| 标题 | 半夏泻心汤治疗嗜酸细胞性胃肠炎体会 |
| 范文 | 吴秋霞 摘要：嗜酸细胞性胃肠炎（eosinophilic gastroenteritis，EG）最常见的表现是腹痛和腹泻，糖皮质激素是目前治疗的常用药物，但不良反应较大。仲景名方半夏泻心汤多用于治疗多种胃肠道疾病。本文介绍以半夏泻心汤联合芍药甘草汤加减治疗以腹痛为主的EG，以及半夏泻心汤联合葛根芩连汤加减治疗以腹泻为主的EG，均获得满意疗效。 关键词：嗜酸细胞性胃肠炎；半夏泻心汤；芍药甘草汤；葛根芩连汤；中医疗法 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.04.025 中图分类号：R259.733.5 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）04-0118-02 Abstract： The most common manifestations of eosinophilic gastroenteritis （EG） are abdominal pain and diarrhea. Glucocorticoid is currently used in the treatment for EG， but the adverse reactions are relatively large. Banxia Xiexin Decoction is the famous Zhongjing prescription can be used to treat many kinds of gastrointestinal diseases. This article introduced. Banxia Xiexin Decoction combined with Shaoyao Gancao Decoction in the treatment of abdominal pain predominant based EG， as well as Banxia Xiexin Decoction combined with Gegen Qinlian Decoction in treating diarrhea predominant based EG have achieved satisfactory efficacy. Keywords： eosinophilic gastroenteritis； Banxia Xiexin Decoction； Shaoyao Gancao Decoction； Gegen Qinlian Decoction； TCM therapy 嗜酸细胞性胃肠炎（eosinophilic gastroenteritis，EG）是以胃肠道组织嗜酸性粒细胞异常浸润为特征的胃肠道疾病，主要表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等，年龄特征不明显，发病部位可涉及从食管到直肠，发病机制尚不完全明确。一般认为EG是源于体内外过敏原所致的全身或局部变态反应。西医治疗多采用糖皮质激素，但不良反应较大。迄今中医药对该病的诊治鲜有报道。笔者以半夏泻心汤合芍药甘草汤加减治疗以腹痛为主的EG、合葛根芩连汤加减治疗以腹泻为主的EG，临床效果较好，兹报道如下。 1 典型病例 案例1：患者，男，41岁，2015年4月15日就诊。半月前，患者无明显诱因出现腹部疼痛，以中上腹部为主，呈胀痛、隐痛，发作无明显规律，伴口干苦、腹胀、纳差，舌红，苔薄黄，脉弦细。无发热、腹泻，无恶心呕吐。曾经抑酸及促进胃动力治疗后，症状无明显改善，1 d前症状加重。既往有慢性丙型肝炎病史，无过敏史。现上腹部压痛。查血常规示：白细胞总数10.9×109/L，嗜酸性粒细胞计数3.48×109/L（32%）。二便正常。血清学检查：肝、肾功正常，寄生虫全套、肿瘤标志物、自身免疫抗体均阴性，红细胞沉降率、C反应蛋白均正常。胸片及腹部彩超未见明显异常。胃镜示：胃窦、十二指肠黏膜充血、红斑、点状糜烂，内镜下黏膜活检提示较多量嗜酸性粒细胞浸润。肠镜示：横结肠黏膜散在充血、水肿，浅表小溃疡形成；内镜下黏膜活检提示黏膜炎症、较多量嗜酸性粒细胞浸润。西医诊断：嗜酸细胞性胃肠炎。中医诊断：腹痛，辨证为肝脾不调、寒热错杂。治以清肝和胃、缓急止痛。方以半夏泻心汤合芍药甘草汤加减：法半夏12 g，人参9 g，黄连9 g，黄芩9 g，炙甘草15 g，麸炒白芍30 g，干姜6 g，延胡索12 g，枳壳12 g，大枣5枚。水煎服，每日1剂。服药3剂后，患者腹痛、腹胀、口干苦明显缓解，1周后复查白细胞总数7.9×109/L，嗜酸性粒细胞计数2.1×109/L（26%）。守方继服3周后完全緩解。守方继服8周后，复查血常规、白细胞总数、嗜酸粒细胞计数及百分数均正常，胃肠镜未见明显异常。随访1年无复发。 案例2：患者，女，58岁，2016年10月20日就诊。1 d前，患者无诱因出现恶心、呕吐3次，腹泻5次，伴口干、口苦、上腹部烧灼样疼痛、腹胀。刻下：无发热，上腹部压痛，无反跳痛，舌红，苔黄腻，脉弦滑。既往体健，无特殊病史。查血常规示：白细胞总数9.8×109/L，中性粒细胞35.2%，嗜酸性粒细胞计数3.9×109/L（40%）。大便正常。胃镜检查示：糜烂性胃炎。病理活检取胃底胃窦4块、十二指肠降部1块、十二指肠球部2块，诊断“胃窦黏膜组织呈慢性炎症，部分腺体不典型增生，十二指肠球部及降部少许肠黏膜组织慢性炎症，上述部位均可见嗜酸性粒细胞浸润”。西医诊断：嗜酸细胞性胃肠炎。中医诊断：泄泻，辨证为热毒湿浊、阻滞中焦，治以清热解毒、理气化湿。方以半夏泻心汤合葛根芩连汤加减：葛根40 g，黄连12 g，黄芩12 g，法半夏15 g，干姜9 g，马齿苋30 g，蒲公英30 g，砂仁9 g，莱菔子30 g。水煎服，每日1剂。服药3剂后，患者恶心、呕吐缓解，腹痛、腹泻逐渐减轻。守方继服1周后，复查白细胞总数7.2×109/L，中性粒细胞45.2%，嗜酸性粒细胞计数2.1×109/L（32%）。守方继服2周后症状完全缓解。守方继服8周后，复查血常规、白细胞总数、嗜酸粒细胞计数及百分数均正常，症状未反复，守方继服7剂巩固疗效。半年后复查胃肠镜示慢性浅表性胃炎，黏膜活检提示慢性炎症，无嗜酸粒细胞浸润。 2 讨论 EG是临床上罕见疾病，全胃肠道均有可能被累及。有研究认为，EG可能是嗜酸性粒细胞过度累积时，细胞中的主要碱性蛋白释放，破坏胃肠道上皮细胞所致[1]。EG临床症状缺乏特异性，常见表现是腹痛和腹泻。内镜下无特征性改变，可表现为胃肠道黏膜的充血水肿、红斑、糜烂、黏膜脆性增加[2]。确诊的关键是内镜或活檢发现嗜酸性粒细胞浸润，同时高倍视野嗜酸性粒细胞计数大于20个。目前比较公认的诊断该病的标准[3]：出现胃肠道症状和体征，外周血中嗜酸性粒细胞增多，且组织病理学发现明显嗜酸性粒细胞浸润，排除其他可能导致嗜酸性粒细胞浸润疾病，如寄生虫感染、免疫缺陷病、结缔组织病、克罗恩病、结核、恶性肿瘤等。如临床出现不能用常见疾病解释的长期慢性胃肠道症状，并有过敏史、外周血嗜酸粒细胞升高时，要警惕EG可能性。目前糖皮质激素治疗是EG最常用的治疗方法，能迅速缓解症状，但不良反应明显，如水电解质紊乱、血压升高、骨质疏松、消化性溃疡、感染等。笔者采用半夏泻心汤治疗该病取得满意疗效。 上述2个案例的症状及病理特征均符合EG诊断。案例1，中医诊断为腹痛，辨证为肝脾不调、寒热错杂，治以清肝和胃、缓急止痛，方以半夏泻心汤合芍药甘草汤加延胡索、枳壳，以加强活血理气、散瘀止痛之功。案例2，中医诊断为泄泻，辨证为热毒湿浊、阻滞中焦，治以清热解毒、理气化湿，方以半夏泻心汤合葛根芩连汤加马齿苋、蒲公英加强清热解毒，砂仁、莱菔子健脾化湿、行气消胀，运用大剂葛根以升发清阳，鼓舞脾胃清阳之气。 张仲景根据脾胃生理功能和病理特点，围绕脾气主升，喜燥而恶湿，为阴土；胃气主降，喜润而恶燥，为阳土，采用寒热并进以调阴阳、苦辛共用以顺升降、攻补兼施以平虚实之法，拟定尽治中焦脾胃诸证的半夏泻心汤。主治胃气上逆甚、呕吐明显者。方中重用半夏降逆止呕，干姜温中散邪，黄连、黄芩泄热消痞，诸药合用解寒热互结；人参、甘草、大枣为佐药，以健脾益气和胃，复中焦升降之职。全方具有辛开苦降、寒温并用、补泻兼施等特点，能顺升降、和阴阳、调虚实，使胃气和顺，升降平复，符合脾胃的生理特性和病理特征。 葛根芩连汤主治身热下利、胸脘烦热、口干作渴。方中葛根辛甘而凉，入脾胃经，既解表清热，又升脾胃清阳之气而治下利，黄连、黄芩清热解毒燥湿，能厚肠止利。芍药甘草汤主治津液受损，阴血不足，筋脉失濡所致诸证。方中白芍养血敛阴、柔肝止痛，甘草健脾益气、缓急止痛。二药相伍，酸甘化阴，有柔筋止痛之功。 参考文献： [1] FRIGAS E， LOEGERING D A， SOLLEY G O. Elevated levels of the eosinophil major protein in the sputum of patients with bronchial asthma[J]. Mavo Clin Proc，1981，56：345. [2] 蒋海报，李伟平，蔡旭华，等.嗜酸粒细胞性胃肠炎的临床及内镜表现[J].中华消化杂志，2006，26（6）：413. [3] TALLY N J， SHORTER R G， PHILLIPS S F. Eosinophilic gastroenteritis， a clinicopathological study of patients with disease of the mucosa：muscle layer， and subserosal tissues[J]. Gut，1990，31：54. （收稿日期：2017-07-23） （修回日期：2017-10-23；编辑：梅智胜） |
| 随便看 |
|
科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。