《枳壳甘草汤联合腰椎牵引改善腰椎间盘突出症疗效研究》-理学论文，中医中药论文-论文范文参考-科学狗论文网

标题

枳壳甘草汤联合腰椎牵引改善腰椎间盘突出症疗效研究

范文

仓挺松陈阳李宇卫

摘要?目的：探討枳壳甘草汤联合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症疗效。方法：选取2016年1月至2018年9月苏州市中西医结合医院收治的腰椎间盘突出症患者180例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组（n=92）和观察组（n=88）。对照组卧床、腰背肌锻炼、腰椎牵引干预1个月。观察组在对照组干预的基础上连续口服枳壳甘草汤1个月。评价比较2组疗效，比较2组治疗前后视觉疼痛模拟评分（VAS）、腰椎功能评定表（JOA）评分、血清免疫球蛋白（Ig）G、IgM、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。分析观察组患者免疫炎性指标与疼痛、腰椎功能及疗效的关系。结果：与同组治疗前比较，2组治疗后VAS评分和血清IL-6、TNF-α、IgG、IgM水平均降低，同期JOA评分则升高（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗有效率和治疗后JOA评分提高，治疗后VAS评分和血清IL-6、TNF-α、IgG、IgM水平均降低（P<0.05）。观察组血清IL-6、TNF-α、IgG、IgM水平与其VAS评分呈正相关（P<0.05），与其JOA评分和治疗有效率呈负相关（P<0.05）。结论：枳壳甘草汤联合腰椎牵引可安全有效改善腰椎间盘突出症疗效，且其免疫炎性反应与患者疗效相关。

关键词?枳壳甘草汤;腰椎牵引;腰椎间盘突出症;免疫;炎性反应;疼痛;腰椎功能;关系

Abstract?Objective：To explore the curative effects of Zhiqiao Gancao Decoction combined with lumbar traction in patients with lumbar disc herniation.Methods：A total of 180 patients with lumbar disc herniation admitted to Suzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital were randomly divided into a control group（n=88）and a an observation group（n=92）.The control group was treated with bed rest，back muscle exercise，lumbar traction for 1 months.The observation group was treated with Zhiqiao Gancao Decoction for 1 months based on the control group.The curative effects of the 2 groups were evaluated and compared.Before and after treatment，Visual analogue pain score（VAS），lumbar function assessment scale（JOA）score，serum immunoglobulin（Ig）G，Ig M，interleukin-6（IL-6）and tumor necrosis factor-alpha（TNF-α）levels of the 2 groups wer compared.The relationship between immune inflammation indexes with the pain，lumbar function and curative effects of the observation group were analyzed.Results：Compared with those of the control group，after treatment VAS score and serum levels of IL-6，TNF-α，IgG and IgM of the observation group were decreased（P<0.05）.Compared with those of before treatment，the VAS score and serum levels ofIL-6，TNF-α，IgG and Ig M in 2 groups decreased，while in the same period JOA score increased（P<0.05）.Serum levels of IL-6，TNF-α，IgG and Ig M were positively correlated with VAS score（P<0.05），while negatively correlated with JOA score and treatment efficiency（P<0.05）.Conclusion：Zhiqiao Gancao Decoction combined with lumbar traction can safely and effectively improve the curative effects of lumbar intervertebral disc herniation，and its immune inflammation is related to the curative effects.

Keywords?Zhiqiao Gancao Decoction; Lumbar traction; Lumbar disc herniation; Immunoin;Inflammation; Pain; Lumbar function; Relationship

中图分类号：R274.9文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.13.025

腰椎间盘突出症患者的腰椎间盘纤维破裂引发髓核脱出并突入椎管，压迫神经从而引发腰腿疼痛为主的综合征，患者可出现免疫炎性异常[1-2]。腰椎间盘突出症临床发病率高，治疗以牵引等非手术治疗为主[3]。尽管目前腰椎间盘突出症的保守治疗研究取得了较大进展，然而其疗效仍有待改善。腰椎间盘突出症属于中医学“腰腿痛”“痹症”范畴，中医药在其治療中的应用可取得一定的效果[4-5]。本研究关注在牵引治疗的基础上采用中药枳壳甘草汤对患者免疫炎性反应、疼痛及腰椎功能的影响，并分析其治疗安全性，报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料?选取2016年1月至2018年9月苏州市中西医结合医院收治的腰椎间盘突出症患者180例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组（n=92）和观察组（n=88）。2组基线资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经伦理委员会审核批准（伦理批件号：20150823006），所有患者均签署知情同意书。

1.2?诊断标准?患者腰背及下肢放射性疼痛和/或麻木，均具有典型的腰腿疼痛症状以及下肢神经定位体征，经X线检查表现为单节段腰椎间盘突出并与症状体征表现一致。

1.3?纳入标准?符合腰椎间盘突出症诊断标准，经X线检查确诊，性别不限，年龄18～70岁。

1.4?排除标准?合并神经压迫症状需行手术治疗的患者、近1个月内经抗炎药物干预的患者、合并其他腰部疾病患者、精神异常患者、哺乳期或孕期女性等。

1.5?脱落与剔除标准?纳入研究后发现有不符合纳入标准患者、治疗期间服用其他药物或采用其他治疗方法者以剔除，治疗依从性差、治疗期间出现严重不良反应或并发症患者、由于特殊生理原因变化不适合继续参与研究患者或自行退出治疗研究的患者均视为脱落。出现不良反应和并发症者计入安全性分析，治疗无效自行脱落者计入治疗无效分析。

1.6?治疗方法?对照组入院后均常规进行卧床和腰背肌锻炼干预，并行腰椎牵引等干预，腰椎牵引采用仰卧位，牵引重量为患者体质量的50%～80%，20 min/次，1次/d，连续干预1个月。观察组在对照组干预的基础上口服枳壳甘草汤（药方：枳壳10 g、甘草6 g、当归10 g、丹参10 g、三棱10 g、莪术10 g、制黑白丑6 g），药剂均常规煎制过滤为200 mL药液，分装为100 mL汤药包，中药均由苏州市中西医结合医院中药房提供并按照要求煎制成汤剂，100 mL/次，2次/d，早晚餐后温热口服，连续服用1个月。

1.7?观察指标?治疗结束当天由主治医师根据疗效评价标准进行组间疗效评价。治疗前后2组均由责任护士采用视觉疼痛模拟评分法（VAS）评分评估2组疼痛症状，同期采用腰椎功能评定表（JOA）评估2组腰椎功能。分别在2组入组次日和治疗结束当天取空腹静脉血5 mL进行血清免疫球蛋白（Ig）G、IgM、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等免疫炎性指标水平检测，常规将获取的血液标本进行离心和取血清冷藏待测处理，各血清学指标的检测均采用美国贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪，相关试剂盒购自北京博奥森生物技术有限公司，具体检测操作严格按照试剂盒和仪器的说明书进行。责任护士观察记录2组患者治疗期间不良反应发生情况并分析2组治疗的安全性。

1.8?疗效判定标准?痊愈：直腿可抬高700以上，腰腿疼痛消失，可正常进行日常工作以及生活;显效：可直腿抬高一定角度，腰腿疼痛明显减轻并可进行一些日常生活;有效：腰腿疼痛减轻且活动能力提高;无效：患者各临床症状未出现明显改善[6]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.9?统计学方法?采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本均数t检验;计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ2检验或秩和检验;采用Spearman相关法分析观察组患者免疫炎性指标与疼痛、腰椎功能及疗效的关系，以P<0.05为差异有统计学意义。

2?结果

2.1?2组患者临床疗效比较?与对照组比较，观察组治疗有效率高，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2?2组患者治疗前后免疫炎性指标疼痛、腰椎功能比较?与本组治疗前比较，2组治疗后VAS评分和血清IL-6、TNF-α、IgG、IgM水平均降低，同期JOA评分均升高（P<0.05）;与对照组治疗后比较，观察组治疗后VAS评分和血清IL-6、TNF-α、IgG、IgM水平均降低，同期JOA评分均升高（P<0.05）。见表3。

2.3?观察组免疫炎性指标与疼痛、腰椎功能及治疗有效率的关系?Spearman相关分析结果显示，观察组血清IL-6、TNF-α、IgG、IgM水平与其VAS评分呈正相关（r=0.885，0.866，0.721，0.886，P<0.05），与JOA评分、治疗有效率呈负相关（IL-6：r=-0.826，-0.878;TNF-α：r=0.805，-0.842;IgG：r=0.889，0.891;IgM：r=0.851，0.898，P<0.05）。

2.4?2组患者安全性比较?2组患者治疗期间均未见明显不良反应或产生并发症，治疗安全性均良好。

3?讨论

腰椎间盘突出症患者的腰椎间盘出现退行性改变，其纤维环发生破裂从而髓核组织脱出压迫或刺激硬膜囊或相关神经，从而引发腰腿疼痛和神经功能障碍[7]。腰椎间盘突出症患者可出现明显的疼痛麻木症状，可严重影响患者的正常工作和生活，降低其生命质量[8-9]。腰椎间盘突出的危险因素多样，其中身体质量指数过高、持续久坐、腰部损伤史、弯腰程度等均可导致腰椎间盘突出症的发生，近年来随着生活水平的提高和饮食结构的改变，超重和肥胖的发生不断增加，而随着生活方式和工作的改变，久坐人群较多，腰椎间盘突出的发生不断增加，已成为严重影响人类健康和生命质量的病症。对腰椎间盘突出症进行及时有效的防治十分重要。

腰椎间盘突出癥的治疗方法多样，全身或局部用药、牵引、理疗、手术切除、置换等在其治疗中的应用较多，多数患者可在不经手术治疗的情况下通过用药、牵引等改善症状和促进康复[10-12]。然而，尽管腰椎间盘突出症的治疗干预方法多样，其治疗效果仍有待改善。本研究亦关注腰椎间盘突出者患者的治疗，研究结果[13]发现其卧床、腰背肌锻炼等常规干预基础上进行腰椎牵引可通过外力牵拉改善局部血液循环和肌肉紧张挛缩并促进炎性反应因子和水肿吸收从而改善患者病情，减轻患者疼痛症状，然而仍有超过10%的患者治疗完全无效，改善腰椎间盘突出症疗效迫在眉睫。腰椎间盘突出属于中医学“腰腿痛”“痹症”等范畴，患者可存在气滞血瘀、寒湿、湿热、肝肾亏虚等病因，其治疗中中医药干预已被证实可取得一定的效果。本研究亦采用中药枳壳甘草汤与牵引结合干预腰椎间盘突出症患者，研究结果显示，枳壳甘草汤与牵引结合干预腰椎间盘突出症可更有效改善患者疼痛症状及腰椎功能，其治疗效果更佳，且治疗期间并无明显不良反应的发生，是腰椎间盘突出者的有效治疗方法，其机制可能是在牵引改善局部血液循环的基础上，枳壳甘草汤方中重用的枳壳可行气宽中消积除痞，其中甘草可缓急止痛，当归和丹参可通络活血，三棱和莪术则破血化瘀，黑白丑利水消肿。方中各药合用可理气宽中，活血化瘀，消除水肿[14]，从内改善病症和缓解疼痛，促进患者腰椎功能康复。

腰椎间盘突出症的发生发展涉及多个病理过程，其中免疫炎性反应是其重要相关因素[15-16]。本研究亦关注了腰椎间盘突出症患者的免疫炎性反应状况，研究结果显示，其患者可存在免疫炎性反应状态的血清IL-6、TNF-α、IgG、IgM水平，其中枳壳甘草汤与牵引结合干预内外双重协同作用，可更有效促进腰椎间盘突出症炎性反应吸收和减少免疫球蛋白的生成，更有利于其免疫炎性状况的改善。而本研究中枳壳甘草汤与牵引相结合干预的腰椎间盘突出症患者的血清IL-6、TNF-α、IgG、IgM水平等免疫炎性指标与其治疗效果、疼痛症状以及腰椎功能状况均密切相关，改善免疫炎性状态为枳壳甘草汤与牵引结合干预达到疗效的机制，而采取有效措施改善免疫炎性反应状态可能更有利于其疼痛麻木症状的改善，促进其腰椎功能康复，提高患者生命质量。

总之，腰椎间盘突出症患者采用枳壳甘草汤联合腰椎牵引治疗有助于改善其免疫炎性反应状态，减轻患者疼痛状态，促进患者腰椎功能的康复，且其治疗安全性良好，是腰椎间盘突出症安全有效的治疗方案。腰椎间盘突出症患者的免疫炎性反应与患者疼痛、腰椎功能以及疗效均相关，积极改善免疫炎性反应可能有助于改善其疗效和预后。

参考文献

[1]陈超.PTED治疗腰椎间盘突出症及对患者疼痛和免疫功能的影响[J].当代医学，2018，24（3）：20-22.

[2]Amoretti N，Gallo G，Nicolas S，et al.Contained Herniated Lumbar Disc：CT-and Fluoroscopy-Guided Automated Percutaneous Discectomy-A Revival[J].Semin Intervent Radiol，2018，35（4）：255-260.

[3]勾志静，王淑洁，侯宏理.身痛逐瘀汤联合针刺疗法治疗腰椎间盘突出症44例[J].河南中医，2018，38（10）：1576-1579.

[4]陈臣，李宇卫，陈华.枳壳甘草汤治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].中医学报，2014，29（5）：752-753.

[5]汤晓晨，龚正丰，李宇卫，等.枳壳甘草汤治疗中青年腰腿痛26例临床观察[J].中医临床研究，2016，8（31）：59-60+62.

[6]翁劲松.针灸推拿联合牵引治疗老年人腰椎间盘突出症的临床疗效研究[J].基层医学论坛，2016，20（27）：3831-3832.

[7]朱杰，李宇卫，向桂玲，等.枳壳甘草汤在腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术后应用的临床研究[J].河北中医，2018，40（5）：667-672.

[8]Li Z，Yang H，Liu M，et al.Clinical Characteristics and Risk Factors of Recurrent Lumbar Disk Herniation：A Retrospective Analysis of Three Hundred Twenty-One Cases[J].Spine（Phila Pa 1976），2018，43（21）：1463-1469.

[9]Kapetanakis S，Gkasdaris G，Thomaidis T，et al.Comparison of Quality of Life Between Men and Women Who Underwent Transforaminal Percutaneous Endoscopic Discectomy for Lumbar Disc Herniation[J].Int J Spine Surg，2018，12（4）：475-482.

[10]Yamashita K，Tezuka F，Manabe H，et al.Successful Endoscopic Surgery for L5 Radiculopathy Caused by Far-Lateral Disc Herniation at L5-S1 and L5 Isthmic Grade 2 Spondylolisthesis in a Professional Baseball Player[J].Int J Spine Surg，2018，12（5）：624-628.

[11]徐清平，宋登峰，朱晓峰，等.中药内服联合中医手法、针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效[J].中华中医药学刊，2018，36（3）：765-768.

[12]Sun X，Xie G，Wang Y，et al.CT-guided drug injection around the nerve root to treat lumbar disc herniation[J].Pak J Pharm Sci，2018，31（4（Special））：1671-1674.

[13]霍强.枳壳甘草汤治疗腰椎间盘突出症60例临床观察[J].河北中医，2014，36（3）：358-359.

[14]孙江涛，李宇卫，沈晓峰，等.枳壳甘草汤对腰椎间盘突出模型大鼠炎症及退变的影响[J].中国中医急症，2016，25（8）：1488-1492.

[15]吕士琦.热敏灸疗为主对腰椎间盘突出症疗效及免疫系统改善的影响[J].针灸临床杂志，2018，34（4）：26-29.

[16]Cunha C，Silva AJ，Pereira P，et al.The inflammatory response in the regression of lumbar disc herniation[J].Arthritis Res Ther，2018，20（1）：251.

（2019-04-17收稿?责任编辑：芮莉莉）

随便看

科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。