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标题

温针灸联合养元活血汤治疗产后腰痛的临床研究

范文

毛彬　张莉　魏巍源

摘要目的：探討养元活血汤联合温针灸治疗产后腰痛的临床效果。方法：选取2017年2月至2018年4月孝感市妇幼保健院收治的产后腰痛患者64例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组32例，对照组患者单纯给予温针灸治疗;观察组患者则在对照组基础上加用养元活血汤内服，连续治疗2周为1个疗程。比较2组患者的临床效果，评估患者的腰部疼痛程度、功能障碍程度，采用SF-36生命质量表评价治疗前后的生命质量，检测血清中6-酮前列腺素Flα（6-Keto-PGFlα）、白细胞介素-1β（IL-1β）、降钙素基因相关肽（CGRP）、血栓素2（TXB2）水平。结果：观察组的有效率90.62%明显高于对照组的75.00%（P<0.05）;观察组患者的VAS、ODQ评分明显低于对照组（P<0.05）;2组患者的生命质量相关睡眠、精神、食欲、日常生活能力等评分较治疗前明显升高（P<0.05）;观察组患者的睡眠、精神、食欲、日常生活能力评分明显高于对照组（P<0.05）;2组患者的血清6-Keto-PGFlα水平较治疗前上升，IL-1β、CGRP、TXB2水平较治疗前下降（P<0.05）;观察组患者的血清6-Keto-PGFlα水平高于对照组;IL-1β、CGRP、TXB2水平均低于对照组（P<0.05）。结论：养元活血汤联合温针灸利于减轻产后腰痛患者的痛感，改善腰功能障碍，提高产后患者的生命质量，其起效的机制可能在于通过调控血清中6-Keto-PGFlα、IL-1β、CGRP、TXB2水平而改善血液微循环，抑制血小板聚集和血栓形成，抑制致炎物质，从而发挥镇痛作用。

关键词产后腰痛;养元活血汤;温针灸;临床研究

Warming Needle Moxibustion Combined with Yangyuan Huoxue Decoction for the Treatment of Postpartum Backache

MAO Bin，ZHANG Li，WEI Weiyuan

（Department of Postpartum Rehabilitation of Xiaogan Maternal and Child Health Care Hospital in Hubei Province，Xiaogan 432100，China）

Abstract Objective：To explore the clinical effect of self-designed Yangyuan Huoxue Decoction combined with warming needle moxibustion on postpartum backache.Methods：A total of 64 patients with postpartum low back pain who were admitted to Xiaogan maternal and child health care hospital in Hubei province from February 2017 to April 2018 were selected.They were divided into the control group and the observation group，with 32 cases each.Patients in the control group were treated with warming needle moxibustion alone.Observation group patients were given self-designed Yangyuan Huoxue Decoction for oral administration on the basis of control group，continuous treatment for 2 weeks as a course of treatment.The clinical effects of the two groups were compared.Before and after treatment，the degree of the patients′ waist pain and disability was evaluated，and Sf-36 quality of life table was used before and after treatment to evaluate the quality of life.Serum levels of 6-Keto-PGFlα，IL-1β，CGRP and TXB2 were detected.Results：The effective rate of 90.62% in the observation group was significantly higher than that in the control group of 75.00%，（P<0.05）.The VAS and ODQ scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The scores of sleep，spirit，appetite and daily living ability in the two groups were significantly higher than those before treatment（P<0.05）.The scores of sleep，spirit，appetite and daily living ability in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Serum levels of 6-Keto-PGFlα were increased and IL-1β，CGRP and TXB2 were decreased in both groups（P<0.05）.Serum levels of 6-Keto-PGFl alpha were higher in the observation group than in the control group.The levels of IL-1β，CGRP and TXB2 were lower in the observation group than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The self-designed Yangyuan Huoxue Decoction combined with warming needle moxibustion is helpful to relieve pain in postpartum lumbago patients，improve lumbar dysfunction，and improve postpartum patients′ quality of life.The mechanism may be the improvement of blood microcirculation through 6-Keto-PGFlα，IL-1β，CGRP，TXB2 regulation，inhibition of platelet aggregation and thrombosis，and inhibition of inflammatory substances.

Keywords Postpartum backache; Self-designed Yangyuan Huoxue Decoction; Warming needle moxibustion; Clinical research

中图分类号：R271.43文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.15.024

产后腰痛是女性产后常见疾病之一，患者以产后出现不同程度的腰骶关节僵硬冷痛、腰骶部酸困不适、转侧翻身困难等为主诉，多见遇冷、劳累后疼痛加重[1]。目前研究认为，该病病因较为复杂，与产后腰部负荷过重、长期固定体位、骶髂关节稳定性差、骨盆韧带回缩无力等有关[2]。当前，现代医学临床上多给予口服或者局部注射止疼药物治疗，旨在缓解产妇疼痛，但其影响乳汁分泌，不利于母乳喂养，且易于复发。比较而言，中医学认为，产后腰痛属于中医学“腰脊痛”“腰痛”的范畴，结合产后患者“多虚”“多瘀”的病机特点，我们临床多采用内外合治，不仅利于提高临床疗效，且利于母乳喂养。本次研究中，对64例产后腰痛患者采用养元活血汤联合温针灸治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2018年4月孝感市妇幼保健院收治的产后腰痛患者64例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组32例。对照组患者年龄21～40岁，平均年龄（28.14±3.17）岁;病程1个月至2年，平均病程（5.75±1.36）个月;平均体质量指数（BMI）（23.47±2.32）kg/m2;剖宫产者9例，顺产者17例，流产者6例;观察组患者年龄21～42岁，平均年龄（28.34±3.21）岁;病程1个月至2年，平均病程（5.62±1.33）个月;BMI（23.52±2.40）kg/m2;剖宫产者11例，顺产者16例，流产者5例;2组患者的一般资料统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照《中医妇科学》[3]、《中医病证诊断疗效标准》[4]中寒湿瘀阻证产后腰痛的相关标准确诊。主症：1）腰骶冷痛;2）关节僵硬;3）转侧屈伸不利;4）遇冷痛甚。次症：1）肢体沉重;2）不能久坐久立;3）得温痛减;4）恶寒畏冷，舌苔白滑，舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，脉沉涩。具备主症4项+次症至少1项者，结合舌脉，即可确诊。

1.3 纳入标准 1）无腰痛病史;2）符合上述诊断标准;3）产后出现不同程度的腰背部、腰骶部疼痛;4）遇冷、劳累后疼痛加重;5）经X线、CT扫描等检查确诊;6）均为初产妇;7）签署知情同意书者。

1.4 排除标准 1）对针刺恐惧、有晕针史者;2）针刺部位皮损破损或有皮肤病患者;3）脊柱畸形、脊柱肿瘤者;4）骨质疏松者;5）孕前腰痛或孕前接受过腰椎手术;5）腰椎及骨盆带区存在炎性反应、骨折者;6）合并重度心力衰竭、肝肾功能不全者;7）妊娠期妇女;8）产后使用可能影响疼痛的药物者。

1.5 治疗方法对照组患者单纯给予温针灸治疗;温针灸：取穴：肾俞、委中、腰阳关、腰夹脊、环跳、承山、阳陵泉、风市、关元、阿是穴。操作：患者俯卧，诸穴常规消毒后，选用0.30 mm×40 mm华佗牌毫针，进针后行提插捻转手法，得气后于针柄置2 cm小段艾柱，灸2～3壮，留针20 min，避免烫伤，以穴位皮肤潮红为度，1次/d，针灸5 d休息2 d后进行下1个疗程的治疗，连续治疗2周为1个疗程。观察组患者在对照组基础上加用养元活血汤内服，方药组成如下：红参15 g、炙黄芪20 g、制附子8 g、桂枝15 g、细辛3 g、羌活9 g、独活12 g、杜仲15 g、怀牛膝15 g、麦冬20 g、当归15 g、川芎10 g、鸡血藤15 g、阿胶10 g（烊化），海风藤15 g、延胡索15 g、威灵仙20 g、白芍30 g、柴胡9 g、木瓜9 g、陈皮8 g、甘草6 g。随症加减，瘀血甚者加入乳香、没药、桃仁;痰多者加入瓜蒌;屈伸不利甚者加入伸筋草;眠差者加入炒枣仁、夜交藤;纳少者加入鸡内金;每日1剂，水煎服，连续治疗2周为1个疗程。

1.6 观察指标 1）采用中华医学会疼痛学分会制定的视觉模拟疼痛评分法（Visual Analogue Scale，VAS）[5]：以0～10分评估患者治疗前、治疗后的腰部疼痛程度。0分，无痛;0～3分，有能忍受的轻微疼痛;4～6分：存在尚能忍受的疼痛，但痛感影响睡眠;7～10分：疼痛难忍，影响食欲、睡眠，评分愈高，痛感愈剧烈。2）Oswestry功能障碍问卷量表（the Oswestry Disability Questionnaire，ODQ）[6]：评估患者治疗前、治疗后的功能障碍程度，重点针对行走、站立、坐、举、蹲等共计10个项目的功能障碍程度给予由轻至重每项0～5分评价，共50分。ODQ指数评分=ODQ得分×2，ODQ指数评分越高，则运动障碍程度越严重。3）采用SF-36生命质量表[7]评价治疗前后的生命质量，重点对睡眠、精神、食欲、日常生活能力等方面给予评价，分值范围0～100分，分值越高则生命质量越高。4）治疗前后用酶联免疫吸附测定法ELISA检测血清中6-酮前列腺素Flα（6-Keto-PGFlα）、白细胞介素-1β（IL-1β）、降钙素基因相关肽（CGRP）、血栓素2（TXB2）水平，试剂盒购自南京建成生物科技公司，操作步骤按照试剂盒说明书进行。

1.7 疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]评定。治愈：患者痛感消失，腰部功能活动恢复正常;显效：患者痛感基本消失，腰部功能活动明显改善;有效：局部仍有轻微压痛症状，腰部功能活动有所好转，但对日常活动仍有影响;无效：各方面无变化。

1.8 統计学方法采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，数据符合正态分布，且方差齐，VAS评分、ODQ评分、生命质量评分、血清细胞因子水平的组间比较用独立样本t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较观察组的有效率90.62%，与对照组75.00%的有效率比较明显升高（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗前后VAS、ODQ评分比较治疗前，2组患者的VAS、ODQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，VAS、ODQ评分均有所降低，以观察组下降更明显（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者生命质量比较治疗前，2组患者的生命质量相关睡眠、精神、食欲、日常生活能力等评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治療后，2组患者的生命质量相关睡眠、精神、食欲、日常生活能力等评分较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后组间比较，观察组患者的睡眠、精神、食欲、日常生活能力评分明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者血清细胞因子水平比较治疗前，2组患者的血清中6-Keto-PGFlα、IL-1β、CGRP、TXB2比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组患者的血清6-Keto-PGFlα水平较治疗前上升，IL-1β、CGRP、TXB2水平较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组患者的血清6-Keto-PGFlα水平高于对照组;IL-1β、CGRP、TXB2水平均低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

产后腰痛属于中医学“产后风”“痹证”“腰脊痛”“腰痛”的范畴。患者多因产时、产后耗气伤血，营卫不固，腠理不密，加之产后居住环境潮湿阴冷或因起居不慎，抗寒不当，感受风、寒、湿等六淫邪气，致气滞血涩，经络不畅，筋脉拘急，血脉瘀阻于腰部筋脉，不通则痛[8-9]。可见，产后腰痛为本虚标实之证，气血亏虚、寒凝气滞为本病基本病机特点，治之当充分考虑患者产后“多虚”“多瘀”的病机特点。本文所用温针灸是中医针刺疗法的一种，又称为传热灸、烧针尾等，善治寒湿腰痛之证。本文取穴肾俞针刺之功可培补真阳、强腰健骨、温经活络、散寒除湿;委中穴为膀胱经合穴，针刺之可疏经活络，功善止痛，善治各种痛证;腰阳关针刺之可驱寒除湿、舒筋活络;腰夹脊行于腰背，针刺可疏通经络;针刺环跳穴可祛风除湿、活血通络、强腰舒筋;承山位于足太阳膀胱经上，针刺可运化水湿，固化脾土，善治屈伸不利;阳陵泉是筋之会穴，针刺之有舒筋通脉之效，善治各种痛证;风市为治风之要穴，善运化水湿;关元穴为一身之元气所在，为藏精蓄血之处，功可调畅经气血，培元固本，通利水湿;针刺阿是穴重在止痛，多穴配伍，共奏温经散寒、舒筋活络、益肾强筋、除湿止痛之功。现代研究认为，温针灸具有良好的消炎镇痛作用，其能利用艾绒燃烧时产生的温热效能，通过相关穴位的刺激释放拮抗炎性反应的细胞因子，减少炎性反应刺激，从而提高痛阈，改善痛症[10]，还能明显改善患处血液循环，促进炎性渗出物吸收，从而恢复腰部功能，与本次研究结果一致。值得关注的是，虽然温针灸治疗能有效促进炎性反应吸收与退变组织修复，提高患者痛阈，但存在镇痛效果维持时间较短等弊端[11-12]，故临床提倡在温针灸的基础上加用养元活血汤联合治疗。

养元活血汤遵循产后腰痛患者“补虚不滞邪，攻邪不伤正”的原则组方，遣方用药以益气养血、活血散寒为要。方中红参、炙黄芪重温补，可温补一身正气，增强补气血、通血脉之功;附子善补命门之火，为补助元阳之主药，功可温里逐寒、温经止痛;桂枝性味辛温，主通血脉，助阳行气，消痹止痛;细辛温经散寒，助桂枝温通血脉;羌活性味辛温，重在祛风散寒、除湿止痛;独活善于祛风除湿、通痹止痛;杜仲主入肝肾，功可强腰膝、补肝肾、利关节、强筋骨;牛膝重在补肝肾，强筋骨，可逐血气，入血分，引血下行，有逐瘀通经之效;麦冬滋阴生津，易为制约诸药温燥之性;当归性动而主走，补血偏于温阳，功能补血活血、通脉止痛;川芎主入血分，功在养血活血，和血和营，散瘀通脉，使补中有动，行中有补;鸡血藤质润行散，色赤入血，功可养血通脉、活血止痛;阿胶主入血分，长于补血养元;海风藤为辛温之品，长于活血行气、通经止痛，可行经络，和血脉;威灵仙为祛风湿要药，功可祛风除湿，通络止痛，善治筋脉拘挛之证;延胡索主入气分，功在行气止痛，专治一身上下诸痛;柴胡主入肝经，功可疏肝行气、调畅气机;白芍酸寒收敛，能敛津液而护营血，有柔肝止痛之效;陈皮健脾行气，燥湿化痰，防止药物过于滋腻脾胃;木瓜功可温经宣痹，散寒通络，祛风止痛;甘草健脾和中、调和诸药。全方配伍，共奏养元活血、温阳活络、散寒止痛之功。

现代医学认为，6-Keto-PGFlα、TXB2为血栓素A的代谢产物，6-Keto-PGFlα能够发挥抗血栓形成和抗血小板聚集作用[13];TXB2是缩血管物质，能引起血管收缩、痉挛，致肌肉缺血而疼痛[14];IL-1β是炎性反应递质，能引发炎性反应疼痛;CGRP是重要的血管活性物质，能放大与疼痛感觉有关的神经递质[15];本文中随着用药后病情的好转，血清中6-Keto-PGFlα水平明显升高，IL-1β、CGRP、TXB2水平明显降低，且以加用养元活血汤治疗的产后腰痛患者水平变化更为明显（P<0.05），可以推断，养元活血汤治疗产后腰痛起效的机制可能在于通过调控血清中6-Keto-PGFlα、IL-1β、CGRP、TXB2水平而改善血液微循环，抑制血小板聚集和血栓形成，抑制致炎物质，从而发挥镇痛作用。因本研究样本量有限，具体组方中药物的调控机制尚需后期大样本实验研究进一步证实。

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（2019-08-20收稿责任编辑：王明）

基金项目：湖北省自然科学基金计划项目（HR2018PH29）作者简介：毛彬（1975.05—），女，硕士研究生，副主任医师，研究方向：产后尿失禁，产后身痛，产后风湿，产后体虚等疾病的诊断和中医康复治疗，E-mail：liqunx605@163.com

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