穴部位有许多与传世的针灸文献相异，为针灸学的腧穴学发展及演变提供了重要的文献依据。《新集备急灸经》是将流行于当时的诸家灸经汇集成卷，为隋唐时代灸法的研究及其经验的临床应用提供了重要的文献支撑。 综之，敦煌医学卷子汇集了隋唐之前流行于当时针灸诊疗经验。其中《灸经图》和《新集备急灸经》以图谱为中心，论及了临床有效的施灸点、常见病及急重症的灸疗经验，总结了施灸法的注意事项，是易学、易懂、易用的医学教材，属珍贵的中医学文献。我们要在前人研究的基础上，不断挖掘、梳理和归纳敦煌医学卷子内的宝贵财富，使其更加有效服务于临床，也为促进中医药事业的发展提供不竭的动力。 参考文献： [1] 张侬.敦煌《灸经图》古代俞穴考[J].敦煌研究，1991，8（2）：32-34. 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