| 标题 | 尉中民应用旋覆花汤治疗内伤杂病经验 |
| 范文 | 刘慧兰 王彤 周刚 高雅 尉中民 摘要：尉中民教授临证治疗内伤杂病善于妙用旋覆花汤，认为疾病久治不愈入络，导致络脉瘀阻不通之证，可用旋覆花汤以散郁行气、通络化瘀。旋覆花汤一可行气助肺、宣发肃降，二可助心行血、合脉止痹，三可疏肝健脾、和胃止痛，四可疏肝理气、化痰祛瘀。临证灵活加减用药，每于内伤杂病治疗中取得满意效果。 关键词：名医经验；尉中民；旋覆花汤；行气理血 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.11.024 中图分类号：R249.8 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）11-0101-03 Experience of Professor WEI Zhong-min in Treating Internal Diseases by Application of Xuanfuhua Decoction LIU Hui-lan1， WANG Tong2， ZHOU Gang2， GAO Ya2， Instructor： WEI Zhong-min2 （1. The Third Affiliated Hospital to Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China； 2. Basic Medicine College， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China） Abstract： Professor WEI Zhong-min is good at the application of Xuanfuhua Decoction to cure internal diseases in the clinical treatment. She considers that refractory diseases can lead to collateral stasis or obstruction and Xuanfuhua Decoction has the efficacy of promoting qi and blood circulation and stimulating circulation to end stasis. Xuanfuhua Decoction can promote the circulation of qi by stimulating lung， activating blood circulation by tonifying heart， dispersing the stagnation of the liver and strengthening the spleen to relieve pain， regulating qi to dissipate blood stasis and phlegm. Xuanfuhua Decoction is extremely effective for internal diseases through adding or subtracting prescription in the clinical treatment. Key words： experience of famous doctors； WEI Zhong-min； Xuanfuhua Decoction； promoting qi and blood and circulation 北京中醫药大学尉中民教授是第五批国家级名老中医，尊崇经典，尤其以《金匮要略》为临床内伤杂病证治之准绳，从医40多年来，对心血管、消化系统、呼吸系统、妇科疾病及内伤杂病有丰富的临床经验，善用经方，疗效显著。笔者随师学习多年，受益匪浅，现将尉教授应用经方旋覆花汤治疗内伤杂病的学术经验总结如下。 1 旋覆花汤 旋覆花汤出自《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之”及《金匮要略·妇人杂病脉证并治》“寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤……妇人则半产漏下，旋覆花汤主之”。肝经布于两胁而络 基金项目：国家自然科学基金青年基金（81303082） 于胸，邪气入肝，气血郁滞，血着不行，由气入血，而为肝着。肝着初起时重按揉胸，借饮热水，助胸胃之阳开肝着之气，可缓胸中胀痛之感；芤脉、革脉为虚寒相搏之复合脉，虚寒导致的妇人半产漏下，半产之后有瘀滞，出现漏下不止，可用旋覆花汤化瘀散结理血以止漏下。此方以旋覆花为主药，伍新绛、葱。旋覆花咸温，虽具轻灵之性，唯其性独降，善通肝络，降胸中逆气，散结下气，散寒行水；新绛，陶弘景称为茜草，味苦辛性微温，入厥阴血分，可行血散瘀；葱辛温发散，行经络血气，通阳散结。全方具有疏肝散结、宣通络脉、痰消瘀化之功，药简力专，被后世尊为治疗络病之祖方。 尉教授认为，《金匮要略》言旋覆花汤可治肝着及妇人半产漏下之证，然此方实为针对肝络瘀滞、气机不畅之证，行气化瘀而不峻烈，作用温和而不伤正，为治疗标实之方，临床可紧守病机，与他方合用以疗各脏诸疾。 2 临床运用 2.1 行气助肺，宣发肃降 肺居上焦，为娇脏，司呼吸，助心行血，其气宣发肃降。宣降有序则肺脏气机得舒，宣降失常，则发咳喘、肺胀，甚则肺痿。旋覆花汤可行气助肺、通达气机。在治疗肺部疾病时，佐以旋覆花汤，可畅达肺部气机，宣降有序，病情得愈。 案例1：患者，女，20岁，2014年2月7日就诊。体弱，有咳嗽史。偶有气憋，静则加重，动则无碍，当地医院查肺部CT及彩超均正常，近日外感，咳嗽痰少色白，便畅，时有月经后期10 d、经量正常，舌质红、苔薄白，脉细小。辨为脾虚气滞证，治以行气止咳、补益脾胃。处方：旋覆花（包）30 g，茜草10 g，紫菀10 g，白术12 g，茯苓15 g，丝瓜络10 g，党参9 g，清半夏9 g，炙甘草10 g。每日1剂，水煎，分2次温服。服药7剂后，咳嗽明显减轻，舌苔薄，脉细。守方改党参为15 g，继服14剂后，咳嗽未作，无憋气及胸闷症状，月经逐渐恢复正常。 按：咳嗽为肺系疾患常见症状，外感或内伤等多种病因导致肺失宣发肃降时，皆可引发咳嗽。《素问·咳论篇》有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，故治疗咳嗽须兼顾五脏。何梦瑶《医碥》云：“木疏土而脾滞以行，金得火而肺寒以解，肾得脾之健运而水无泛滥之虞，肝得金之敛抑而木无疏散之患。”本案患者咳嗽、胸闷多年，肺金已虚，土生金，金克木，土旺金平，则肝木自疏。肺脾气虚，气机不畅，久病入络，月经后延亦符合气虚血瘀脉络之病机，故治宜健脾补肺、散结通络。方以旋覆花汤加紫菀润肺止咳，四君子补气健脾，丝瓜络通络化痰散结。全方标本兼顾，助邪去正复。 2.2 助心行血，合脉止痹 心主血脉，血脉者，中焦之隧道也，中焦受气取汁，变化而赤，是谓血，行于脉中，以为道路。气机不利，痹阻血脉，行血不利，乃发胸痹、心悸之疾。旋覆花汤可行入血络、散结消瘀，以释顽疾。 案例2：患者，男，53岁，2015年3月就诊。胸闷压迫感持续多年，2013年于当地医院诊断为“冠心病”，行冠脉造影示“左前降支近中度狭窄60%，D1开口狭窄60%”，查乳酸脱氢酶升高。既往有乙型肝炎病史，肝功能正常。刻下：近日胸闷感严重，当地医院近日查纤维蛋白原降低、凝血酶原时间延长、白细胞计数降低，血压略低，纳可，二便正常，舌体胖、边有齿痕，苔白、质黯，脉细少力。辨为心气不足、肝郁血瘀证，治以补益心气、疏肝活血、化瘀通络。处方：旋覆花（包）20 g，茜草10 g，葱3茎，黄芪30 g，党参15 g，白术15 g，茯苓15 g，木香10 g，砂仁（后下）6 g，柴胡10 g，枳壳6 g，生地黄10 g，当归15 g，赤芍、白芍各10 g，桃仁10 g，红花6 g。每日1剂，水煎，分2次温服。服药14剂后，胸胁憋闷明显好转，舌苔薄白、齿痕减，脉细少力，无其他不适。守方改旋覆花为30 g，继服2个月后复查凝血指标正常，冠脉造影示病情无加重，暂无胸胁憋闷。 按：冠心病属中医学“胸痹”“心痹”范畴，多见于中老年人，病位在心，涉及肝、脾、肺、肾等脏，总属本虚标实证，临床多因虚而致痰、瘀、气滞等，以气虚、血瘀、水饮、阴虚等证为主[1]。本案为中年患者，舌体胖大且有齿痕，乃脾虚气弱；舌质黯，为气虚血滞，久病入络；肝络瘀滞，出现胸胁憋闷。治以旋覆花汤为主方，化瘀散结行滞，合香砂六君子汤健脾补气及血府逐瘀汤活血散瘀。全方攻补兼施，疗效明显。 2.3 疏肝健脾，和胃止痛 肝脾同居中焦，疏运互用，藏统协调，相辅相成。二脏的病理传变，即《素问·至真要大论篇》所谓“木之胜也，土湿受邪，脾病生焉”。《金匮要略》进一步提出肝脾同病的预防与治疗，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，对肝脾不和证，予四逆散、当归芍药散等肝脾同治。李东垣指出“木性当动荡轩举，是其本体。今乃郁于地中，无所施为，即是风失其性。人身有木郁之证者，当开通之”，强调脾胃病者亦当注重调肝。叶天士所谓“补脾必以疏肝，疏肝即以补脾也”，道出治脾当与调肝并举。尤其《金匮要略》强调“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之”。旋覆花汤可疏肝行血，条达肝脏气机，肝气得舒，脾气乃健。 案例3：患者，女，53岁，2013年12月就诊。既往有胆囊炎、胆囊息肉。右胁下及脘腹部作痛，纳差，恶冷喜热食，有时大便稀，外院胃镜诊断“浅表性胃炎”。刻下：舌红，苔薄白，脉弦滑稍数。辨为肝郁脾虚证，治以疏肝健脾。处方：旋覆花（包）30 g，茜草6 g，葱4茎，茵陈10 g，柴胡10 g，焦山楂、焦神曲、焦麦芽各10 g，陈皮10 g，苍术、白术各12 g，茯苓12 g，砂仁（后下）6 g，香附12 g，高良姜10 g。每日1剂，水煎分2次服。服药7剂后，胃脘部及胸部疼痛明显减轻，食欲转好，大便调，舌红，苔白润、边有齿痕，脉滑。改方：旋覆花（包）20 g，茜草6 g，葱4茎，党参12 g，苍术、白术各12 g，茯苓12 g，木香10 g，砂仁（后下）6 g，制香附12 g，高良姜10 g，茵陈10 g，柴胡10 g，陈皮15 g。继服14剂以巩固疗效。 按：少阳与阳明病可相互传变。本案患者既往有胆囊炎、胆囊息肉病史，邪已入少阳，因失治误治或患者体质原因，少阳之邪不解，可内传阳明。本案乃少阳阳明合并的典型案例。中焦不治，胃气不和，少阳不枢，则阳明不解。故治以旋覆花汤解郁散结通络以条畅气机，香砂六君子汤健脾行气调中焦，加柴胡、茵陈转少阳之枢。全方使机体气机通畅，邪去正复而病愈。 2.4 疏肝理气，化痰祛瘀 《素问·刺禁论篇》有“肝生于左，肺藏于右”。东方为左，肝应东方；西方为右，肺应西方。日月东升而西降，此为肝气主升、肺气主降之理。升降失常，肝气不升，肺气不降，可伴发肝胆不利，乃发胁痛。尉教授常用旋覆花汤合四逆散疏肝降肺，方中柴胡与白芍相配，散收并蓄，出入相调；白芍伍甘草，酸甘化阴，此四味调理三阴气机。再与条达三阳枢机之小柴胡汤相配，阴阳相佐，共舒气机。 案例4：患者，男，50岁，2015年5月就诊。既往有轻度脂肪肝，服西药控制2年，嗜酒。刻下：右胁下胀，气急则明显，时口苦，二便正常，舌红，苔白腻，脉滑有力。辨为肝郁脾虚、痰湿蕴脾证，治以疏肝理气、化痰祛瘀。处方：旋覆花（包）30 g，茜草10 g，葱3茎，柴胡10 g，枳壳10 g，白芍10 g，炙甘草10 g，白术10 g，茵陈10 g，豆蔻（后下）6 g。每日1剂，水煎分2次服。同时嘱低脂、低油饮食，适量增加运动。服药14剂后，胁胀减，纳可，无口苦，舌红，苔薄白，脉弦细。守方加青皮、陈皮各10 g以舒肝气，继服14剂后，胁痛已无。 按：本案患者嗜酒，乃湿热内蕴肝胆，致肝气疏泄不利，发为胁痛，故先以條畅气机为要。方中旋覆花、柴胡、枳壳、青皮、陈皮、葱皆为行气之品；茵陈疏利肝胆、清热利湿；豆蔻、陈皮健脾祛湿，助运为主，气行脾健，则痰湿自除。 3 小结 经络内联脏腑，外络肢节。尉教授认为，疾病久治不愈而入络，致络脉瘀阻不通之证，故用旋覆花汤散郁行气、通络化瘀。且随证灵活加用活血、化痰、理气、祛湿、宣络之品，配伍形成具有宣通肝络、化瘀行滞散结等功效的多种方剂，治疗气血郁滞于肝经循行部位的多种病证。偏于气滞者，合四逆散、柴胡疏肝散等；偏血瘀者，合血府逐瘀汤、桃红四物汤等；若兼中气不足者，合用香砂六君子汤；痰浊闭阻，合瓜蒌薤白汤类加减；或痰饮上犯者，合苓桂术甘汤等，每于内伤杂病的治疗中取得出奇效果。另外，旋覆花汤可行气助肺、宣发肃降，宣降有序，咳乃自止；又助心行血、合脉止痹、散结消瘀，以通血脉；疏肝健脾、和胃止痛，先安脾土，以防肝乘；肝生于左，肺藏于右，疏肝理气，化痰祛瘀。 参考文献： [1] 罗良涛，赵慧辉，王娟，等.中医医院冠心病慢性心力衰竭患者中医证候要素分布特点分析[J].北京中医药大学学报，2014，37（2）：130-134. |
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