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清肺豁痰汤治疗痰热壅肺型急性支气管炎的疗效及对炎症因子的影响

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王梅霞　孙梅菊　郭清影

摘要：目的?探讨痰热壅肺型急性支气管炎患者采用清肺豁痰汤治疗效果及对炎症因子的影响。方法?随机数字表法将2018年3月—2019年3月期间本院接诊的97例急性支气管炎患者进行分组，对照组48例患者接受西医常规治疗，观察组49例接受清肺豁痰汤联合西医常规治疗，比较2组患者治疗效果及炎症因子水平。结果?观察组白细胞计数、中性粒细胞百分比及TNF-α均低于对照组，观察组淋巴细胞百分比及IFN-γ高于对照组，差异具有统计学意义（P<.05）;观察组中医证候积分低于对照组，总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论?清肺豁痰汤治疗急性支气管炎效果显著，既能降低炎症因子水平，发挥抗炎、抗病毒作用，又能缓解临床症状，值得临床推荐。

关键词：清肺豁痰汤;痰热壅肺型;急性支气管炎;炎症因子

中图分类号：R563.1?文献标志码：B?文章编号：1007-2349（2020）03-0046-03

急性支气管炎是由微生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的支气管黏膜急性炎症病变，多见于秋冬寒冷季节或气候突变时，常继发于上呼吸道感染之后。由于引起该病的微生物以细菌、病毒为主，临床主要表现为发热、咳嗽、咳痰等，因此，西医治疗该病习惯从解热、镇咳、化痰、抗菌、抗病毒等方面入手，虽具有一定疗效，但整体效果不满意[1]。基于此，临床在西医治疗效果欠佳的同时，习惯结合中医中药治疗，以提高治疗效果，本研究旨在分析中医药治疗急性支气管炎的效果及对炎症因子、血常规指标的影响。

1?资料与方法

1.1?一般资料?纳入2018年3月—2019年3月期间本院接诊的97例急性支气管炎患者作为研究对象，随机数字表法进行分组。診断标准：所有患者经本院X线、实验室检查集合临床症状确诊[2]，中医诊断参考《中医内科学》[3]咳嗽之痰热壅肺证：咳嗽咯痰，痰质粘稠，胸胁胀满，身热面赤，口干而黏，舌红苔黄腻，脉滑数。纳入标准：符合上述中医、西医诊断及辨证标准，经本院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。排除标准：排除支气管慢性病变，肺结核、肺部恶性肿瘤，合并严重肝肾功能不全，对研究所用药物存在禁忌者等。对照组48例，男女比例25：23;年龄28～49岁，平均（38.91±4.75）岁;病程5～9d，平均（7.68±1.70）d。观察组49例，男女比例24：25;年龄30～50岁，平均（39.06±4.58）岁;病程3～10d，平均（7.31±1.97）d。2组患者基线资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法?对照组患者接受西医常规治疗，包括阿奇霉素注射液（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20051466，规格：2?mL：0.1?g）0.2?g/次，融入250?mL生理盐水中，静脉滴注;溴己新片（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H31020475，规格：8?mg/片）口服，1片/次，3次/d;利巴韦林注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字H19993467，规格：1?mL：100?mg）采用250?mL生理盐水稀释成1?mg/1?mL的溶液，静脉滴注，300?mg/次，2次/d。观察组在对照组用药基础上加用清肺豁痰汤治疗，组方：麻黄9?g，桔梗9?g，石膏20?g，桑叶15?g，金银花15?g，地骨皮10?g，瓜蒌12?g，贝母9?g，杏仁10?g，桑白皮10?g，甘草10?g，痰热郁蒸、痰黄如脓、或有腥味者可加鱼腥草、薏苡仁以清热化痰，痰热壅盛、腑气不通、胸满咳逆者加葶苈子、大黄以泻肺通腑，烫热伤津致口干、舌红少津者加北沙参、天冬以养阴生津，上药水煎服，1日服两次，早晚分服，1日1剂，2组均持续治疗10天。

1.3?观察指标?（1）2组治疗前后均进行血常规检查，检测患者白细胞计数、淋巴细胞及中性粒细胞百分比。采用酶联免疫吸附法检测2组肿瘤坏死因子-α（TNF-α），采用免疫放射法检测γ干扰素（IFN-γ）。（2）治疗前后依据咳嗽咯痰，痰质黏稠，胸胁胀满，身热面赤，口干而黏等证候[4]严重程度，记0-10分，0分为证候消失，10分为症状加重，得分越高提示证候越严重。（3）依据《中医病证诊断疗效标准》[5]结合中医证候积分降低幅度评价2组患者效果，治愈：咳嗽、咳痰等症状消失，实验室检查恢复正常，证候积分降低幅度≥90%;好转：咳嗽咳痰症状消失，实验室检查指标明显改善，中医证候积分降低60～89%;有效：咳嗽咳痰症状减轻，实验室检查改善，中医证候积分降低30～59%;未愈：症状未见减轻，实验室检查未见改善，中医证候积分降低幅度<29%。

1.4?统计学方法?采用SPSS21.0软件对文中所得数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用n（%）表示，χ2检验。P<0.05时差异有意义。

2?结果

2.1?2组患者治疗前后血常规检查及炎症因子水平比较?2组患者治疗前各指标组间比较无显著差异（P>0.05），治疗后观察组白细胞计数、中性粒细胞百分比及TNF-α均低于对照组，差异显著（P<0.05），观察组淋巴细胞百分比及IFN-γ高于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2?2组患者治疗前后中医证候积分比较?2组患者治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组患者证候积分均显著降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3?临床疗效?治疗后对照组痊愈11例，好转13例，有效11例，无效13例，总有效率72.92%，观察组治愈16例，好转18例，有效12例，无效3例，总有效率93.88%，2组治疗效果比较，观察组高于对照组，差异显著（χ2=7.7343，P<0.05）。

3?讨论

近年来，关于急性支气管炎发病机制临床研究颇多，但尚未形成共识，研究表明，多种细胞因子广泛参与急性支气管炎的发生、发展，其中以白细胞介素、肿瘤坏死因子、IFN最为多见[6]。肿瘤坏死因子是由多种生物学效应的重要生理学炎症介质，适当水平的TNF能调节机体免疫功能及代谢功能，提高人体对病原体的抵抗能力，但过量TNF则能导致多种病理改变，其中TNF-α广泛分布于气道并能参与气道炎症反应，其能刺激中性粒细胞的黏附和游走，诱导其氧化爆发和脱颗粒，从而发挥致炎作用[7]。而IFN-γ是Ⅱ型干扰素，主要由Th1细胞产生，其能干扰病毒复制，抑制IL-4对B细胞的正向调节，当急性支气管炎发病时，IFN-γ产生受抑制，IFN-γ水平异常在急性支气管炎病情进展中起着重要作用[8]。

急性支气管炎属中医学“咳嗽”范畴，中医学认为肺属娇脏，主气司呼吸，上连气管，外合皮毛，开窍于鼻，是五脏之中唯一与自然界直接相通的气管，亦是外邪入侵机体的“第一道屏障”。关于该病病因有内外之分，外因无非责于风、寒、暑、湿诸邪进入人体，内因无外乎脏腑功能失调，内邪干肺所致。正如《内经》中记载“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。《幼科发挥》认为“咳嗽有二，风寒外感者，痰饮者”。指出外感咳嗽与风寒密切相关，内伤咳嗽与痰饮密切相关，正符合咳嗽之外感、内伤两种病因，同时认为痰饮为内伤咳嗽的重要病理因素。痰有寒热之别，火有虚实之分，痰火互为因国，痰郁久可化火，而火能炼液灼津为痰，痰热互结，蕴积肺中，而致肺宣发、肃降功能異常，致使肺气壅滞，上逆冲激声门，发为咳嗽，故而治宜清热肃肺，豁痰止咳，方用清肺豁痰汤。方中麻黄宣散肺气、通畅气机而止咳平喘，桔梗善开宣肺气、祛痰利咽，二者合为君药，用以调理肺之宣发肃降，使气血、津液得以疏布全身;石膏辛甘大寒，入肺胃经，既善清泄肺气，又能透热除烦，桑叶善疏散风热、清肺润燥，金银花既能清热解毒，又能疏散风热，地骨皮善退虚热、清泻肺火，四者合为臣药，用以疏散风热、清泻肺火;瓜蒌善清肺润燥涤痰、利气宽胸开痹，贝母属清泄润肺之品，善清肺化痰、润肺止咳，杏仁上能降气以止咳平喘，下能润肠燥以通大便，兼有宣肺之功，桑白皮专入肺经，善泻肺中热邪，行肺中痰饮而泻肺平喘，四者合为佐药，用以清肺化痰、止咳平喘;甘草为使，调和众药。诸药相合共凑清肺平喘、豁痰止咳之功效。现代药理学研究表明，桔梗中主要成分为桔梗皂苷、桔梗酸等，其中桔梗酸能能延长组胺引喘及枸橼酸致咳的潜伏期，减少小鼠咳嗽次数，增加呼吸道中酚红排泄量，呼吸道分泌液量增加，利于附着呼吸道黏膜的浓痰变稀，具有稀释痰液的作用，从而利于痰液从气道壁脱落而达到祛痰作用，同时桔梗水提物能使豚鼠引喘潜伏期延长，有效升高血清IFN-γ水平，从而达到抑制病毒复制的作用，且桔梗皂苷还可通过抑制肺组织中炎性因子和自由基，而达到抑制支气管炎肺组织中TNF-α和IL-1β水平的作用[9-10]。金银花中主要活性成分为挥发油、黄酮类、有机酸类、三萜类等，其对金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、伤寒杆菌等细菌具有显著抑制作用，同时还对流感病毒、疱疹病毒、绿脓杆菌等病毒具有明显对抗作用[11]。

本研究显示，治疗后观察组白细胞计数、中性粒细胞百分比及TNF-α均低于对照组，观察组淋巴细胞百分比及IFN-γ高于对照组，可见清肺豁痰汤能显著降低炎症因子水平，提高患者体内干扰素、淋巴细胞水平而达到抗炎、抗病毒的作用。观察组中医证候积分低于对照组，总有效率高于对照组，可见清肺豁痰汤治疗急性支气管炎效果显著，能通过清肺化痰、止咳平喘等功效，显著缓解患者咳嗽、咳痰等症状。

综上所述，清肺豁痰汤治疗急性支气管炎效果显著，既能降低炎症因子水平，发挥抗炎、抗病毒作用，又能缓解临床症状，值得临床推荐。

参考文献：

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[11]冯欣煜，姚志凌，李明辉.金银花的现代药理和临床运用研究进展[J].中医研究，2015，28（9）：78，封3-封4.

（收稿日期：2019-11-26）

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